醫院-社區-家“三位一體”護理對妊娠糖尿病患者的護理效果

來源:用戶上傳      作者:簡惠連 王洪芳 唐欣 郭斌

　　摘 要 目的：研究t院-社區-家“三位一體”化護理管理對妊娠糖尿病患者血糖水平、妊娠結局的影響。方法：收集2019年1月至2021年1月收治的妊娠期糖尿病患者98例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各49例。對照組采用常規護理模式，觀察組則采用醫院-社區-家“三位一體”化護理管理模式。比較干預前及出院1個月后兩組患者的血糖水平、健康知識知曉情況和生活質量，記錄兩組患者的妊娠結局。結果：觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組健康知識知曉量表中飲食控制、疾病護理、孕期護理、運動鍛煉、并發癥預防各項評分明顯高于對照組（P<0.05）。糖尿病生存質量特異性量表中，觀察組的生理功能、心理/精神、社會關系、治療各維度評分明顯低于對照組（P<0.05），總分分別為（38.72±3.14）分和（52.84±5.26）分，組間差異有統計學意義（P<0.05）。護理期間，觀察組羊水過多、胎膜破裂、產后大出血、異常妊娠和剖宮產發生率分別為4.08%、2.0%、2.04%、4.08%和10.20%，對照組分別為12.24%、8.16%、8.16%、14.29%和22.45%，觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。結論：“三位一體”化護理管理模式，有利于促進妊娠期糖尿病患者改善血糖水平，拓寬知識面，提高生活質量，獲得良好的妊娠結局，該護理模式具有深遠的臨床研究價值。
　　關鍵詞 妊娠糖尿病；護理管理；醫院-社區-家；妊娠結局
　　中圖分類號：R473.74 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）16-0029-06
　　引用本文 簡惠連， 王洪芳， 唐欣， 等. 院-社區-家“三位一體”護理對妊娠糖尿病的護理效果[J]. 上海醫藥， 2022， 43（16）： 29-34.
　　Nursing effect of hospital-community-home “three-in-one” nursing management on gestational diabetes patients
　　JIAN Huilian1， WANG Hongfang2， TANG Xin3， GUO Bin4
　　（1. Department of Health Care； 2 Department of Obstetrics； 3 Department of Child Health and Care； 4 Administration Office of Wanzai County Maternal and Child Health Care Hospital， Wanzai County， Jiangxi 336100， China）
　　ABSTRACT Objective： To study the effect of hospital-community-home “three-in-one” nursing management on blood glucose levels and pregnancy outcomes in patients with gestational diabetes. Methods： Ninety-eight patients with gestational diabetes were collected from January 2019 to January 2021， and according to the random number table method， divided into a control group and an observation group with 49 cases in each group. The control group adopted the routine nursing mode， while the observation group adopted the hospital-community-home “three-in-one” nursing management mode. Before the intervention and 1 month after discharge from the hospital， the blood glucose levels， health knowledge awareness and quality of life of the patients in two groups were compared， and the pregnancy outcomes of the two groups were recorded. Results： The fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin levels in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The scores of diet control， disease nursing， pregnancy nursing， exercise and complication prevention in the health knowledge awareness scale in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. In the diabetes quality of life specific scale， the scores of physiological function， psychology/spirit， social relationship and treatment of each dimension in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， the total scores were （38.72±3.14） and （52.84±5.26）， respectively， and the difference between groups was statistically significant（P<0.05）. During the nursing period， the incidence of polyhydramnios， rupture of membranes， postpartum hemorrhage， abnormal pregnancy， and cesarean section in the observation group were 4.08%， 2.0%， 2.04%， 4.08%， and 10.20%， respectively， and those in the control group were 12.24%， 8.16%， 8.16%， 14.29%， and22.45%， respectively. Conclusion： The“three-in-one” nursing management mode is conducive to promoting the improvement of blood sugar levels in patients with gestational diabetes， broaden their knowledge， improve quality of life， and obtain a good pregnancy outcome， and this nursing mode has far-reaching clinical significance of research value.

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0.05）。排除合并心、肝、腎功能嚴重不全、惡性腫瘤、重癥感染者；合并妊娠高血壓、先兆子癇等妊娠期其他疾病的患者。本研究經本院倫理委員會批準。所有入選者均簽訂知情同意書。
　　1.2 方法
　　兩組患者護理期間均采用常規妊娠期降糖治療，如降糖藥、胰島素、抗感染等。對照組患者采用常規干預模式，觀察組患者采用醫院-社區-家“三位一體”化護理管理，患者護理前及出院1個月后比較兩組患者的干預效果。
　　1.2.1 對照組護理方法
　　在患者就診期間向其發放GDM健康手冊，并進行健康宣教，介紹疾病相關知識、常規治療方式、妊娠糖尿病的危害以及科學飲食方案。教導患者進行科學的飲食（低糖、低脂、高蛋白飲食），增加粗糧和綠色蔬菜的攝入，減少米、面等精細食物的攝入，提高優質蛋白質的攝入，如魚、蝦和牛肉等，控制脂肪攝入。日常進行空腹和餐后2 h血糖（2 h PG）自測，血糖控制目標為空腹血糖值不超過5.1 mmol/L，2 h PG血糖值不超過8.5 mmol/L。飲食上還要注意少吃多餐，餐后散步30 min，定期門診復查，如果通過飲食血糖控制仍然不佳，則考慮進行藥物干預，按醫囑定時定量服藥，警惕可能發生的不良反應，若有異常情況發生及時就醫。
　　1.2.2 觀察組護理方法
　?。?）建立護理小組：由婦幼保健院主治醫師1名，護士長1名，心理專家1名，護理人員5名，營養師1名參與；社區醫院有門診醫生1名，護士3名參與；均提前進行培訓，學習醫院-社區-家“三位一體”化的護理模式，合格后方可返崗參與研究。（2）方案：利用醫聯體資源建立醫院、社區和家庭之間的聯動系統和橋梁，保持三者之間的密切聯系。（3）護理措施：患者住院期間對其進行健康教育，以口頭宣教和紙質宣傳冊相結合的方式對患者進行宣講，告知患者疾病相關知識、發病機制、治療方式、服藥注意事項、護理方法等內容。對患者進行護理指導 同時根據患者個人生理病理體征制定飲食和運動計劃，控制每餐熱量攝入量；每2～3 d監測血糖，評估患者血糖的控制情況，并根據患者血糖水平調整干預服務策略和患者自我管理方法。邀請婦產科糖尿病專家或團隊成員為患者進行經驗分享，發放相關資料和調查問卷，提高患者的自我管理行為。對患者進行心理疏導，采用健康講座、健康資料培訓、新媒體交流等方式，指定心理專家與患者進行一對一的交流和指導，排泄負面情緒的同時提升患者的知識面、強化認知水平，提高疾病的防控意識，使患者在了解自身疾病的同時改變態度，提高自我管理能力，促進健康行為。患者返回社區后，鼓勵患者首次診治在一級醫院，完成系統檢查和診治過程，復診后，社區醫院和上級醫院醫師、護士進行密切溝通，組成社區管理小組，對患者出院后的情況進行全面跟蹤和評估，收集患者基本資料，完成血糖動態監測，將所有信息進行歸檔，根據評估結果和上級護理方案制定社區護理計劃。在醫聯體-社區模式下，社區醫院和上級醫院醫護人員每天定期上線，完成問題溝通和答疑，同時社區派遣基層人員至上級醫院進行規范化培訓，培訓完成后接受相關知識考核，上級醫院亦可派遣專業人士進行線下指導。社區為高危GDM患者建立專屬病歷檔案，制訂更加科學規范的護理措施，社區護士定期上門監測高?；颊唧w征狀態，社區向患者發放血糖監測記錄表，指導患者使用家用血糖測試儀，定期記錄血糖數值。社區面向患者及其家屬舉辦健康知識相關講座，采用通俗易懂的語言與患者進行面對面交流，提升患者的趣味性和參與度，社區宣傳欄張貼糖尿病防治相關海報?；颊叱鲈簳r，將疾病宣傳手冊向家屬發放，并與患者家屬進行溝通，告知臨床癥狀、治療方案、用藥方式、日常護理、科學的飲食和運動方式等。根據患者家庭條件，制定合理的家庭護理措施，包括生活護理和心理護理兩方面。生活護理包括向患者v解血糖控制、血糖維持、降低血糖的方式等內容，根據患者的具體情況制訂針對性的教育和指導原則，囑咐家屬嚴格按照時間階段監測患者血糖并記錄。根據患者家庭條件指導科學飲食，以膳食纖維食物為主，控制高脂、油膩類食物的攝入量，但需要注意低血糖和酮癥酸中毒，及時進行預防和就醫處理。心理護理主要是家屬應為患者營造良好的家庭氛圍，積極與患者進行交流和溝通，幫助患者調整心態?；颊呒覍賾c社區醫院和上級醫院醫護人員建立良好的溝通關系，加入微信群，向醫護人員定期匯報患者居家護理情況，咨詢家庭護理中存在的問題，并做好及時調整。（4）隨訪：醫護人員在患者出院后，每月以電話或上門形式進行隨訪，了解患者現狀和家庭、社區護理中的問題，進行針對性的解答和指導，提醒患者定期返院復查。

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