超聲造影檢查和診斷小肝癌的價值
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作者:楊立 王宇翔
摘要：目的 探討超聲造影在小肝癌診斷中的價值。方法 將某院2018年1月～2021年1月收治的112例小肝癌患者隨機分為兩組，每組56例。對照組接受常規二維彩色多普勒超聲檢查，研究組接受超聲造影檢查。比較超聲造影和病理檢查的診斷結果，以及兩組檢查方法的陽性檢出率。結果 與病理結果相比，超聲造影的檢測準確性、敏感性和特異性均無顯著性差異（P＞0.05）；與對照組相比，研究組的陽性檢出率顯著高于對照組（P＜0.05），陰性檢出率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 超聲造影可提高小肝癌的診斷準確率和陽性檢出率，為臨床綜合診斷和治療提供了重要的參考依據，值得推廣應用。
關鍵詞：超聲造影檢測；診斷；小肝癌；價值
在我國，大多數原發性肝癌（PLC）是肝細胞癌（HCC），主要由肝硬化逐漸演變而來。早期無明顯的特異性表現，臨床\斷時大多處于中晚期。早發現、準確診斷和有效治療對延長肝癌患者的生存期非常重要。目前，超聲是臨床肝臟占位性疾病影像篩查的首選方法，但二維灰階超聲只能獲取形態學信息，不能獲取腫瘤血供和血管信息。此外，二維灰階超聲還受超聲儀器靈敏度、肝硬化背景結構異常及回聲、良惡性結節聲像圖難以區分等因素的影響，導致血流顯像不理想，難以做出定性診斷。一般提倡將血清甲胎蛋白檢測、增強計算機斷層掃描、增強磁共振成像、肝動脈造影等技術結合起來進行聯合診斷，并將活檢病理學作為診斷的金標準。超聲造影（CEUS）可以增強血液信號，實時清晰地顯示肝臟不同時期的血液灌注情況，獲取肝臟微循環的分布狀態，并對其進行定量評價。通過分析肝臟血流動力學特征，可以判斷病灶的性質，顯著提高超聲造影對肝臟小病灶的檢出率、鑒別診斷率和早期肝癌診斷率。
目前，早期肝癌患者常采用手術治療，但大多數患者在確診時已進展到中晚期，不能耐受手術治療。與傳統的開放手術相比，腹腔鏡微創手術具有并發癥少、損傷小、療效好等優點，已逐漸應用于肝癌的臨床治療[1]。肝癌的介入治療包括血管介入、局部放療和局部消融，各有優缺點，患者通常需要接受多種治療或多種治療方案的聯合治療。因此，加強治療后療效評價具有重要意義。超聲造影能準確判斷病變組織與正常組織信號強度的差異，清晰準確地反映病變大小和腫瘤血流動力學的變化。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取2018年1月～2021年1月某院收治的112例小肝癌患者，均由病理結果確診，隨機分成兩組，每組56例。對照組：男30例，女26例；年齡32～78歲，平均（55.0±1.5）歲；原發性肝癌32例，轉移性肝癌24例。研究組：男31例，女25例；年齡33～78歲，平均（55.5±1.8）歲；原發性肝癌31例，轉移性肝癌25例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組
患者均接受二維彩超檢查，檢查內容為：利用彩色多普勒超聲診斷儀（生產廠家：GE公司；型號：LOGIQE9），借助儀器探頭反復掃描機體的整個肝臟區域，隨后記錄肝癌病灶的內部回聲、形態和病灶周圍血流狀況等具體情況，依據結果綜合評估機體的病灶區域情況。
1.2.2 研究組
患者均接受超聲造影檢查，檢查內容為：利用彩色多普勒超聲診斷儀（生產廠家：GE公司；型號：LOGIQE9；探頭型號：C5-1），以雙幅造影模式實時觀察肝內病變情況。在此過程中將六氟化琉微泡造影劑作為主要造影劑，選取59 mg的六氟化硫微泡造影劑與5 ml生理鹽水相混合，以肘部靜脈快速注射的方式注入2.3～2.5 ml，研究分析機體內重點病灶區域的灌注回聲強度、時相和動態影像。如果檢查期間出現噪音現象模糊情況，可以補充1～2次的造影劑，從而獲取高質量的影像學圖像。
1.3 觀察指標
對比超聲造影與病理檢查結果的診斷情況，主要包括診斷準確性、敏感性、特異性；對比兩種診斷方式的陽性檢出情況，包括陽性、陰性指標。
1.4 統計學方法
數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
超聲造影檢查的檢出準確性、敏感性和特異性與病理結果相比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。
與對照組相比較，研究組陽性檢出率明顯更高（P＜0.05）；與對照組相比較，研究組的陰性檢出率明顯更低（P＜0.05）。見表2。
3討論
肝癌是我國常見的惡性腫瘤。手術是臨床治療肝癌最可靠的方案。但大多數肝癌患者早期癥狀不明顯，診斷時已進展到中晚期，錯過了手術治療的機會。微創介入治療已逐漸成為晚期肝癌治療的主要手段，通過阻斷腫瘤血供達到治療腫瘤的目的。而準確評估術后干預效果，對制定預后計劃具有重要意義。
超聲造影可以實時動態評估腫塊內的血流情況，有助于醫務人員掌握術后腫瘤清除情況。同時，超聲造影診斷可以動態監測體內造影劑的情況，在門脈期和延遲期進行全肝掃描，提高小病灶的診斷率，有助于準確評估治療結果。超聲造影和CT增強具有操作簡單、易于實施的優點，在臨床實踐中逐漸得到廣泛應用[2～3]。
通過超聲造影定量參數觀察局部血容量和局部血流量。肝癌患者動脈期局部血容量和局部血流量顯著高于肝硬化患者，靜脈期和延遲期局部血容量顯著低于肝硬化患者。在動脈期血管造影中，與普通灰階超聲相比，結節的大小更大，表現出不均勻的高強化。靜脈期造影劑使腫瘤病灶消退，結節呈低回聲增強[4]。在延遲期，造影劑消退，結節呈低強化，與普通灰階超聲無顯著差異。超聲造影又稱超聲造影，可以顯示組織微循環的灌注水平，從而實現肝內結節的實時、動態、連續顯示。同時，肝臟的雙血供特征為超聲造影對動脈期、靜脈期和延遲期的鑒別奠定了良好的基礎。微血管密度是評價腫瘤血管生成的重要指標，其異常血流動力學改變不僅為惡性腫瘤的影像學改變提供形態學基礎，而且為血流動力學功能成像奠定基礎。
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比較肝硬化和肝癌的對比增強特征。肝癌病灶在動脈期呈不均勻高強化，在靜脈期呈低強化，在延遲期呈低強化。從肝硬化發展為肝癌是一個復雜的病理過程，有多個階段和步驟。研究表明，肝臟良性病變轉變為惡性腫瘤會導致血液供應的變化。惡性程度越高，病變部位門靜脈血供減少，腫瘤新生血管增多，病變部位動脈血供先減少后增加的程度越顯著。因此，超聲造影可以根據內臟血流的變化來鑒別良惡性腫瘤。
早期診斷小肝癌癥狀可以大大提高小肝癌患者的臨床治愈率。因此，選擇及時、準確的診斷方法已成為控制和改善小肝癌病情的關鍵。目前，病理檢查是臨床診斷的金標準，但它是創傷性的。在臨床實踐中，二維彩色多普勒超聲、超聲造影等成像技術大多用于診斷微小肝癌病變，具有安全性高、操作簡單等優點，為后續臨床診斷和治療提供重要的參考依據。與二維彩色多普勒超聲相比，超聲造影的應用可以根據肝癌小病灶的不同性質表現出不同的成像特征，提高臨床治療肝癌小病灶的針對性和有效性，診斷效果顯著。實時超聲作為一種重要的影響手段，在肝癌的篩查和發現中發揮著極其重要的作用。傳統的超聲技術主要依靠典型的超聲征象和腫瘤內高阻動脈血流信號來準確診斷小肝癌病變。然而，由于慢性肝病和肝硬化基礎上的小肝癌病變逐漸加重，其聲像圖表現出非典型和多樣性特征，這增加了與肝硬化結節鑒別的難度。此外，由于腫瘤病灶的血流速度較低，超聲檢測低速血流的靈敏度較低。因此，常規超聲在識別和鑒別小肝癌病變方面有明顯的局限性。目前，超聲造影新技術的診斷效果與增強CT一致，可以敏感地顯示造影劑參與腫瘤微循環的具體情況，進而解釋肝臟腫瘤的具體血流動力學，盡快發現和區分小肝癌的病變。
結果顯示，超聲造影的檢測準確性、敏感性和特異性與病理結果相比無顯著性差異（P＞0.05），研究組的陽性檢出率顯著高于對照組（P＜0.05），研究組的陰性檢出率明顯低于對照組（P＜0.05），說明超聲造影在小肝癌診斷中的應用具有較高的診斷準確性，保證了其診斷的安全性，效果顯著。這主要是因為：在超造影檢查中注射造影劑后，可以清楚地觀察到身體關鍵部位病變的灌注回聲強度和時相的變化。大多數患者只需注射一次造影劑，即可獲得準確、高質量的肝臟病變時相，且操作相對簡單。同時，臨床醫生可以根據腫瘤小血管的時相特征，綜合分析高質量的圖像數據，判斷小肝癌病變的性質，具有高度特異性的特點，從而提高臨床診斷的準確性。
由于大多數小肝癌在臨床上通常是在肝硬化的基礎上形成的，超聲檢查由于受到粗略的肝病信息和其他因素的影響而有不同的結果，因此，無法仔細區分幾毫米到十毫米以上的硬化結節是否為惡性結節。本文中，超聲造影技術用來區分最小肝癌病灶可達9 mm。超聲造影前的超聲圖像與硬結節非常相似，多普勒超聲圖像數據中沒有明顯的血流信號。在超聲造影期間，病灶在短時間內顯示整體增強，門靜脈相位顯示低回聲狀態，最終通過穿刺病理診斷。因此，超聲造影被廣泛用于根據病變的血流動力學表現來區分小肝癌病變。然而，有非常不典型的血液供應肝癌病變會被漏診。
綜上所述，應用超聲造影檢查方式檢測、診斷可以提高小肝癌患者的診斷準確性和陽性檢出率，其具有無創性的優勢，為臨床綜合診斷和治療提供重要的參考依據，值得推廣應用。
參考文獻
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