復方黃柏液+哈西奈德溶液聯合超短波治療失禁性皮炎患者的療效觀察
來源:用戶上傳
作者:劉齊芳 王慧雯 徐濤
【摘要】 目的：探究頭交瓢匾+哈西奈德溶液聯合超短波方案在失禁性皮炎（IAD）患者治療中的效果觀察。方法：采用前瞻性分析，選取南昌市第一醫院2021年8月-2022年6月收治的60例IAD患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為A組和B組。A組30例患者采取復方黃柏液+哈西奈德溶液聯合超短波治療，B組30例患者采取3M傷口保護膜聯合傷口護膚粉外涂。對比兩組患者臨床療效、皮炎愈合時間及隨訪3個月后再復發率、治療前后會陰皮膚評估工具（perineal assessment tool，PAT）量表評分、臨床癥狀體征積分的差異。結果：A組患者的總有效率為96.67%（29/30），高于B組的73.33%（22/30）（P<0.05）。A組患者的皮炎愈合時間短于B組（P<0.05），A組3個月后再復發率為3.33%（1/30），低于B組的26.67%（8/30）（P<0.05）。治療后，兩組PAT評分、臨床癥狀體征積分均低于治療前，且A組均低于B組（P<0.05）。結論：復方黃柏液+哈西奈德溶液聯合超短波方案在IAD患者治療中的作用較3M傷口保護膜聯合傷口護膚粉外涂好。
【關鍵詞】 復方黃柏液 哈西奈德溶液 超短波 失禁性皮炎
Observation on Curative Effect of Compound Huangbai Liquid + Halcinide Solution Combined with Ultrashort Wave in the Treatment of Patients with Incontinence-associated Dermatitis/LIU Qifang， WANG Huiwen， XU Tao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（31）： -166
[Abstract] Objective： To explore the effect of Compound Huangbai Liquid + Halcinide Solution combined with ultrashort wave regimen in the treatment of patients with incontinence-associated dermatitis （IAD）. Method： A total of 60 patients with IAD admitted to the First Hospital of Nanchang from August 2021 to June 2022 were selected as the research objects by prospective analysis， the patients were divided into group A and group B by random number table method. In group A， 30 patients were treated with Compound Huangbai Liquid + Halcinonide Solution combined with ultrashort wave， 30 patients in group B were treated with 3M wound protective film combined with wound skin care powder. Clinical efficacy， dermatitis healing time， recurrence rate after 3-month follow-up， perineal skin assessment tool （PAT） scale scores and clinical symptoms and signs scores were compared between the two groups. Result： The total effective rate of group A was 96.67% （29/30）， which was higher than 73.33% （22/30） of group B （P<0.05）. The healing time of dermatitis in group A was shorter than that in group B （P<0.05）， the recurrence rate after 3 months in group A was 3.33% （1/30）， which was lower than 26.67% （8/30） in group B （P<0.05）. After treatment， the PAT scores and clinical signs and symptoms scores of the two groups were lower than those before treatment， and those of group A were lower than those of group B （P<0.05）. Conclusion： The effect of Compound Huangbai Liquid + Halcinonide Solution combined with ultrashort wave in the treatment of patients with IAD is better than that of 3M wound protective film combined with wound skin care powder.
[Key words] Compound Huangbai Liquid Halcinonide Solution Ultrashort wave Incontinence-associated dermatitis
nlc202211281005
First-author’s address： The First Hospital of Nanchang， Nanchang 330007， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.31.039
失禁性皮炎（IAD）是一種因大小便失禁引起的皮膚炎癥疾病，主要表現為肛周、會陰部等部位的局部皮膚出現水泡、水腫、發紅等現象，嚴重影響患者日常生活及身體健康，讓臨床護理工作變得棘手[1]。臨床對于IAD的治療大多以護理為主，如何在確保護理質量的情況下節約成本、最大程度達到患者滿意的護理效果是研究難點[2]。傳統護理治療中置入衛生棉條、大小便引流等方式因經濟效益差、護理操作性不足等，治療后多存在復發現象且不利于長期推廣[3]。目前關于3M傷口保護膜聯合傷口護膚粉治療IAD的研究較多，該方案雖有一定的治療效果，但只能針對無損傷的皮膚，若IAD進展為中、重度時，皮膚多出現損傷，不利于損傷皮膚的愈合[4]。復方黃柏液、哈西奈德溶液、超短波治療均體現出較好的抗炎效果，復方黃柏液利于改善局部微h境及創面肉芽組織生長，哈西奈德溶液能夠抗炎、抗過敏及止癢，具有療程短、價格低、見效快的優勢，超短波療法對炎癥，特別是急性炎癥的治療效果突出[5]，故本課題通過對60例患者使用復方黃柏液+哈西奈德溶液聯合超短波與使用3M傷口保護膜聯合傷口護膚粉外涂的療效進行比較分析，旨在為IAD患者尋求一種行之有效的干預方案，為其快速康復和預后保駕護航。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 采用前瞻性分析，選取南昌市第一醫院2021年8月-2022年6月收治的60例IAD患者作為研究對象，納入標準：符合文獻[6]IAD診斷標準；IAD分級為中、重度；意識清晰。排除標準：合并治療禁忌證；中途退出或隨訪失聯；合并精神疾??；合并嚴重臟器疾??；合并其他原發皮膚疾??；合并會陰部壓力性損傷或感染。采用隨機數字表法將患者分為A、B組，每組30例。研究經醫院醫學倫理委員會批準通過，患者及其家屬均知情且簽署同意書。
1.2 方法 A組采取復方黃柏液+哈西奈德溶液聯合超短波治療。復方黃柏液（生產廠家：山東漢方制藥有限公司，批準文號：國藥準字Z10950097，規格：120 mL/瓶）100 mL加哈西奈德溶液（生產廠家：唐山王清任制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20143254，規格：10 mLU10 mg/瓶）10 mL，先用溫水清潔會陰部，用吸水性強的干軟布輕柔點狀拭干水珠，待干后使用中藥濕敷方法把8層無菌紗布完全浸泡其中，后將8層無菌紗布濕敷在皮炎處，濕敷范圍要超過皮炎范圍至少1 cm，濕敷20 min后去除紗布自然待干，而后聯合超短波治療，急性期選擇1檔，頻率設置0～50 mA，治療時間10 min，慢性期選擇2檔，頻率設置50～100 mA，治療時間10 min，2次/d，7 d為1個療程，不超過2個療程。B組采取3M傷口保護膜聯合傷口護膚粉外涂。同樣上述方法清洗擦拭皮膚后將造口護膚粉均勻噴灑在患處，再將3M傷口保護膜噴灑皮膚表面后遮蓋患處。每2小時翻身1次，保持皮膚及床鋪清潔、干燥。傷口敷料2～3 d更換1次，7 d為1個療程，不超過2個療程。
1.3 觀察指標及評定標準 所有患者均隨訪3個月。（1）皮炎愈合時間。（2）3個月后再復發率（再次出現瘙癢、刺痛感、紅斑、水皰、滲液、結痂等癥狀體征）。（3）治療前后會陰皮膚評估工具（perineal assessment tool，PAT）量表評分，依據《中文版會陰部位皮膚狀況評估工具在失禁患者中應用的信效度評價》標準，4～6分為低危害，7～12分為高危害[7]。（4）臨床癥狀體征積分。依據4級評分標準進行評價，癥狀包含瘙癢、燒灼感、刺痛感3項，體征包含紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液、鱗屑、結痂7項，共10項，每項均為0～3分，總分0～30分，表示從無到嚴重[8]。（5）臨床療效。治愈指皮膚完全恢復正常、皮疹完全消退；顯效指皮膚潮紅明顯改善、皮疹基本消退；無效指臨床癥狀未改善甚至加重[9]?？傆行?（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。
1.4 統計學處理 數據分析工具采用SPSS 21.0軟件，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組一般資料比較 A組，女12例，男18例；年齡32～87歲，平均（59.32±10.25）歲；IAD分度：中度11例，重度19例；失禁類型：大便20例，小便6例，大小便4例；失禁頻次：<4次/周9例，4～8次/周18例，>8次/周3例。B組，女13例，男17例；年齡33～88歲，平均（60.23±10.42）歲；IAD分度：中度12例，重度18例；失禁類型：大便21例，小便5例，大小便4例；失禁頻次：<4次/周8例，4～8次/周19例，>8次/周3例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2.2 兩組臨床療效比較 A組患者的總有效率為96.67%，高于B組的73.33%，差異有統計學意義（字2=4.706，P=0.030），見表1。
2.3 兩組皮炎愈合時間、3個月后再復發率比較 A組患者的皮炎愈合時間短于B組，3個月后再復發率為3.33%，低于B組的26.67%（P<0.05），見表2。
2.4 兩組PAT評分、臨床癥狀體征積分比較 治療前，兩組PAT評分、臨床癥狀體征積分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組患者治療后的PAT評分、臨床癥狀體征積分均低于治療前（P<0.05）；治療后，A組患者的PAT評分、臨床癥狀體征積分均低于B組（P<0.05）。見表3。
nlc202211281005
3 討論
IAD是由Gary在2007年首次提出的概念，又稱失禁相關性皮炎，是失禁患者常見的并發癥，指患者的皮膚長期或反復遭受大小便的浸潤，因糞便、尿液的刺激引起局部炎癥現象，主要表現為紅斑、水腫、浸漬、剝脫、破損、丘疹和水皰，因皮膚黏膜損傷，故多存在感染現象。IAD常見于會陰部、臀部、腹股溝、陰囊、大腿內側及后方等部位。隨著人們生活方式的改變，IAD的發病率隨之上升且在高齡患者中發病率超過80%，在急癥、重癥患者中發生率也較高，不僅為患者身體健康帶來隱患，同時增加尿路感染、壓力性損傷等并發癥發生的概率，延長住院時間的同時帶來經濟壓力，為臨床護理帶來困擾。大小便失禁引發的IAD防治是臨床護理重點關注的問題，也是護理的難點之一，傳統的護理干預在保證患者局部皮膚干燥、干凈的基礎上，對原發疾病進行治療或通過留置導尿管、服用控制排便的藥物、更換尿墊、局部使用皮膚保護劑、定期進行局部清潔等方式為患者進行護理，但以往研究顯示，傳統護理方式中留置尿管時間較長且排便多，使患者出現尿路感染、便秘、腹部脹痛等并發癥，延緩其康復且給其身心帶來極大困擾，加上反復的沖洗和擦拭工作，也增加了臨床護理的工作量，尋求一種行之有效的干預方案尤為關鍵。
隨著臨床護理的不斷發展，越來越多的護理方案被應用在IAD的治療中，國外研究指出，皮膚保護膜預防IAD發生有良好效果[10]，文獻[11-12]研究表明，使用3M傷口保護膜聯合傷口護膚粉外涂方案對IAD療效理想，傷口保護膜由聚合物、增塑、載體溶劑HMDS組成，噴灑在炎癥部位后形成無色透明保護膜，雖具有隔水及防止摩擦的作用，但并不阻礙氧氣滲入，膜下的水分及二氧化碳亦能揮發，能夠有效保護IAD部位不受糞便及尿液的損傷，但使用時需注意幾點，一是針對褶皺的皮膚需將褶皺部分分開并清潔后再操作，二是3M傷口保護膜聯合傷口護膚粉外涂后若再次排便，需用溫水擦拭再次重復噴涂操作。隨著研究的深入，臨床發現采用該種方式只能針對無損傷的皮膚，若IAD進展為中、重度時，皮膚多出現損傷，不利于損傷皮膚的愈合。
復方黃柏液是由黃柏、連翹、金銀花、蒲公英、蜈蚣等組成的外用中藥合劑，不含酒精成分，能夠避免對皮膚、黏膜及傷口表面產生刺激性，黃柏作用為解毒消炎、蒲公英具有解毒抗菌作用、蜈蚣能攻毒散結、化瘀通絡，利于改善局部微環境及創面肉芽組織生長[13]，李偉等[5]將復方黃柏液聯合麻油應用在IAD治療中，效果顯著；哈西奈德溶液是一種人工合成的強效糖皮質激素，能夠抗炎、抗過敏及止癢，具有療程短、價格低、見效快的優勢，被常用于基層醫療單位或患者自我治療中，劉靜等[14]研究中指出，將哈西奈德溶液聯合薄型泡沫敷料用于過敏性皮炎的效果理想。20世紀30年代開始，超短波療法應用于疾病治療，我國在20世紀50年代將其普及到臨床治療中，大量研究結果表明超短波療法對炎癥，特別是急性炎癥的治療效果突出，對淺層組織急性炎癥的治療采取小劑量的效果最佳，若涉及內臟感染則相應加大劑量，近年有研究將其聯合醫用愈膚生物膜（藍科膚寧）冷敷運用在治療激素依賴性皮炎中[15]，臨床效果較好。
現代藥理研究證實，復方黃柏液藥方中諸藥具有抗炎、抗菌和促進創面愈合的作用，利于改善局部微環境及創面肉芽組織生長[8，16-18]；哈西奈德溶液為人工合成的強效糖皮質激素，抗炎作用強，適合于小面積外用，對接觸性濕疹、異位性皮炎、神經性皮炎、面積不大的銀屑病等均有良好的抗炎作用，超短波療法中小劑量的使用針對急性炎癥有確切的療效，能夠消退、逆轉炎癥病變。故本研究采用復方黃柏液+哈西奈德溶液聯合超短波治療IAD，結果顯示，A組患者的總有效率高于B組（P<0.05）；A組患者的皮炎愈合時間短于B組（P<0.05），3個月后再復發率低于B組（P<0.05）；治療后，A組患者的PAT評分、臨床癥狀體征積分均低于B組（P<0.05）。具有創新性及較好的市場前景。
綜上所述，復方黃柏液+哈西奈德溶液聯合超短波方案在IAD患者治療中的作用較3M傷口保護膜聯合傷口護膚粉外涂好，值得推廣。
參考文獻
[1]周佳佳，封秀琴，蔡凌云，等.成人住院患者失禁相關性皮炎預防與管理的最佳證據總結[J].中國實用護理雜志，2021，37（12）：955-961.
[2]曹齊鳳，楊毅華，曹晶，等.紫草油聯合中藥外洗在失禁相關性皮炎中的應用[J].國際護理學雜志，2021，40（1）：83-86.
[3]楊璐丹，張思為，謝曼英，等.茶樹油治療老年重癥患者失禁性皮炎的近遠期療效[J].中國老年學雜志，2020，40（22）：4813-4815.
[4]劉媛，李惠文，王貴嬌.紅外線聯合硝酸咪康唑散治療失禁相關性皮炎的臨床療效[J].國際護理學雜志，2020，39（2）：285-288.
[5]李偉，戴麗華.復方黃柏液配合麻油在失禁相關性皮炎病人中的應用[J].全科護理，2017，15（2）：183-185.
[6]劉華麗，李毓龍，汪俊英.衛生棉條聯合創面修復抗菌敷料在ICU患者大便失禁相關性皮炎護理中的效果[J].中國醫藥導報，2020，17（29）：163-166.
[7]劉玉華，顧婷，劉靜，等.兩種不同護理方案在中重度失禁性皮炎腫瘤患者中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2019，35（9）：695-699.
[8]張煜，劉均娥，高鳳莉，等.基于行動研究的ICU失禁性皮炎護理方案改進與實施[J].護理學雜志，2019，34（23）：36-40.
[9]羅春鳳，鐘惠敏，吳環.改良可沖洗造口袋聯合負壓吸引裝置在預防失禁性皮炎中的應用[J].國際護理學雜志，2020，39（14）：2600-2602.
[10] MA W Q，WANG Y，LIU J Y.Application of and effect baby nappy cream joint 3M skin protective film sprays in the prevention of incontinence dermatitis[J].Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：150-152.
[11]傅椰.3M傷口保護膜聯合造口護膚粉在治療失禁性皮炎中的應用[C]//《中醫雜志》特邀心血管專家學術座談會暨中醫治療冠心病心絞痛疾病臨床經驗會議論文集，2017：375-376.
[12]錢惠玉，徐文亞，翁亞娟.3M傷口保護膜聯合造口護膚粉在治療失禁性皮炎中的應用[J].現代臨床護理，2012，11（8）：34-35.
[13]湯靈嬌，何羽，姚齊賢.復方黃柏液對肛周膿腫術后創面愈合的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2021，37（6）：668-670，689.
[14]劉靜，楊水秀.薄型泡沫敷料聯合哈西奈德溶液用于腫瘤患者PICC過敏性皮炎的效果觀察[J].醫學理論與實踐，2017，30（20）：3101-3102.
[15]顧蘭秋，吳波，雷雯霓.醫用愈膚生物膜（藍科膚寧）冷敷聯合超短波治療激素依賴性皮炎的療效觀察[C]//第十一次全國中西醫結合變態反應學術會議，寧夏中西醫結合學會變態反應分會成立大會，中西醫結合診療變態反應性疾病提高班.
[16]徐丹，童莉，胡芬，等.老年失禁性皮炎患者的過程管控集束化護理[J].護理學雜志，2019，34（11）：72-74，82.
[17]劉歡，田永明，馮倩，等.標準化管理流程在危重患者失禁性皮炎防治中的應用效果[J].廣西醫學，2020，42（10）：1328-1331.
[18]張麗.失禁性皮炎標準化護理流程在神經內科失禁患者中的應用[J].中國藥物與臨床，2019，19（1）：187-188.
?。ㄊ崭迦掌冢?022-10-10） （本文編輯：張爽）
nlc202211281005
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/6/view-15442563.htm
