CK-MB活性測定與質量測定對小兒病毒性腸炎心肌損傷的評估分析
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作者:潘章穎 徐龍華 劉小蘭
【摘要】 目的：Ρ確治黽∷峒っ竿工酶-MB（CK-MB）活性測定法與質量測定法分別對小兒病毒性腸炎心肌損傷的判定價值。方法：回顧性分析2021年7-12月贛州市婦幼保健院收治的50例發生心肌損傷的病毒性腸炎患兒的臨床資料作為心肌損傷組，另選取同期該院收治的50例未發生心肌損傷病毒性腸炎患兒的臨床資料作為腸炎組。查閱并記錄兩組患兒的臨床資料及CK-MB檢查資料，分析CK-MB活性測定與質量測定在小兒病毒性腸炎中的檢驗結果。結果：心肌損傷組CK-MB活性測定和質量測定均高于腸炎組，差異均有統計學意義（P<0.05）；繪制ROC曲線，結果顯示，CK-MB活性測定與質量測定診斷小兒病毒性腸炎心肌損傷的AUC均>0.7，診斷效能較好；CK-MB質量測定對小兒病毒性腸炎心肌損傷診斷效能高于CK-MB活性測定，差異有統計學意義（Z=2.163，P=0.031）。結論：CK-MB質量測定在小兒病毒性腸炎心肌損傷中具有較高的診斷價值，可更好指導臨床小兒病毒性腸炎心肌損傷的診斷及治療。
【關鍵詞】 小兒病毒性腸炎 肌酸激酶同工酶-MB 活性測定 質量測定
Analysis of CK-MB Activity and Quality Determination in the Evaluation of Myocardial Injury in Children with Viral Enteritis/PAN Zhangying， XU Longhua， LIU Xiaolan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（31）： -142
[Abstract] Objective： To compare and analyze the determination value of creatine kinase-MB （CK-MB） activity determination and quality determination in myocardial injury in children with viral enteritis. Method： The clinical data of 50 children with viral enteritis who had myocardial injury treated in Ganzhou Maternal and Child Health Care Hospital from July to December 2021 were retrospectively analyzed as the myocardial injury group， and the clinical data of 50 children with viral enteritis who without myocardial injury treated in our hospital in the same period were selected as the enteritis group. The clinical data and CK-MB examination data of children in the two groups were consulted and recorded， and the test results of CK-MB activity determination and quality determination in children with viral enteritis were analyzed. Result： The activity and quality determination of CK-MB in myocardial injury group were significantly higher than those in enteritis group， the differences were statistically significant （P<0.05）； the ROC curve results showed that， the AUC of CK-MB activity determination and quality determination in the diagnosis of myocardial injury in children with viral enteritis were >0.7， the diagnostic efficiency was better. The diagnostic efficiency of CK-MB quality determination for myocardial injury in children with viral enteritis was higher than that of CK-MB activity determination， the difference was statistically significant （Z=2.163， P=0.031）. Conclusion： The determination of CK-MB quality has higher diagnostic value in myocardial injury of children with viral enteritis， and can better guide the clinical diagnosis and treatment of myocardial injury of children with viral enteritis.
[Key words] Viral enteritis in children Creatine kinase-MB Activity determination Quality determination
nlc202211281017
First-author’s address： Ganzhou Maternal and Child Health Care Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.31.033
小兒病毒性腸炎是臨床上較為常見的一種急性腹瀉，常由輪狀病毒感染，影響腸道消化功能，致使糖類蓄積在腸道，導致水分進入腸腔所致[1]。病毒性腸炎患兒因腹瀉引發機體水分及鹽分大量丟失，導致脫水、酸中毒及電解質紊亂，進而影響預后，增加患兒病死風險[2]。隨著醫學發展，病毒性腸炎患兒預后雖然改善明顯，但其相關的并發癥也在影響患兒的預后，甚至有可能會導致患兒病死，其中，心肌損傷是小兒病毒性腸炎較為常見的并發癥類型。據相關數據顯示，病毒性腸炎患兒心肌損傷發生率高達50%～70%[3]。因此，早診斷、早治療并進行動態觀察，盡量減少病毒性腸炎對患兒心肌造成損傷對預后改善至關重要。肌酸激酶同工酶-MB（creatine kinase-MB）是心肌損傷的敏感指標，具有較高的特異性，是臨床上診斷心肌損傷廣泛應用的檢測項目?；钚詼y定與質量測定是臨床上檢測CK-MB的兩種常用方案，但這兩種方案經常存在檢測結果不一致情況，這種結果常常給臨床醫師診斷造成困惑。且在臨床中，CK-MB質量測定尚未廣泛開展，其與活性測定方法比較的臨床意義尚未明確。鑒于此，本研究通過對比分析CK-MB活性檢測及質量檢測在小兒病毒性腸炎患兒中的檢驗結果，并分析不同檢測結果對病毒性腸炎患兒心肌損傷的診斷價值，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2021年-12月贛州市婦幼保健院收治的50例發生心肌損傷的病毒性腸炎患兒的臨床資料作為心肌損傷組，另選取同期該院收治的50例未發生心肌損傷病毒性腸炎患兒的臨床資料作為腸炎組。納入標準：（1）小兒病毒性腸炎符合文獻[4]《兒童輪狀病毒胃腸炎預防診療專家共識（2020年版）》中診斷標準，患兒存在眼窩凹陷，精神差、煩躁、萎靡、皮膚彈性下降、肢端溫度下降、脈搏增快，嬰幼兒存在囟門凹陷等臨床癥狀，糞常規檢查存在輪狀病毒特異性抗原陽性等；（2）臨床資料完整，且相關實驗室數據資料清晰。排除標準：（1）合并諾如病毒性腸炎、先天性疾病等；（2）合并免疫系統、循環系統疾?。唬?）肝腎功能障礙；（4）糞常規檢查存在大量紅、白細胞，或血氧標本中存在黃疸、溶血、脂血等?；純杭覍倬獠殚喯嚓P病例資料，本研究經贛州市婦幼保健院倫理委員會審批通過（批準文號：M202008061）。
1.2 方法
1.2.1 CK-MB活性測定方法 采集患兒肘靜脈血1.5 mL，以3 500 r/min速率離心10 min（半徑15 cm）后取血清，采用酶聯免疫抑制法進行CK-MB活性測定，檢測單位U/L。CK-MB酶聯免疫抑制試劑盒購自南京博研生物科技有限公司，嚴格按照試劑盒說明進行操作。
1.2.2 CK-MB質量測定方法 采集患兒肘靜脈血1.5 mL，以3 500 r/min速率離心10 min（半徑15 cm）后取血清，采用化學發光法進行CK-MB質量測定，檢測單位ng/mL。CK-MB化學發光試劑盒購自深圳市新產業生物醫學工程股份有限公司，嚴格按照試劑盒說明進行操作。
1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組不同檢測方式下血清CK-MB水平。繪制受試者工作特征曲線（receiver operator characteristic curve，ROC），獲取曲線下面積（area under curve，AUC），檢驗CK-MB活性測定與質量測定對小兒病毒性腸炎心肌損傷的診斷價值。
1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0數據分析軟件分析兩組收集所得的臨床資料，將符合Shapiro-Wilk正態性分布特征的計量資料采用（x±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗，繪制ROC曲線，以AUC檢驗CK-MB活性測定與質量測定對小兒病毒性腸炎心肌損傷的診斷價值，兩個模型之間的AUC比較采用Z檢驗，統計量Z近似服從正態分布。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組一般資料比較 心肌損傷組男25例，女25例；年齡6～29個月，平均（17.56±3.17）個月；體重7～14 kg，平均（10.71±1.33）kg；病程2～8 d，平均（5.28±1.08）d。腸炎組男27例，女23例；年齡7～30個月，平均（18.63±3.11）個月；體重7～15 kg，平均（11.08±1.25）kg；病程2～7 d，平均（4.97±1.02）d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2.2 兩組CK-MB活性測定與質量測定結果比較 心肌損傷組CK-MB活性測定和質量測定均高于腸炎組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.3 CK-MB活性測定與質量測定對小兒病毒性腸炎合并心肌損傷的診斷價值 將小兒病毒性腸炎心肌損傷發生情況作為狀態變量（發生心肌損傷=1，未發生心肌損傷=2），將CK-MB活性測定、CK-MB質量測定作為檢驗變量，并繪制ROC曲線，結果顯示，CK-MB活性測定與CK-MB質量測定診斷小兒病毒性腸炎合并心肌損傷的AUC均>0.7，診斷效能較好，當達到最佳閾值時，可獲取最佳診斷參數。見表2和圖1。CK-MB質量測定對小兒病毒性腸炎心肌損傷診斷效能高于CK-MB活性測定，差異有統計學意義（Z=2.163，P=0.031）。
3 討論
小兒病毒性腸炎除了可引發腸道內感染外，還可引發腸外多臟器損害，其中心肌損傷是在小兒病毒性腸炎中發病率較高的一種并發癥，臨床認為小兒病毒性c炎并發心肌損傷的機制可能有兩種，一種是與小兒胃腸道系統發育不成熟，腸黏膜功能屏障較差，腸道免疫功能較弱，病毒易侵襲淋巴及血液循環系統，進而侵犯心肌細胞，致使心肌損傷有關。另一種為小兒病毒性腸炎所致的脫水情況，導致機體內血液循環容量降低，心肌細胞缺血缺氧，脂質過氧化增強，進而損傷心肌細胞所致[5-6]。并發心肌損傷的小兒病毒性腸炎患兒若不及時進行干預，可進一步發展成心臟增大、心力衰竭等疾病，嚴重威脅患兒的生命安全。當心肌組織發生損傷時，CK-MB從心肌釋放入血，其末端被血漿羧基肽酶N水解，去掉一個賴氨酸殘基轉化為血清修飾亞型CK-MB1，血清CK-MB水平升高[7]。因此，血清CK-MB是臨床評估心肌細胞損傷的敏感性指標之一，具有較高的特異性。CK-MB活性測定與質量測定是臨床上兩種常用測定方式，但其測定結果常常不一致，給臨床醫師診斷造成困惑。因此，探究CK-MB活性測定與質量測定的檢測結果對指導小兒病毒性腸炎心肌損傷具有積極意義。
nlc202211281018
本研究中發生心肌損傷的病毒性腸炎患兒的CK-MB活性測定與質量測定的值均高于未發生心肌損傷的病毒性腸炎患兒。本研究中繪制ROC曲線，結果顯示，CK-MB活性測定與質量測定診斷小兒病毒性腸炎心肌損傷的AUC均>0.7，診斷效能較好，但CK-MB質量測定對小兒病毒性腸炎心肌損傷診斷效能高于CK-MB活性測定。CK-MB是由腦型亞單位（B）和肌型亞單位（M）構成的二聚體，在機體中常有3種CK類型，依據電泳快慢進行劃分一次為CK-BB、CK-MB與CK-MM，CK-BB在平滑肌及腦組織中呈高表達，是電泳時移動速率最快的部分，在血清中幾乎為0，CK-MB在心肌細胞中呈高表達，占血清中CK的0～4%，是電泳時中速移動部分，CK-MM在骨骼肌中呈高表達，占血清CK的96%～100%，是電泳時慢速移動的部分[8-10]。正常情況下，CK-MM是血清中CK的主要存在形式，而CK-MB一般不超過總活性的5%。在臨床診療過程中CK-MB活性測定是常用的檢測方法，該種方法是應用抗M型單位的抗血清和CK-MM、CK-MB中的M亞單位形成抗原抗體復合物，進而抑制CK-MB中M型活性，然后檢測CK活力中B型單位酶活力。正常情況下，CK-BB在機體中含量較低，可忽略不計，因此，將CK-BB活性測定值乘以2，就能得到CK-MB活性值。CK-MB活性測定方式操作簡單，且可迅速得到結果[11-13]。但相關研究提出，CK-MB活性測定在兒童輪狀病毒腸炎中存在假性升高的情況[14-15]。CK-MB活性測定是基于血清中不存在CK-BB及巨CK、線粒體CK等異常CK基礎上，且當平滑肌及腦組織細胞出現損傷或缺血、缺氧等情況時，存在于腦組織及平滑肌細胞胞質及線粒體中的CK-BB就會被釋放至血液中，致使血清CK-BB呈異常高表達，測定的血清CK-B亞單位活力已超過CK-MB中B亞單位的真實活力，導致檢測結果假性增高，增加臨床誤診風險，而且CK-MB活力測定也受測定時間的影響，隨著測定時間的延長，CK-MB活性會出現酶活力衰減情況，這也會降低測定的精準度[16-17]。
CK-MB質量測定的檢測原理是采用CK-MB單克隆特異性抗體及捕獲抗體作為檢測卡，當血液標本加入檢測卡中時，被熒光標記的抗體與血液標本中的待測物進行結合形成抗原抗體復合物，當免疫復合物層析至檢測區時，與抗CK-MB抗體產生反應。血液標本中CK-MB水平越高，檢測區的復合物水平越高，進而檢測條帶上的光密度值越高。該種測定方式可規避CK-BB異常表達及巨CK、線粒體CK等異常CK干擾，進而其對病毒性腸炎患兒心肌損傷的診斷價值更高[18-20]。未來，臨床上針對病毒性腸炎患兒可采取CK-MB質量測定方式來診斷其是否發生心肌損傷，以提高臨床診斷的準確性，以更好指導小兒病毒性腸炎的診斷及治療。
綜上所述，相比CK-MB活性測定，CK-MB質量測定對小兒病毒性腸炎心肌損傷的診斷價值更高，可為臨床診斷及治療小兒病毒性腸炎心肌損傷提供客觀指導，可在臨床廣泛應用。
參考文獻
[1]盛歡，呂偉.輪狀病毒性腸炎患兒肝功能、心肌損傷及免疫功能的變化及臨床意義[J].哈爾濱醫科大學學報，2019，53（1）：87-90.
[2]馬珍珍，盧小偉.心電圖聯合血清miR-1，CK-MB檢測對早期急性心肌梗死的診斷價值[J].心血管康復醫學雜志，2020，29（3）：383-387.
[3]唐曉芳，童曉玲，安陽陽.血清肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白I及氨基末端腦利鈉肽前體檢測在小兒輪狀病毒腸炎合并心肌損害的診斷價值[J].實用醫院臨床雜志，2020，17（4）：37-39.
[4]長三角免疫規劃一體化項目組，中華醫學會感染病學會兒童感染和肝病學組.兒童輪狀病毒胃腸炎預防診療專家共識（2020年版）[J].中華預防醫學雜志，2020，54（4）：392-405.
[5]張向榮，汪宏斌，李紅.輪狀病毒性腸炎患兒并發心肌損傷的危險因素分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19（8）：1361-1363.
[6]陳竹青.超敏C反應蛋白聯合CK-MB檢測診斷小兒輪狀病毒腸炎的價值分析[J].中國肛腸病雜志，2020，40（2）：20-21.
[7]趙強，邵英子，郭萍，等.血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）活性大于肌酸激酶（CK）活性常見原因分析[J].黑龍江中醫藥，2018，47（6）：207-208.
[8]王志堅.肌酸激酶同工酶活性在兒童輪狀病毒腸炎假性升高中的探討[J].中國婦幼保健，2016，31（14）：2892-2894.
[9]雷永革，曹巧林.免疫抑制法測定深圳地區13歲以下健康兒童CK-MB水平及分析[J].臨床輸血與檢驗，2017，19（2）：151-154.
[10]楊群燕.CK-MB/CK方法診斷嬰幼兒輪狀病毒腸炎并發心肌p害的臨床研究[J].中國婦幼保健，2019，34（11）：2522-2523.
[11]屈慧，皇海，馬越云，等.1例血清CK-MB活力假性增高的病例分析及其動態監測[J].國際檢驗醫學雜志，2016，37（24）：3523-3524.
[12]鄭丹.血清肌酸激酶同工酶質量與活性檢測在急性心肌梗死診斷中的應用價值[J].中國衛生工程學，2020，19（4）：533-535.
[13]李碩，李成華，靳溫.血清肌酸激酶同工酶質量聯合活性檢測在診斷急性心肌梗死的應用價值[J].中國循證心血管醫學雜志，2019，11（1）：48-50，54.
[14]陳偉君，葉昌遠，程曉玲.免疫抑制法和免疫熒光定量法在肌酸激酶同工酶活性測定中的應用價值[J].中國當代醫藥，2017，24（6）：118-120.
[15]柳洪艷.免疫抑制法檢測患者血清CK-MB假性升高的原因分析[J].世界臨床醫學，2016，10（5）：227-228.
[16]管楷麗，朱華結，程華.肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）單克隆抗體制備及檢測方法的建立[J].中國細胞生物學學報，2020，42（6）：1037-1039.
[17]李珍宇，梁世炫，邵秀敏.膠乳免疫比濁法CK-MB質量檢測與傳統CK-MB酶活性測定對圍產期窒息后患兒心肌損傷的診斷價值研究[J].心血管病防治知識，2020，10（33）：6-8.
[18]陳偉彥.評價膠乳免疫比濁法和化學發光法檢測CK-MB的一致性[J].黑龍江中醫藥，2020，49（1）：2102-103.
[19]王志，程飛飛，周國紅.電化學發光法檢測CK-MB的方法學評價[J].世界臨床醫學，2016，10（24）：236，238.
[20]姜振偉，楊為斌，周凡，等.CK-MB質量檢測與CK-MB活性檢測在腦損傷合并胃腸道疾病患者血樣中檢測結果的比較[J].標記免疫分析與臨床，2021，28（9）：1603-1606.
?。ㄊ崭迦掌冢?022-05-31） （本文編輯：何玉勤）
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