運動療法聯合康復干預在膝關節損傷患者中的應用效果及對QOL評分的影響
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作者:孫建軍 代子輝 楊鵬
【摘要】 目的：探運動療法聯合康復干預對膝關節損傷患者臨床療效及QOL評分的影響。方法：選擇2019年4月-2021年10月于萍鄉市第二人民醫院進行治療的膝關節損傷患者84例作為對象，用隨機數字表法分成對照組（n=42）和觀察組（n=42）。對照組予以常規干預，觀察組給予運動療法聯合康復干預，比較干預后兩組Barthel評分及活動度、膝關節功能評分、膝關節疼痛程度、QOL評分。結果：兩組干預4周后Barthel評分及屈伸活動度得到明顯改善；觀察組干預4周后Barthel評分及屈伸活動度均優于對照組（P<0.05）；兩組干預4周后Lysholm評分均高于干預前（P<0.05），屈膝30°KT-2000、屈膝90°KT-2000水平均低于干預前（P<0.05）；觀察組干預4周后Lysholm評分高于對照組（P<0.05），屈膝30°KT-2000、屈膝90°KT-2000均低于對照組（P<0.05）；兩組干預4周后VAS評分均低于干預前（P<0.05），QOL評分均高于干預前（P<0.05）；觀察組干預4周后疼痛評分低于對照組，QOL評分高于對照組（P<0.05）。結論：運動療法聯合康復干預能提高膝關節損傷患者康復效果，可改善患者膝關節功能、屈伸活動度，有效緩解疼痛癥狀，提高自理能力，提高生活質量，值得推廣應用。
【關鍵詞】 運動療法 康復干預 膝關節損傷 QOL評分
Effect of Exercise Therapy Combined with Rehabilitation Intervention in Patients with Knee Joint Injury and Its influence on QOL Score/SUN Jianjun， DAI Zihui， YANG Peng. //Medical Innovation of China， 2022， 19（31）： -171
[Abstract] Objective： To explore the effect of exercise therapy combined with rehabilitation intervention on the clinical efficacy and QOL score of patients with knee joint injury. Method： A total of 84 patients with knee joint injuries who were treated in Pingxiang NO.2 People’s Hospital from April 2019 to October 2021 were selected as the subjects， and divided into the control group （n=42） and the observation group （n=42） by random number table method. The control group was given routine intervention， and the observation group was given exercise therapy combined with rehabilitation intervention. After intervention， the Barthel score， range of motion， knee joint function score， knee joint pain degree and QOL score were compared between the two groups. Result： The Barthel scores and flexion-extension range of motion in the two groups were significantly improved after 4 weeks of intervention； the Barthel scores and flexion-extension range of motion in the observation group were better than those in the control group after 4 weeks of intervention （P<0.05）. The Lysholm scores in the two groups after 4 weeks of intervention were higher than those before intervention （P<0.05）， knee flexion 30° KT-2000， knee flexion 90° KT-2000 were lower than those before intervention （P<0.05）； Lysholm scores in the observation group was higher than that in the control group after 4 weeks of intervention （P<0.05）， the level of knee flexion 30° KT-2000 and knee flexion 90° KT-2000 were lower than those of the control group （P<0.05）. The VAS scores after 4 weeks of intervention in the two groups were lower than those before intervention （P<0.05）， the QOL scores was higher than that before intervention （P<0.05）； after 4 weeks of intervention， the pain scores in the observation group was lower than that in the control group， and the QOL scores was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Exercise therapy combined with rehabilitation intervention can improve the rehabilitation effect of patients with knee joint injury， improve patients’ knee joint function， flexion and extension range of motion， effectively relieve pain symptoms， improve self-care ability， and improve life quality， which is worthy of popularization and application.
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[Key words] Exercise therapy Rehabilitation intervention Knee injury QOL scores
First-author’s address： Pingxiang NO.2 People’s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.31.040
膝關節作為人體關節中負荷大、運動量大的關節，關節面積最大，結構復雜，承受人體大部分重量。運動強度過大，用力過大，容易損壞。關節鏡屬于是一種微創治療干預方法，用于膝關節半月板損傷修復中，能提升關節的穩定性，加快韌帶與肌腱愈合，獲得良好的本體感覺[1-2]。然而，前交叉韌帶損傷的重建容易造成嚴重的后遺癥，如膝關節僵硬、肌力下降、膝關節活動受限[3-4]?？茖W的護理干預對膝關節損傷患者康復起到促進作用，運動療法結合康復干預，可以最大限度地減輕手術相關的應激狀態，預防器官功能障礙，改善預后，有效減少患者所遭受的創傷應激和并發癥，加快術后康復，從而達到更好的醫療效果，但相關研究較少。因此本研究以接受治療的膝關節損傷患者為對象，探討運動療法聯合康復干預對膝關節損傷患者的臨床效果及其對生活質量評分的影響，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2019年4月-2021年10月于萍鄉市第二人民醫院進行治療的膝關節損傷患者84例作為對象。納入標準：（1）經檢查確診為膝關節損傷[5]；（2）均能夠配合本研究所涉及的治療方法。排除標準：（1）合并心、肝、腎等重要臟器并發癥；（2）伴有其他損傷性關節疾?。唬?）近2周使用激素、止痛、抗炎藥物；（4）伴有自身免疫系統疾病、器質性疾病或嚴重肝腎異常。隨機數字表法分成對照組（n=42）和觀察組（n=42）。本研究獲得倫理委員會批準?；颊呒凹覍賹τ诒狙芯績热葜椴⒆栽竻⑴c。
1.2 方法 對照組于術后24 h開始實施常規康復訓練，進行踝泵練習、股四頭肌等長收縮練習和直腿提升練習，包括仰臥位、俯臥位和側位練習、沙袋、靠墻蹲和步態練習。同時，根據患者恢復及耐受常規給予穴位按摩、牽引、拉伸等方法干預，科學地指導患者進行髖關節運動；對于恢復良好者可在股骨部位綁上繃帶，借助肘部完成身體的支撐[6]。
觀察組給予運動療法聯合康復干預。（1）運動療法：取仰臥位姿勢，輕度屈曲膝關節，醫生握住膝關節下部，使患者膝關節的被動屈曲最大化。當患者膝關節屈曲達到最大時，輕輕按壓一次，然后握住患側髕骨，分別向內和向外推動髕骨，重復15次。環轉訓練，在患者耐受的前提下，將膝關節和髖關節彎曲90°，一手握住腳踝，一手握住膝蓋，轉動擺動膝關節進行從小到大的圓周旋轉運動，重復15次。肌力訓練，徒手進行的膝關節伸屈肌訓練。（2）康復干預：①術后第2天，根據患者恢復及耐受情況，指導患者完成股四頭肌收縮訓練，每次訓練20～30 min，每天3～5次，持續2周。②手術完畢后3～5 d，指導患者直腿抬高運動，運動時嚴格遵循循序漸進的原則，每次進行直腿抬高運動20次，開始時，進行運動的頻率為3次/h左右，之后每3天增加10次，直到50次/h。③術后第2周，正確指導患者膝P節屈伸訓練，運動方式、運動量保持和直腿抬高相同。先在家屬的幫助下做被動運動，然后主動做屈伸運動，每次訓練20～30次，并根據患者耐受增加運動量及運動次數，患者每天最大運動量不宜超過50次；屈膝運動時起始為5°，并逐漸增加屈伸程度，屈伸程度直到增加至120°。④術后3周開始膝關節負重運動，從踮起腳尖步行開始，每周根據患者耐受情況，適當增加負重量，直至完全著地行走。出院后，加強患者門診及電話隨訪，了解患者術后恢復情況。（3）中醫康復干預。結合患者的臨床表現，針對性選擇干預方案對癥處理，包括穴位貼敷、藥熨法、中藥熏洗或拔罐法等進行處理。
1.3 觀察指標及評價標準 （1）兩組Barthel評分及活動度。干預前、干預4周后，采用自理能力評估表Barthel量表分別從10個維度評估患者的日常生活能力，量表總分100分，分值越高，自理能力恢復越好；借助骨關節量角器完成活動度測量[7]。（2）膝關節功能。分別記錄干預前、干預4周后Lysholm評分、屈膝30°KT-2000情況、屈膝90°KT-2000情況（采用KneenKG膝關節功能評估系統進行測量）。Lysholm膝關節評分，分值為0～100分，由疼痛（6項）、不安定度（6項）、閉鎖感（5項）、腫脹度（4項）、跛行（3項）、樓梯攀爬（4項）、蹲姿（4項）、用支撐物（3項）組成，分數越高恢復越好[8]。（3）膝關節疼痛程度、生活質量量表（QOL-LC V2.0）評分。干預前、干預4周后，疼痛評價：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS），評估患者不同時間點疼痛，評分范圍為0～10分，0表示無疼痛，10表示劇烈疼痛[9]。QOL-LC V2.0量表在飲食、精神、心理、人際關系、活動能力能方面進行評價，滿分為100分，分數越高恢復越好[10]。
1.4 統計學處理 所得數據采用SPSS 22.0軟件處理，計數資料行字2檢驗，采用率（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女20例，年齡26～69歲，平均（57.49±15.52）歲；左側膝關節損傷19例，右側膝關節損傷23例；摔傷7例，運動損傷19例，車禍傷16例；中、前交叉韌帶損傷20例，內側副韌帶損傷16例，半月板損傷6例；觀察組男23例，女19例，年齡26～72歲，平均（61.15±7.16）歲；左側膝關節損傷20例，右側膝關節損傷22例；摔傷8例，運動損傷20例，車禍傷14例；中、前交叉韌帶損傷23例，內側副韌帶損傷17例，半月板損傷2例；兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
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2.2 兩組Barthel評分及活動度比較 兩組干預前Barthel評分及活動度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組干預4周后Barthel評分及屈伸活動度均明顯改善；觀察組干預4周后Barthel評分及屈伸活動度均優于對照組（P<0.05）。見表1。
2.3 兩組膝關節功能比較 干預前兩組的Lysholm評分、屈膝30°KT-2000、屈膝90°KT-2000比較，差異均無統計性意義（P>0.05），兩組干預4周后Lysholm評分均高于干預前（P<0.05），屈膝30°KT-2000、屈膝90°KT-2000均低干預前（P<0.05）；觀察組干預4周后Lysholm評分高于對照組（P<0.05），屈膝30°KT-2000、屈膝90°KT-2000低于對照組（P<0.05）。見表2。
2.4 兩組膝關節疼痛程度、QOL評分比較 兩組干預前VAS、QOL評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），兩組干預4周后VAS評分均低于干預前（P<0.05），QOL評分均高于干預前（P<0.05）；觀察組干預4周后VAS評分低于對照組，QOL評分高于對照組（P<0.05）。見表3。
3 討論
膝關節損傷的發病率較高，其病因相對較多，臨床常表現為疼痛、腫脹及關節屈伸活動障礙等[11]。臨床治療中以保守治療和手術治療為主，但保守治療并不能使受傷的膝關節完全愈合，而膝關節固定會導致膝關節僵硬、肌肉退化甚至導致肌肉萎縮等問題[12]。關節鏡手術屬于是一種微創治療方法，具有創傷小、操作簡單、安全性高等優點，已成為臨床治療前膝關節損傷的常用治療方法[13]。但是術后需要積極的康復干預及運動鍛煉以促進膝關節的功能恢復。
在膝關節損傷的治療過程中，不僅要從疾病本身尋找疾病的特點和對策，還要站在患者的角度，配合一些針對病情的積極康復方法，有利于早日康復[14]。臨床研究表明，術后采用功能鍛煉，包括股四頭肌收縮訓練、直腿抬高訓練、膝關節屈伸訓練和膝關節負重訓練可顯著提高患者日常生活能力、屈伸活動度[15]。整個康復鍛煉貫穿整個術后鍛煉，能夠加強膝關節周圍肌肉的力量，并提高關節的穩定性，降低關節腔內的壓力以減少磨損，改善膝關節功能，從而加快關節功能恢復進程，提高患者的生活能力[16-17]。本研究中，觀察組干預后Barthel評分及屈伸活動度均優于對照組（P<0.05），Barthel評分是從日常生活的角度出發，從膝關節不同角度進行綜合評估，能較為準確地反映患者的恢復情況，并指導患者給予相應的措施治療[18]。可見運動療法聯合康復干預較常規干預能進一步提高患者的日常生活能力。膝關節在人體中起著非常重要的作用，承擔著人體的大部分重量，完成人體的運動功能。近年來，隨著人們健康意識的提高，越來越多的人參加體育鍛煉。運動性膝關節損傷是一種較為常見的臨床疾病，由于運動方式、強度和防護不當，其發病率增加。膝關節損傷后，患者本體感覺功能下降，經過臨床手術治療后，運動覺功能在45°測試時部分恢復，采用運動療法訓練能夠最大限度地促進本體感覺信息傳入途徑的修復[19]。本研究中，干預后觀察組患者的Lysholm評分高于對照組，屈膝30°KT-2000，屈膝90°KT-2000低于對照組（P<0.05），說明運動療法聯合康復干預可改善患者的膝關節功能、屈伸活動度。膝關節損傷影響膝關節在日?；顒又械姆€定性。如果不及時重建和修復，將來會導致半月板損傷、骨關節炎甚至軟骨缺損。運動療法結合康復干預是改善膝關節穩定性和患者生活狀態的有效方法。依據患者的病情程度，制定分步合理的強度訓練方案，有利于增強肌肉力量，促進膝關節功能恢復[20]。干預后觀察組的膝關節疼痛程度評分均低于對照組，QOL評分高于對照組（P<0.05），說明運動療法聯合康復干預可有效緩解疼痛，提高患者的生活質量。膝關節損傷的恢復是一個長期修復的過程，活動受限會影響康復后的功能，運動療法聯合康復干預，可以更好地提高患者的治療依從性，幫助患者盡快恢復。
綜上所述，運動療法聯合康復干預能提高膝關節損傷患者康復效果，可改善患者膝關節功能、屈伸活動度，有效緩解疼痛癥狀，提高自理能力，提高生活質量，值得推廣應用。
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?。ㄊ崭迦掌冢?022-05-25） （本文編輯：何玉勤）
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