陽明經排刺聯合電針干預腦梗死患者早期康復的臨床研究
來源:用戶上傳
作者:王全忠 湯銳 李坤 肖麗琴 吳俊 胡偉 田野
【摘要】 目的：^察陽明經排刺聯合電針干預在腦梗死患者早期康復中的應用效果。方法：選取2021年2月-2022年5月瑞昌市中醫醫院收治的腦梗死患者80例，按照隨機數字表法將其分為研究組與對照組，各40例。病癥穩定48 h及以上，對照組采用常規臨床康復干預措施，研究組則在對照組基礎上使用陽明經排刺聯合電針治療。對比兩組療效、日常生活能力、神經功能。結果：研究組總有效率高于對照組（P<0.05）；治療后第30天，研究組Barthel指數（BI）和Fugl-Meyer運動功能評定量表（FMA）評分均高于對照組（P<0.05）；治療后第30天，研究組美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）與改良Rankin量表（mRS）評分均低于對照組（P<0.05）。結論：陽明經排刺聯合電針干預在腦梗死患者早期康復干預中的效果較好，能夠顯著促進神經系統與肢體功能的恢復，提高日?；顒幽芰?，臨床價值較高。
【關鍵詞】 陽明經 排刺 電針 腦梗死 神經功能
Clinical Study on Early Rehabilitation of Patients with Cerebral Infarction Intervened by Yangming Acupuncture Combined with Electroacupuncture/WANG Quanzhong， TANG Rui， LI Kun， XIAO Liqin， WU Jun， HU Wei， TIAN Ye. //Medical Innovation of China， 2022， 19（31）： -121
[Abstract] Objective： To observe the application effect of Yangming meridian needling method combined with electroacupuncture intervention in early rehabilitation of patients with cerebral infarction. Method： A total of 80 patients with cerebral infarction who were admitted to Ruichang Hospital of Traditional Chinese Medicine， February 2021 to February 2022 were selected and randomly divided into the study group and the control group according to the random number table method， with 40 patients in each group. The disease was stable for 48 hours or more， the control group was treated with routine clinical rehabilitation measures， while the study group was treated with Yangming meridian needling method combined with electroacupuncture on the basis of the treatment of the control group. The curative effect， daily living ability and neurological function of the two groups were compared.Result： The total effective rate in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. The Barthel index （BI） and Fugl-Meyer assessment （FMA） scores in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. The national institute of health stroke scale （NIHSS） and modified Rankin scale （mRS） scores in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Yangming meridian needling method combined with electroacupuncture intervention has a good effect in the early rehabilitation treatment of patients with cerebral infarction， which can significantly promote the recovery of nervous system and limb function， improve daily activities， and has high clinical value.
[Key words] Yangming meridian Needling method Electroacupuncture Cerebral infarction Neurological function
First-author’s address： Ruichang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Ruichang 332200， China
nlc202211281103
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.31.028
腦梗死又稱缺血性卒中或中風，主要表現為癱瘓、失語等癥狀，若不采取及時有效的干預措施，不僅會影響患者的生活質量，還會引發腦出血、腦血栓等心血管疾病[1]。目前，腦梗死患者康復干預主要以體外干預措施或西醫藥物早期康復輔助治療為主，然而此類單一的治療方式雖便捷安全，但治療周期較長，治療進程緩慢，且具備不同程度的毒副作用和治療依賴性，難以達到最佳的治療效果，因此有學者提出了陽明經排刺聯合電針干預腦梗死患者早期康復的方案[2]。但國內目前缺少關于陽明經排刺聯合電針干預方案的研究，鑒于此，瑞昌市中醫醫院特對2021年2月-2022年5月收治的80例腦梗死后患者進行觀察，并分析其結果?，F報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料 選取2021年2月-2022年5月本院收治的80例腦梗死患者。（1）納入標準：符合文獻[3]《中醫病證診斷療效標準》和文獻[4]《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）》中關于腦梗死的診斷標準；無其他部位病變表現或藥物過敏反應。（2）排除標準：存在腦出血、短暫性腦缺血發作、重癥或大面積腦梗死；合并凝血功能障K、癲癇、精神病、阿爾茨海默病或惡性腫瘤等疾?。缓喜⑵渌麌乐匦哪X血管疾病、造血系統疾病、肝腎功能障礙或嚴重內分泌系統疾?。挥凶渲胁∈非疫z留嚴重后遺癥。按照隨機數字表法將患者分為研究組與對照組，每組40例。本研究經醫院倫理委員會審批，患者及家屬知曉并簽訂知情同意書。
1.2 方法 研究期間，兩組均予個體化治療，同時在醫護人員的提醒及家屬的協助下堅持運動，控制飲食。兩組病癥穩定48 h及以上，實施后續康復干預方案。兩組干預時間均為2周。
1.2.1 對照組 采用常規臨床康復措施干預。（1）日常生活鍛煉：由家屬引導患者進行簡單的貨物移動、穿衣飲食、個人衛生以及外出散步等日常生活運動，同時醫護人員還應根據患者具體病情制定詳細的訓練技術，幫助其鍛煉和恢復日常生活能力。（2）肢體運動功能鍛煉：對患者進行專業的肢體被動運動、按摩及擺放，同時協助其進行正常行走和坐臥鍛煉，包括翻身、夾腿、坐起等，對于臀肌恢復較差的患者，還要增加爬行位與跪位訓練。（3）心理護理治療：醫護人員及家屬需常與患者進行交流，給予其足夠的關注度，并在了解患者內心狀況后采取對癥心理疏導，安撫其不安情緒，以此不斷鼓勵并增強患者的治療信心，從而使其保持良好心情，控制情緒。
1.2.2 研究組 在對照組基礎上，使用陽明經排刺聯合電針干預。選取陽明經穴位，每隔2寸排刺，針身長1.5寸，直刺1.0寸，并接入電針治療儀（蘇州醫療用品廠有限公司生產，SDZ-11型），頻率為20 Hz，疏密波型，強度以患者每日具體耐受程度為限，1次/d，30 min/次。
1.3 觀察指標及判定標準 （1）干預后第30天評價干預效果?；颊哐哉Z功能基本恢復，且肢體功能肌力恢復程度較好，生活可自理則為顯效；患者言語功能與肢體功能肌力部分恢復，生活自理狀況有所改善則為有效；患者言語功能與肢體功能肌力并無改善甚至加重，且生活依舊無法自理則為無效[5]?？傆行?有效+顯效。（2）日常生活能力。干預前和干預后第30天通過Barthel指數（Brathel index，BI）對患者日常生活能力做出相應的評估，主要內容包括飲食、穿衣、排便等基本能力，同時依據其自理能力水平進行評分，滿分100分，評分越高代表患者日常生活能力越強[6]。干預前和干預后第30天采用肢體運動功能（Fugl-Meyer assessment，FMA）評分表對患者肢體運動功能進行評價，滿分100分，評分越高代表患者具備更強的肢體運動能力[7]。（3）神經功能。干預前和干預后第30天通過美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經缺損情況進行測定，量表滿分42分，得分越高代表患者神經缺損越嚴重[8]。干預前和干預后第30天采用改良Rankin量表（mRS）對患者神經恢復情況開展相應的等級評價，分級區間為0～5級，級別越高代表患者神經恢復情況越差[9]。
1.4 統計學處理 所有臨床數據均采用EpiData 3.0軟件錄入，利用SPSS 17.0軟件進行統計分析處理。計數資料用率（%）表示，比較使用字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，比較使用獨立樣本t檢驗。以P<0.05表示有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組一般資料比較 對照組男22例，女18例；TOAST分型：大動脈粥樣硬化腦梗死及小動脈閉塞型33例，心源性栓塞腦梗死及其他類型7例；平均年齡（49.50±8.50）歲；平均病程（2.90±0.15）個月。研究組男21例，女19例；TOAST分型：大動脈粥樣硬化腦梗死及小動脈閉塞型34例，心源性栓塞腦梗死及其他類型6例；平均年齡（48.00±9.00）歲；平均病程（2.80±0.14）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2.2 兩組干預效果比較 研究組總有效率高于對照組（字2=5.230，P<0.05），見表1。
2.3 兩組日常生活能力比較 干預前兩組FMA、BI評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后第30天，研究組FMA、BI評分均高于對照組（P<0.05）。見表2。
2.4 兩組神經功能比較 干預前兩組NIHSS、mRS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后第30天，研究組NIHSS、mRS評分均低于對照組（P<0.05）。見表3。
3 討論
我國腦梗死發病率、致殘率、病死率和復發率居高不下，且隨著環境改變及生活習慣的不規律性增加使患者更是逐漸呈年輕化趨勢，加之導致腦梗死發生風險增高的危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、動脈粥樣硬化等，都是危害公眾健康的主要慢性疾病，使得患者重要器官、神經和肢體功能易進一步受到損害[10]。一般來說，國內針對腦梗死的系統性治療多為體外治療儀器干預和藥物輔助治療。然而，有研究指出，單一的體外干預措施和藥物輔助治療不僅難以在短期內起到較好的治療效果，且會產生不同程度的儀器依賴性和藥物毒副作用，從而降低患者生活質量，并增加病癥復發率[11]。因此，選擇專業持續的治療方案對提高腦梗死患者的生活質量和恢復效果，降低患者及家屬的焦慮情緒都具有重要意義。
nlc202211281103
腦梗死患者發病期間都會出現一定程度上的運動功能改變，而在其腦梗死急性/亞急性期過渡之后，患者大腦受損部位出現的水腫會逐漸消失，損傷的神經也會隨著血腫的不斷消失而逐漸地恢復原有的結構和功能，與此同時，通過機體感覺沖動的傳入，能夠使其盡快建立腦側支循環，并對其病灶旁腦組織進行改善，使健側神經元恢復到正常的興奮性，使機體運動功能和言語功能得以改善[12]。由此可見，針對腦梗死臨床病癥的治療，應以實施積極早期康復治療措施為主要方向[13]?；诖死碚?，李杰[14]提出了關于腦梗死臨床治療中使用藥物輔助下的綜合性康復行為鍛煉治療方案。該治療方案依靠常規脫水降顱壓、抗血小板聚集、降糖、降血脂、穩定斑塊、降血壓等個體化治療穩定患者病情，后從日常生活、肢體運動和心理護理等角度出發，對患者進行早期康復干預，以改善其腦部局部血液循環，進而達到緩解患者肢體功能與言語功能的治療目的[15]。而根據鄭其平[16]的研究顯示，綜合性康復行為鍛煉治療方案確實取得了較為不錯的效果，能夠有效改善腦梗死患者腦病變部位缺血、缺氧狀態和神經細胞代謝障礙，從而促進其病情恢復。然而谷曉博[17]卻在后m的研究中強調，綜合性康復行為鍛煉治療方式雖然簡單易行，但對患者及家屬的治療依從性和專業性要求較高，且治療流程步驟繁瑣，患者個體病情對治療效果的影響也相對較大，使得綜合性康復行為鍛煉治療具有一定的局限性。就在腦梗死臨床治療進程遇到瓶頸時，以陽明經排刺聯合電針干預治療為主，常規西醫藥物治療為輔的聯合治療方案被趙少寧等[18]學者所提出。根據趙少寧等[18]學者的研究結果，腦梗死的發病多是由于體內陽氣虛脫，臟腑不能發揮其原有的功能，使得氣血不暢、經絡失調，最終導致機體腦部組織結構發生病變。所以針對腦梗死患者，臨床治療應通過刺激人體特定穴位，激發經絡之氣，并借助經絡的傳導反射進一步改善其臟腑功能，以達到疏通經絡、調節人體組織機能、平衡陰陽、標本兼治的目的[19]。在中醫理論中，陽明經包括肩k、水溝、百會、風府、風池、曲池、內關、合谷、足三里、陰陵泉、血海、梁丘、解溪、太沖、陽陵泉等穴位，均具有祛風通絡，鎮靜安神，調暢人體氣機的功效?！鹅`樞》中就曾指出“頭為諸陽之會”，腦與足陽明經緊密聯系，因此腦梗死的針灸治療多取陽明經穴位。與此同時，《素問》中的“治痿獨取陽明”也反復強調“痿”意為痿弱不用，“陽明”則為“五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也”，都說明陽明充盛不僅能保證人體肢體功能正常，還能達到舒經通絡、調節氣血的作用。由此可見，通過電針與陽明經排刺針灸的方式，結合西醫藥物輔助治療腦梗死，不僅可以標本兼治，補虛泄實，還能夠在達到清心健腦、寧心安神的效果的同時，做到患者體內的陰平陽秘、氣血通暢，從而緩解其臨床癥狀，并促進神經與肢體功能的恢復[20]。根據本次研究結果來看，研究組總有效率高于對照組（P<0.05），再次表明在相同西醫常規藥物治療的條件下，陽明經排刺聯合電針干預治療效果更好。分析其原因，在常規藥物促進患者腦局部供血，以恢復其原有功能的同時，借助穴位刺激激活經絡，達到人體內部功能的自我改善，降低治療過程中的藥物依賴。由此可見，西藥輔助下的陽明經排刺聯合電針干預治療方案，不僅互相補足了彼此的短板，使其治療效果得到充分的發揮，也縮短了治療周期，最大限度地降低了治療帶來的毒副作用[21]。與此同時，與治療前相比，兩組的肢體功能和神經功能評分都得到改善，其中研究組的各項指標更是優于對照組（P<0.05），說明陽明經排刺聯合電針干預治療方案對患者的肢體運動和神經恢復等方面也有著顯著效果。究其原因，在藥物與電針干預陽明經排刺帶來的內外雙重刺激下，患者體內的氣血循環更加通暢，經絡帶動肌肉神經發揮出體內組織該有的功能的同時，也對患者的精神狀態和生理狀態起到了很好的緩解作用。由此可見，對于腦梗死病癥，陽明經排刺聯合電針干預是一種高效安全、便捷易操作的治療方式，通過針刺相關穴位激發人體內部精氣，改善患者臟腑功能，進而疏通腦部氣血循環，促進肢體功能與神經功能的顯著改善。但由于本研究樣本數量較少，且受人力、經濟條件所限，未能對患者進行更長時間的隨訪，后續仍需對陽明經排刺聯合電針干預腦梗死早期康復的臨床治療機制進行深入探索，以進一步完善治療方案。
綜上所述，在常規西醫藥物輔助治療下，陽明經排刺聯合電針干預腦梗死患者早期康復的臨床效果顯著，安全性高且操作便捷，也可最大程度改善患者的自主生活能力，并促進肢體運動功能與神經功能的恢復，值得應用。
參考文獻
[1]王云.早期針灸康復治療急性腦梗死后偏癱臨床效果[J].中國醫療器械信息，2019，25（22）：150-151.
[2]劉海燕，劉紅建.中藥結合康復、針灸綜合療法治療腦梗死恢復期的臨床療效分析[J].貴州醫藥，2021，45（9）：1452-1453.
[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.
[4]中國中西醫結合學會神經科專業委員會.中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）[J].中國中西醫結合雜志，2018，38（2）：136-144.
[5]杜偉，龐長河，薛亞軻，等.美國神經重癥監護學會《大面積腦梗死治療指南（2015）》解讀[J].中華神經醫學雜志，2016，15（1）：2-5.
[6]徐青華，邵芳，馬秋萍，等.早期活動對腦梗死患者運動功能及日?；顒幽芰Φ幕謴妥饔肹J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（13）：200-201.
[7]王小莉，賀軍.早期強化肢體訓練方案對老年急性腦梗死繼發偏癱病人肢體運動能力的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2020，18（11）：1824-1826.
[8] ROTH E J.NIH Stroke Scale[M].New York：Springer-Verlag，2011.
nlc202211281103
[9] YORK S N.Modified Rankin scale[J].Encyclopedia of Clinical Neuropsychology，2011，40（3）：438.
[10]吳海科，譚峰，萬賽英，等.電針聯合功能性電刺激早期干預對腦梗死后痙攣型構音障礙的療效研究[J].中國康復醫學雜志，2012，27（12）：1116-1119.
[11]王連軍，劉德泉.電針聯合自擬開竅方治療急性腔隙性腦梗死的臨床研究[J].中國中醫急癥，2019，28（12）：2167-2169.
[12]劉華，蘇浩.早期針灸結合康復綜合治療腦梗死的臨床療效探究[J].中醫臨床研究，2020，12（36）：43-44，78.
[13]王麗麗.早期針灸治療對急性腦梗死后偏癱康復作用臨床觀察[J].中國醫藥導刊，2016，18（7）：724-725.
[14]李杰.中醫藥結合康復、針灸綜合療法治療腦梗死的效果研究[J].內蒙古中醫藥，2019，38（11）：123-124.
[15]李艷紅.研究早期針灸康復治療急性腦梗死后偏癱臨床效果[J].中醫臨床研究，2016，8（5）：13-15.
[16]鄭其平.針灸推拿聯合康復訓練治療腦梗死偏癱的臨床研究[J].中實用醫藥，2016，11（9）：281-282.
[17]谷曉博.針灸推拿聯合康復訓練治療腦梗死偏癱的療效研究[J].中國處方藥，2017，15（12）：117-118.
[18]趙少寧，張占鵬，王連軍，等.電針穴位刺激聯合自擬熄風通瘀開竅方治療急性期腔隙性腦梗死的臨床療效[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19（3）：483-486.
[19]高瑞婷.在急性腦梗死后偏癱患者臨床治療中加強早期針灸康復治療對改善神經缺損狀態的有效性[J].黑龍江中醫藥，2020，49（4）：398-399.
[20]申斌.中醫藥結合康復、針灸綜合療法治療腦梗死恢復期或后遺癥期的臨床療效[J].中國處方藥，2016，14（1）：101-102.
[21]沈柏臣，栗芳.中醫藥結合康復、針灸綜合療法治療腦梗死的效果研究[J].中國繼續醫學教育，2017，9（15）：177-178.
?。ㄊ崭迦掌冢?022-09-02） （本文編輯：田婧）
nlc202211281103
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/6/view-15442573.htm
