多層螺旋CT對肺磨玻璃結節不同病理類型肺腺癌的診斷價值
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作者:許德新 陳新富
【摘要】 目的：研究多勇菪CT（MSCT）對肺磨玻璃結節（GGN）不同病理類型肺腺癌的診斷價值。方法：回顧性分析2019年9月-2021年7月福州肺科醫院收治的126例肺腺癌患者的臨床資料為觀察組，選取同期50例肺炎性病變患者的臨床資料為對照組。以病理診斷結果為金標準，比較MSCT檢查結果與病理診斷結果。對比兩組GGN的MSCT征象，包括邊界清晰、胸膜凹陷、分葉、暈厚度不均及血管聚集征。比較GGN不同病理類型肺腺癌MSCT征象，包括數量（單發、多發）、大?。?lt;8 mm，≥8 mm）、部位（中心性生長，偏離中心性生長）、密度（與同層面血管相近，較同層面血管低）及形狀（不規則、多邊形或點狀、橢圓或圓形）。結果：MSCT檢查對肺腺癌診斷準確度、特異度及敏感度分別為89.20%（157/176）、78.00%（39/50）、93.65%（118/126）。觀察組邊界清晰、胸膜凹陷、分葉、暈厚度不均及血管聚集征比例均高于對照組（P<0.05）。三組大小、部位、密度、數量及形狀比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。浸潤性腺癌（IAC）組大小≥8 mm、偏離中心性生長、密度與同層面血管接近、形狀不規則占比均高于原位腺癌（AIS）組（P<0.05）。微浸潤腺癌（MIA）組大小<8 mm、密度較同層面血管低、數量多發、形狀橢圓或圓形占比均高于IAC組（P<0.05）。AIS組中心性生長、密度較同層面血管低、數量單發、形狀多邊形或點狀占比均高于MIA組（P<0.05）。結論：MSCT對GGN不同病理類型肺腺癌的診斷價值較高，可預判混合性GGN肺腺癌病理類型，為臨床診治提供可靠依據。
【關鍵詞】 多層螺旋CT 肺腺癌 肺磨玻璃結節 原位腺癌 浸潤性腺癌
The Diagnostic Value of Multi-slice Spiral CT in Different Pathological Types of Lung Adenocarcinoma of Lung Ground Glass Nodules/XU Dexin， CHEN Xinfu. //Medical Innovation of China， 2022， 19（31）： -147
[Abstract] Objective： To study the diagnostic value of multi-slice spiral CT （MSCT） in different pathological types of lung adenocarcinoma of lung ground glass nodules （GGN）. Method： The clinical data of 126 patients with lung adenocarcinoma admitted to Fuzhou Pulmonary Hospital from September 2019 to July 2021 were retrospectively analyzed as the observation group， and the clinical data of 50 patients with pneumonia lesions during the same period were selected as the control group. The pathological diagnosis results was the gold standard， the results of MSCT examination were compared with the results of pathological diagnosis. The MSCT signs of GGN were compared between the two groups， including clear boundary， pleural depression， lobulation， uneven halo thickness and vascular aggregation signs. Types of lung adenocarcinoma MSCT signs were compared， including number （single， multiple）， size （<8 mm， ≥8 mm）， location （central growth， deviated central growth）， density （similar to the vessels at the same level， lower than the vessels at the same level） and shape （irregular， polygonal or punctate， oval or circular）. Result： The accuracy， specificity and sensitivity of MSCT in the diagnosis of lung adenocarcinoma were 89.20% （157/176）， 78.00% （39/50） and 93.65% （118/126）， respectively. The proportions of clear boundary， pleural depression， lobulation， uneven halo thickness and vascular aggregation signs in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There were significant differences in size， location， density， number and shape among the three groups （P<0.05）. The proportions of size ≥8 mm， deviated central growth， similar to the vessels at the same level and irregular shape in the invasive adenocarcinoma （IAC） group were higher than those in the adenocarcinoma in situ （AIS） group （P<0.05）. The proportions of size <8 mm， lower than the vessels at the same level， the number was multiple and oval or round shape in the microinvasive adenocarcinoma （MIA） group were higher than those in the IAC group （P<0.05）. The proportion of central growth and lower than the vessels at the same level， the number was single， polygonal or punctate shape in the AIS group were higher than those in the MIA group （P<0.05）. Conclusion： MSCT has high diagnostic value for different pathological types of GGN lung adenocarcinoma， and can predict the pathological types of mixed GGN lung adenocarcinoma， providing a reliable basis for clinical diagnosis and treatment.
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[Key words] Multi-slice spiral CT Lung adenocarcinoma Lung ground glass nodules Adenocarcinoma in situ Invasive adenocarcinoma
First-author’s address： Fuzhou Pulmonary Hospital， Fuzhou 350007， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.31.034
肺磨玻璃Y節（GGN）指CT圖像上顯示以密度增加為主要特征的影像表現，邊界模糊，多伴有云霧狀陰影，可清晰顯示其內血管及支氣管紋理情況，主要病理特征為肺泡間隔增大、上皮細胞增殖及肺泡內含氣量減少等[1]。混合性GGN是肺腺癌常見表現形式，常具有胸膜凹陷、細短毛刺、支氣管破壞等惡性征象，提示患者處于病變進展期或早期[2-4]。也有研究發現，部分肺炎性疾病也可表現為混合性GGN，對于不同性質GGN，其治療方法、預后等均存在明顯差異，需對其進行準確鑒別以指導臨床制定治療方案[5-7]。多層螺旋CT（MSCT）是近年來廣泛用于初步診斷GGN不同病理類型肺腺癌的常用檢查手段，可鑒別結節良惡性，并大致預判肺腺癌不同病理類型，以指導臨床診治，對患者預后改善，意義重大。本研究選取2019年9月-
2021年7月福州肺科醫院收治的126例肺腺癌患者，研究MSCT對GGN不同病理類型肺腺癌的診斷價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2019年9月-2021年7月本院收治的126例肺腺癌患者的臨床資料為觀察組，選取同期50例肺炎性病變患者的臨床資料為對照組。觀察組納入標準：（1）均符合中國抗癌協會腫瘤專業委員會制定的《中國肺癌臨床指南》中肺腺癌診斷標準，經病理組織學檢查確診；（2）MSCT表現為混合性GGN；（3）年齡>18歲；
?。?）無遠端器官轉移、縱隔淋巴結轉移；（5）病歷資料完整。排除標準：（1）合并肺轉移瘤；（2）合并肺外惡性腫瘤；（3）合并肝腎功能不全；（4）肺部先天性疾??；（5）有胸廓手術史。對照組納入標準：（1）經病理組織學診斷為肺炎性病變；（2）MSCT表現為混合性GGN；（3）年齡>18歲。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并肺急性感染性疾??；（3）合并肝腎功能不全；（4）肺部先天性疾病；（5）有胸廓手術史。本研究經本院倫理委員會批準。
1.2 方法 入組者均行MSCT檢查，設備選用西門子SOMATOM Definition Flash雙源螺旋CT機；檢查時指導患者采取正確體位（仰臥位），頭先進，定位中心選取胸骨柄，深吸氣后屏氣實施胸部CT掃描，掃描范圍自肺尖直至橫隔下，設定層厚為2 mm，參考電流調節為130 mA，電壓設置為120 kV，間距調節為1.5 mm，矩陣設置為1 024×1 024，螺距設定為1.2；發現病灶后實施靶向重建，調節間距為0.7 mm，層厚設置為1 mm，矩陣為1 024×1 024，螺距設置為1.375，行多平面重組、最大密度投影等，經肺窗、縱隔窗等對病變大小、形態、部位、邊緣及密度等進行觀察，主要觀察胸膜凹陷、邊界清晰及分葉等，由3名影像科醫師閱片，對病灶實性成分大小、數量、位置及密度等進行評價，若意見不統一經討論直至意見統一；病理圖由3名病理學專業人員進行診斷，經病理學診斷對126例患者組織實質進行定性，分為原位腺癌（AIS）組31例，浸潤性腺癌（IAC）組40例及微浸潤腺癌（MIA）組55例。
1.3 觀察指標 以病理診斷結果為金標準，將MSCT檢查結果與病理診斷結果進行比較；對比兩組GGN的MSCT征象，包括邊界清晰、胸膜凹陷、分葉征、暈厚度不均及血管聚集征；對GGN不同病理類型肺腺癌MSCT征象進行比較，包括數量（單發、多發）、大?。?lt;8 mm，≥8 mm）、部位（中心性生長，偏離中心性生長）、密度（與同層面血管相近，較同層面血管低）及形狀（不規則、多邊形或點狀、橢圓或圓形）。
MSCT結果判斷：結節明顯分葉、胸膜凹陷征、空泡或明顯實性成分，密度大，病灶直徑>10 mm則判定為惡性；當病灶表現為出血、感染且不規則、纖維化，范圍廣泛但密度小，直徑通常<5 mm則判定為良性。
1.4 統計學處理 經SPSS 25.0軟件分析研究數據，符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組一般資料比較 觀察組男67例，女59例；年齡41～72歲，平均（46.28±2.45）歲；病變部位：左肺38例，右肺43例，雙肺45例。對照組男
28例，女22例；年齡38～68歲，平均（46.59±2.17）歲；病變部位：左肺15例，右肺17例，雙肺18例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。
2.2 MSCT檢查結果與病理診斷結果對比 MSCT檢查對肺腺癌診斷準確度、特異度及敏感度分別為89.20%（157/176）、78.00%（39/50）、93.65%（118/126），見表1。
2.3 兩組GGN的MSCT征象比較 觀察組邊界清晰、胸膜凹陷、分葉、暈厚度不均及血管聚集征比例均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。
2.4 GGN不同病理類型肺腺癌的MSCT征象比較 三組大小、部位、密度、數量及形狀比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。IAC組大小≥8 mm、偏離中心性生長、密度與同層面血管接近、形狀不規則占比均高于AIS組（P<0.05）。MIA組大小<8 mm、密度較同層面血管低、數量多發、形狀橢圓或圓形占比均高于IAC組（P<0.05）。AIS組中心性生長、密度較同層面血管低、數量單發、形狀多邊形或點狀占比均高于MIA組（P<0.05），見表3。
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3 討論
孤立性肺結節在影像學檢查中較為常見，以往多用于指代軟組織密度為主的病灶，近年由于肺結節的定義發生變化，依據肺結節密度可將其分為純實質性結節、半實質性結節及純磨玻璃結節。肺磨玻璃結節即肺野中出現磨玻璃樣略高密度灶，其內肺紋理清晰，于肺部高分辨率CT圖像中特征更為清晰，是肺部疾病常表現形式之一[8-11]。肺腺癌、肺出血、肺炎性病變及滲出等均可表現為混合性GGN，但形態學特征各不相同，其中肺炎性病變與肺腺癌鑒別診斷極為重要[12]。一般情況下，肺泡腔內填充有大量氣體，而在病理情況下則可見大量液體潴留、肉芽組織等填充，或腫瘤浸潤后，由于肺局部組織密度提高，使得CT圖像上表現為GGN[13-15]。既往研究發現，肺內可見局灶性密度增高影，由于其密度無法將支氣管血管束完全覆蓋，形似磨砂玻璃，GGN中有65%～85%為肺腺癌[16]。本研究發現，MSCT檢查對肺腺癌診斷準確度、特異度及敏感度分別為89.20%（157/176）、78.00%（39/50）、93.65%（118/126）。觀察組邊界清晰、胸膜凹陷、分葉、暈厚度不均及血管聚集征比例均高于對照組；混合性GGN的IAC、MIA及AIS在大小、部位、密度、數量及形狀方面差異均有統計學意義；王學習[17]選取126例GGN患者（共154個病灶）開展研究，均行多層螺旋CT多平面重建技術診斷，結果顯示，MSCT對GGN樣肺癌診斷準確度、敏感度及特異度分別為71.43%、75.55%及70.87%，與本研究結果相近，提示MSCT用于診斷GGN的性質，不僅可對肺腺癌與肺炎性疾病進行準確鑒別，還可鑒別診斷不同病理類型肺腺癌，為臨床治療提供可靠依據。分析原因，由于惡性腫瘤生長速度較快，多呈現出不均勻的膨脹生長，且生長方向常順著間隙或浸潤方向，由此MSCT影像學中可見暈厚度不均、血管聚集、分葉及胸膜凹陷等征象[18]。其次，由于不同浸潤程度的肺腺癌對GGN周圍毛刺征、分葉征等均有影響，可能導致血管聚集，由此可見血管聚集及胸膜凹陷等征象，而肺部炎性病變受到炎性浸潤影響，邊界較為模糊[19]。AIS、MIA等于Ⅱ型肺泡上皮細胞形成，順著肺泡壁及支氣管生長，一旦出現浸潤就可表現出混合性GGN。浸潤程度與肺腺癌病理類型密切相關，浸潤初期多呈橢圓或圓形，隨著浸潤加重以不規則形狀為主[20-21]。
綜上所述，MSCT用于GGN不同病理類型肺腺癌的診斷價值較高，可用于鑒別肺腺癌與肺炎性疾病，以指導臨床診治。
參考文獻
[1]邱建升，辛小燕，楊雯，等.雙層探測器光譜CT單能量圖像及電子云密度圖鑒別診斷肺磨玻璃結節良性與惡性的價值[J].中華放射學雜志，2022，56（2）：175-181.
[2]程留慧，竇允龍，黃方方，等.MSCT薄層重建對表現為肺純磨玻璃結節的肺腺癌浸潤性的定量分析[J].醫學影像學雜志，2022，32（1）：38-41.
[3]林俊峰，蔡東妙，耿國軍.肺磨玻璃結節患者行胸腔鏡局限性肺切除術中支氣管封堵器肺隔離的可行性和安全性研究[J].中外醫學研究，2022，20（3）：5-9.
[4]姜雯雯，房娜，靳飛，等.18F-FDG PET/CT對浸潤性肺腺癌磨玻璃結節危險程度的診斷價值[J].國際放射醫學核醫學雜志，2021，45（12）：750-758.
[5]桂國華，暢龍，胡炎興，等.血清CEA、Dickkopf-1檢測聯合低劑量螺旋CT掃描在肺癌早期診斷中的價值分析[J].中國CT和MRI雜志，2022，20（1）：67-70.
[6]呂燕，葉靖，凌俊.紋理分析評估肺磨玻璃結節樣腺癌的浸潤性：基于CT平掃與增強圖像的對照研究[J].放射學實踐，2021，36（12）：1503-1508.
[7]朱娜，張傳玉，馬寧，等.表現為肺磨玻璃結節的肺腺癌CT征象與表皮生長因子受體基因表達的關系[J].中國醫學影像學雜志，2021，29（11）：1095-1099.
[8]李濤，母前途，唐蕾.血清腫瘤標志物CEA、ProGRP、SCC水平聯合測定MSCT檢查對肺癌的診斷效能分析[J].中國CT和MRI雜志，2021，19（11）：68-69，78.
[9]尹彥，李宏芹，徐尚軍.肺磨玻璃結節患者行胸腔鏡局限性肺切除術中支氣管封堵器肺隔離的可行性和安全性研究[J].北京醫學，2021，43（10）：950-953，956.
[10]薛麗敏，李瀛，強金偉，等.基于靶掃描和常規掃描CT圖像的影像組學模型預測肺磨玻璃結節的2年生長[J].復旦學報（醫學版），2021，48（6）：739-747，771.
[11]羅強，鄧紅梅，羅新民，等.多層螺旋CT影像學表現與周圍型肺腺癌病理組織分化及亞型關系研究[J].實用醫院臨床雜志，2021，18（5）：21-25.
[12]李輝，胡樹志，李首崇.多層螺旋CT在診斷肺小結節及早期肺癌的價值及其與病理結果對比分析[J].中國實驗診斷學，2021，25（8）：1139-1141.
[13]程雪，楊偉斌，林桂涵，等.實性密度浸潤型肺腺癌MSCT征象與不同病理亞型的相關性分析[J].醫學影像學雜志，2021，31（6）：962-966.
[14]丁曉娟，劉嘯峰，胡磊.不同類型肺磨玻璃結節的CT表現及其與肺腺癌病理特征的關系研究[J].川北醫學院學報，2021，36（6）：766-769.
[15]董浩，齊曉東，尹樂康，等.直徑2 cm以下肺磨玻璃結節微浸潤與浸潤性腺癌的高分辨率CT征象比較[J].浙江醫學，2021，43（9）：951-954.
[16]吳伯勛，劉浩，劉洪利，等.留尾微彈簧圈定位技術在電視胸腔鏡手術治療肺磨玻璃結節中的應用[J].腫瘤預防與治療，2021，34（3）：247-251.
[17]王學習.MSCT多平面重建技術診斷磨玻璃密度結節樣肺癌的影像學表現分析[J].四川解剖學雜志，2020，28（1）：15-17.
[18]陳明高，崔曉劍，葉建明.肺磨玻璃結節電視胸腔鏡楔形術前CT引導下醫用膠定位的安全性及可行性分析[J].浙江醫學，2021，43（2）：220-222.
[19]鄭宵陽，王余廣，李博，等.磨玻璃結節樣肺腺癌MSCT征象與Ki67、PKM2、SPINK1蛋白表達的相關性研究[J].放射學實踐，2021，36（1）：76-81.
[20]李鳳，黃洪磊，薛昌輝，等.基于高分辨率CT征象預測230例磨玻璃結節樣肺腺癌浸潤性的臨床研究[J].影像研究與醫學應用，2020，4（22）：21-23.
[21]李鵬飛，臺娜，馬小玉，等.血清CEA、SCCA、NSE聯合多層螺旋CT在診斷周圍型肺癌中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（7）：42-44，154.
?。ㄊ崭迦掌冢?022-05-26） （本文編輯：張明瀾）
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