綜合醫院住院患者醫院感染現患率調查及預防分析
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作者:王曉燕 李雪 常靜
摘要：目的 結合某醫院的醫院感染現狀進行全方位調查，了解具體影響因素，為后續臨床指導以及感染防控提供一定參考依據。方法 采用橫斷面調查方式，綜合醫院信息系統中的具體住院患者病例進行分析，選擇了2021年11月25日00：00～24：00住院的192例患者落實全方位調查。結果 192例患者中有4例患者出現了醫院感染情況，醫院感染現患率為2.08%；社區感染的患者共118例，為61.46%。其中，醫院感染現患率中數據最高的兒科為9.09%。社區感染和醫院感染均為下呼吸道感染，住院患者抗菌藥物使用率為51.04%，以治療為目的的抗菌藥物使用率為86.74%，一聯用藥使用率為75.51%。治療用抗菌藥物中病原學送檢率為43.88%。結論 醫院感染現患率調查，不僅可以了解醫院感染以及社區感染的高發科室，還可以掌握具體的感染高發人群，了解抗菌藥物的實際使用率和送檢情況，有助于幫助醫院及時進行感染預防和臨床管理。
關鍵詞：醫院感染；社區感染；現患率；橫斷面調查
醫院感染主要指的是在病人住院期間導致的感染，包括住院期間發生的感染，以及在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包含入院之前患者便已經存在的感染。醫療工作者在醫院內部獲得的感染也被納入醫院感染[1～2]。某醫院結合醫院感染情況展開了調查，具體的過程及結果如下。
1資料及方法
1.1 一般資料
選擇某醫院2021年11月25日00：00～24：00所有科室的192例住院患者進行全方位調查，包含了當日出院、死亡、轉科患者，但是不包含當日的新入院患者。
1.2 方法
組建專業的調查小組，主要由感控醫師、住院醫師以及專職人員組成。針對調查小組進行全方位的培訓，確保能夠提供最為真實精準的醫院感染現患率。
1.2.1 落實專題培訓
積極組織各科室的主任、護士長、住院醫師、感控醫師做好統一培訓，培訓的內容涉及醫院感染現患率調查的具體目的和意義、實際的調查方法、當前的醫院感染診斷標準、現患率調查填寫方式以及相關注意事項。
1.2.2 具體調查流程
在落實感染現患率調查的前一天，由院感科通知各住院病房，及時完善所有患者資料，尤其是感染病人的具體檢查，以及病例的實際書寫情況。在調查當日，由調查人員首先前往病房進行住院總人數和名單的核對，管床醫生結合調查表的內容，幫助調查人員逐一進行病歷查閱了解手術以及具體級別，掌握抗菌藥物的實際使用情況，明確病原學送檢的情況。
調查人員以及管床醫生綜合床旁調查以及病歷查閱，按照實際的感染標準進行診斷，確定是否為感染。再將其劃分為醫院感染以及社區感染，最后進行個案調查表填寫。必要時可以組織相關人員進行討論分析。
感控醫生主要負責監督本科室的調查情況，并且填寫相關調查表，在院感系統上上傳個案登記表。最后由院感科的專業人員進行調查表的審核，確保每一個調查對象均有相應的調查表，并且填寫完善，才可以完成當日的調查工作。
1.3 診斷標準
結合衛計委2001年版的《醫院感染診斷標準（試行）》進行患者感染情況的診斷。診斷為醫院感染的患者，是調查當日出現醫院感染的住院患者；診斷為社區感染的患者，主要是為滿足醫院感染診斷指標且存在其他感染現狀的患者。
2結果
結合專業調查小組的實際調查結果進行統計和整合，確定了醫院當天的實際患者感染情況。
2.1 醫院感染情況
接受感染調查的患者共192例，實際接受調查的患者共192例，實際調查率為100%。其中發生醫院感染的患者共4例，醫院感染現患率達到了2.08%；社區感染患者共118例，感染現患率達到了61.46%。
2.2 各科室醫院感染情況
醫院感染患者主要集中在兒科和心血管內科，其中兒科的感染現患率為9.09%，心血管內科的感染現患率為5.26%。見表1。
2.3 感染部位調查情況
滿足醫院感染標準的患者感染位置主要為下呼吸道。在4例醫院感染患者中感染部位分別為下呼吸道感染（50.00%）、上呼吸道（25%）、泌尿道（25%）；118例社區感染患者中，占比較高的前3位主要有下呼吸道（52.54%）、上呼吸道（21.19%）、胃腸道（7.63%）為主。見表2。
2.4 醫院抗菌藥物的使用情況
在調查當日，有98例患者使用了抗菌藥物，整體使用率為51.04%。從抗菌藥物的實際使用類型角度來講，預防用藥為11例（11.22%），治療用藥85例（86.74%），治療用藥+預防用藥2例（2.04%）。
抗菌藥物的聯合使用情況主要包含了74例一聯用藥（75.51%）、21例二聯用藥（21.43%）、3例三聯及以上用藥（3.06%）。治療用抗菌藥物中（包括預防用藥+治療用藥），病原學送檢數43例，送檢率為43.88%。未檢出多重耐藥菌。
3討論
針對某醫院2021年的醫院感染現患率進行調查，實際調查率為100%，其中醫院感染現患率達到了2.08%，符合當前衛健委對于醫院日常管理評價提出的相關標準：醫院感染現患率在10%以下，實際調查率在96%以上。
綜合調查結果來看，某醫院2021年的感染現患率高于醫院感染發生率，該年該醫院的感染發生率為0.91%，證明了在醫院感染病例統計的過程中存在漏報現象。綜合其中的實際因素進行分析，可以定位以下幾項影響因素：首先，受到整體社會大環境的影響，疫情τ諞皆旱撓跋旖洗螅難以實現大范圍的醫務人員招聘和集中管理，在進入相應崗位之前，未能掌握醫院感染診斷的全方位指標，從而出現數據遺漏現象；其次，部分醫師有較強的心理負擔，認為結合實際情況進行感染病例上報會對個人或者科室造成一定的不良影響。
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針對以上這些問題，可以制定相應優化方案：加大力度做好所有醫務工作者的培訓，主要采取線上線下相結合的方式，提升培訓的全面性和綜合質量；分門別類地進行不同崗位人員以及不同科室感染防控知識的宣傳，確保所有醫務團隊了解醫院感染預防的具體需求以及實際方法；加大力度做好各項信息的整合以及臨時溝通，可以通過電話以及當面告知等方式和主管醫師進行持續性的溝通，要求按時上報，對未能按時上報的科室及個人納入當月績效考核。
從研究結果角度來講，某醫院的醫院感染主要為下呼吸道感染（占50%）及泌尿道感染（占25%）。究其成因來看，醫院本身為患者密集型場所，空氣中分布著較多的病原菌，若患者自身的防護不到位，極有可能在住院期間出現交叉感染。針對這樣的情況，醫院還需落實全方位的感染防控，例如加強對住院病區以及病房環境的清潔力度，落實好全方位消毒，制定科學的患者陪護方案，降低住院病區的人員密集壓力；增強醫務人員的手衛生依從性，堅持落實好個人防護用品的管理和使用，降低侵襲性操作的概率；針對易感人群必須做好保護性隔離，同時針對患者和陪護人員進行健康宣教。
從感染科室的層面來講，兒科是感染現患率較高的科室。究其成因來看，年齡較小的兒童抗感染能力較低；調查時間為氣溫較低的冬季，病房無法進行長時間的開窗通風，內部空氣質量較差，容易導致呼吸道感染；某醫院的兒科有地區名醫坐診，有著較強的群眾認可度，門診量陪護人員較多，病房內部擁擠素。
從抗菌藥物的使用情況來看，抗菌藥物的使用率為51.04%，其中治療用抗菌藥物中病原學送檢率為43.88%，與去年同期（40.11%）相比有所上升。由此證明，該醫院需要進一步加強醫務人員抗菌藥物合理使用等相關內容的培訓，強化抗菌藥物使用管理權限，落實好微生物標本送檢規范性控制；全面提升送檢醫生的安全意識，以及質量認知，這樣可以有效增強抗菌藥物的應用合理性。
綜上所述，醫院感染現患率是當前醫院感染管理控制的具體指標，通過感染現患率的調查，能夠為醫院的感染防控提供明確依據，進一步增強感染防控力度以及防控方案的全面性，有效杜絕大規模感染事件的發生。
參考文獻
[1] 曾翠，任南，黃勛，等.湘雅醫院15年間醫院感染現患率調查[J].中國感染控制雜志，2016，15（6）：367-373.
[2] 劉衛平，趙宇平，楊永芳，等.內蒙古地^醫院感染現患率調查分析[J].中國感染控制雜志，2019，18（6）： 531-537.
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