中藥毒副作用的預防對策及藥理分析
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作者:張曉霞
摘要：目的 研究中藥毒副作用的具體預防對策以及藥理作用，并對引起中藥毒副反應的原因進行分析。方法 于2017年1月～2022年3月入院接受中藥治療的患者中選出480例，其中110例患者出現不同程度的中藥毒副反應，對藥種類型、給藥方式、差異化條件進行比較，總結適用于規避中藥毒副反應的可行性預防措施。Y果 肌注給藥方式下中藥毒副反應發生率28.76%，靜脈滴注26.27%，口服藥13.73%；血栓通10.00%，雙黃連42.50%，黃芪注射液45.00%，喜炎平12.50%，其他藥種27.50%；未炮制56.52%，錯誤用法用量83.72%，不規范管理58.06%，錯誤煎煮87.50%（P＜0.05）。結論 中藥毒副作用常與給藥方式、藥種、藥物管理質量、用法用量、有無炮制、煎煮方式等因素有關，預防時應當采取有效的藥物管理方法、標準化用法用量與炮制、煎煮方式等對策，依照藥種特征，優選口服給藥方式，從而降低中藥毒副作用發生率，切實維護中藥用藥患者安全健康。
關鍵詞：中藥；毒副作用；炮制；煎煮方式；給藥方式；黃芪注射液
中藥療法在臨床上已然成為優選治療方案，許多醫院均開設了中藥房。然而，在憑借中藥處方抓藥、用藥時，若未能關注處方質量，未對中藥材進行合理炮制，未督促患者控制好用法用量，很有可能出現中藥毒副作用，嚴重時還會危及患者生命安全。因此，要想充分發揮藥效，應在出具中藥處方前，制定詳細的中藥管理規劃，確?；颊叻幒鬁p少毒副反應，早日康復。
1資料與方法
1.1 一般資料
在本院480例中藥用藥患者中，對110例出現中藥毒副作用的患者資料進行深度研究。其中，男68例，女42例；年齡25～75歲，平均年齡（45.57±4.68）歲；用藥時間在1～2個月，平均用藥療程（1.48±0.29）月?；颊呤欠癯霈F毒副反應與患者的實際年齡、性別未見相關性（P＞0.05）。此次研究活動已得到本院倫理委員會的審批認可。
1.2 方法
根據此次研究結果歸納具體的影響因素，而后整理出對應的中藥毒副作用預防對策，內容如下。
1.2.1 科學炮制中藥
作為中藥使用階段比較重要的方法，對中藥進行炮制，如鍛制、炒制、烘焙等，能夠減輕藥物本身的毒性。例如在使用川楝子藥材時，優選炒制炮制方式，可減少服藥者出現胃腸不適等毒副反應；蜈蚣等本身帶有毒性物質的毒物，要以烘焙炮制方式去除毒性；在使用天仙子以及鬧羊花等藥材時，經過炮制后方可減少中藥處方的毒副作用發生率。
1.2.2 嚴控用法用量
依據學者劉艷娜等人的研究成果，在臨床中藥使用期間，藥量偏多或過少，不但不利于充分展現藥效，而且還會加劇毒副作用風險。如苦杏仁作為常見中藥材，其標準用量通常在4.5 g或9 g，若超量使用，易形成毒性反應，故應當謹慎用藥[2]。
1.2.3 強化藥物管理
在中藥用藥中，除了需要嚴控藥材使用量，還要以科學配伍方式，避免因藥物相互作用而產生毒副作用。特別是性狀相似的中藥材，如桔梗與人參，在加強中藥材質量管理的前提下，需要選取正確的配伍藥材。隨著中藥材配伍安全，中藥治療中自然也能降低毒副作用發生率[3]。
1.2.4 規范煎煮步驟
中藥處方在使用時，常采用煎煮方式提取藥材中的有用物質。如可以使用沙鍋等材質的中藥壺進行小火煎煮，基本上保持在40 min左右，且邊煎煮邊攪拌，一旦出現糊鍋等現象，則不予以服用。同時，患者在煎煮藥材時，應當依據中醫師的提示，先行將“先煎字樣”的中藥材放入沙鍋中，而后將其煎煮至200 ml藥液后，過濾藥渣按時服藥，基本上保持早晚各用藥一次的劑量。此外，因給藥方式、藥種均與毒副作用有著密切關系，故而在用藥時，應當首選煎煮方式下的口服中藥為主，并且可考慮使用其他藥效一致的藥物代替黃芪注射液、雙黃連注射液，以確?；颊咴谝幏兜挠盟幁h境下，切實維護健康，免遭中藥毒副作用的侵害。
1.3 觀察指標
?。?）觀察不同給藥方式下中藥毒副作用發生率；（2）觀察不同藥種下中藥毒副作用發生率；（3）觀察不同條件下中藥毒副作用發生率。
1.4 統計學方法
采用SPSS 21.0軟件處理數據，使用t檢驗計量資料（±s），使用檢驗計數資料（%）。P＜0.05視為差異有統計學意義。
2結果
2.1 對比不同給藥方式下中藥毒副作用發生率
肌注給藥方式的中藥毒副作用發生率最高（P＜0.05）。
2.2 對比不同藥種下中藥毒副作用發生率
黃芪注射液與雙黃連注射液居高，血栓通藥物以及喜炎平注射液的中藥毒副作用發生率略低（P＜0.05）。
2.3 對比不同條件下中藥毒副作用發生率
110例患者出現中藥毒副反應，且未炮制中毒副作用發生率56.52%，錯誤用法用量83.72%，不規范管理58.06%，錯誤煎煮方式87.50%（P＜0.05）。
3討論
3.1 中藥毒副作用的誘發原因
過量使用藥物或者誤用藥材均會產生毒副反應。尤其是川烏、天仙子等藥材，雖然可入藥，但若用量不當，將增加毒副反應發作的可能性。一般而言，過量使用川烏藥材，會出現呼吸困難、頭暈腹瀉等現象；天仙子會在誤服后形成吞咽功能障礙，甚至是呼吸衰竭等嚴重后果。此外，還會因藥物管理不當產生毒副反應，如未能篩選藥材產地、區別藥種、確定配伍禁忌時，也有可能面臨毒副作用風險[4]。同時，未經過炮制的中藥材直接入藥，整體上毒副反應發作率略高于炮制藥材。在處理藥材，實施浸泡、煎煮操作時，未能按照標準的步驟進行，也是引起毒副反應的常見原因。中藥用法上，包含口服、肌注、靜注等，不同給藥方式也會影響毒副作用，應確定每種藥材的最佳給藥方式。
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3.2 中藥毒副作用的藥理作用
在根據中藥材成分分析藥理作用時，可分為下述幾種類型。
3.2.1 生物堿成分
馬錢子、草烏以及川烏等常用藥材中多富含生物堿成分，即烏頭堿、麻黃堿等，此類物質會對患者的神經系統帶來抑制作用，繼而在生物堿成分釋放中，誘發毒性反應。如草烏等藥材中的烏頭堿，會刺激神經中樞系統，起到麻痹神經作用。若過量服用，會逐漸誘發中毒反應，嚴重時將產生呼吸衰竭。
3.2.2 苷類成分
黃芪以及苦杏仁以及木通等中藥材中含有豐富的苷類物質，會對患者的消化系統產生刺激作用。如木通等藥材中含有皂苷物質，會對肝、腎、心臟等臟器功能帶來抑制作用，破壞系統平衡。
3.2.3 毒蛋白成分
主治瀉火消腫，兼備祛痰功效的巴豆藥材富含毒蛋白，若在用量用法以及管理上未給出明確規定，均會刺激消化系統。
3.2.4 金屬成分
部分中藥材中含有金屬成分，合理使用能充當治療藥物，不合理使用又會轉化為“毒物”[5]。如輕粉、砒石以及朱砂等藥材，含有砷汞等金屬成分，若患者長期服用，體內重金屬含量超標，會誘發毒副反應，且會刺激神經系統。
根據本研究數據，肌注給藥方式下出現中藥毒副作用的可能性偏高，且主要破壞患者的消化系統，而使用黃芪注射液藥物的患者也更容易出現毒副反應。在不同條件下，未炮制中藥、錯誤用法用量、不規范管理、錯誤煎煮條件下的中藥毒副作用發生率偏高，組間數據具備對比性（P＜0.05），由此推斷出中藥毒副作用會對患者的皮膚黏膜、消化系統及其神經系統帶來損害。而且在服用雙黃連、黃芪，以肌注給藥方式用藥時，更要加強毒副反應的密切關注。靜注給藥方式下消化系統毒副作用占比率18.70%，皮膚黏膜6.70%，神經系統7.30%；肌肉注射給藥方式下消化系統12.00%，皮膚黏膜10.00%，神經系統5.30%；口服藥對應的毒副作用占比率6.70%、8.00%、4.70%。由以上數據可知，整體對消化系統的侵害占據37.30%。黃芪注射液皮膚黏膜4.70%，消化系統6.70%，神經系統3.30%，整體上對患者造成的毒副作用，顯然黃芪注射液居高，雙黃連次之[6～7]。經過炮制方法后使用的中藥毒副作用僅有2.50%，證明此次研究結果可信度偏高。
綜上所述，在患者使用中藥時，為了進一步消除毒副作用風險，理應加強藥物規范管理，注重合理炮制與科學煎煮，按照標準的用法用量，盡量選用口服藥方式給藥，以促使患者經中藥治療后能夠早日恢復健康。
參考文獻：
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[2] 楊建萍.中藥炮制方法與降低中藥毒副作用分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（56）：182.
[3] 戴八十三.中藥毒副作用的預防對策及藥理分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（31）：185，190.
[4] 張明.中藥炮制方法與降低中藥毒副作用研究[J].心理月刊，2019，14（5）：178.
[5] 張茹.中藥毒副作用的預防對策及藥理分析[J].黑江中醫藥，2020，49（2）：82-83.
[6] 康橋.中藥炮制方法與降低中藥毒副作用分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（86）：254，256.
[7] 李佳佳.中藥炮制方法與降低中藥毒副作用分析[J].數理醫藥學雜志，2019，32（9）：1386-1387.
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