溫經養血湯與艾灸療法應用于子宮內膜異位癥痛經患者的前瞻性隨機研究
來源:用戶上傳
作者:董芹 陳孔莉 李準 黎志遠
【摘要】 目的：探溫經養血湯與艾灸療法應用于子宮內膜異位癥痛經患者的效果，以便臨床尋找出更有效的治療方案。方法：選取2019年12月-2021年9月荊門市中醫醫院收治的子宮內膜異位癥痛經患者120例，依據隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，各60例。對照組給予艾灸療法，試驗組在對照組的基礎上給予溫經養血湯治療，兩組均連續治療3個月。比較兩組臨床療效，治療前后中醫癥候積分、血液流變學、血清前列腺素F2α（PGF2α）、催產素（OT）、神經生長因子（NGF）水平。結果：治療后，試驗組臨床總有效率（93.33%）高于對照組（80.00%）；與治療前比，治療后兩組痛經、小腹腫塊、下腹疼痛、形寒肢冷評分和全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞沉降率、血清PGF2α、OT、NGF水平均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：子宮內膜異位癥痛經患者應用溫經養血湯與艾灸治療，可有效緩解其臨床癥狀，降低血清PGF2α、OT、NGF水平，改善血液流變學，且療效顯著。
【關鍵詞】 子宮內膜異位癥 痛經 溫經養血湯 艾灸療法 血液流變學
Prospective Randomized Trial of Wenjing Yangxue Decoction and Moxibustion in Dysmenorrhea Patients with Endometriosis/DONG Qin， CHEN Kongli， LI Zhun， LI Zhiyuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（31）： -113
[Abstract] Objective： To investigate the effect of Wenjing Yangxue Decoction combined with moxibustion therapy in dysmenorrhea patients with endometriosis in order to find out a more effective treatment option clinically. Method： A total of 120 patients with dysmenorrhea due to endometriosis who were admitted to Jingmen Hospital of Traditional Chinese Medicine from December 2019 to September 2021were selected. They were divided into the control group and the experimental group according to the random number table methed， with 60 cases in each group. The control group was given moxibustion therapy， and the experimental group was given Wenjing Yangxue Decoction on the basis of the control group. The two groups received continuous treatment for three months. Two groups were compared in clinical efficacy after treatment， TCM syndrome scores， blood rheology， and serum prostaglandin F2α （PGF2α）， oxytocin （OT） and nerve growth factor （NGF） levels before and after treatment. Result： After treatment， the total clinical effective rate of patients in the experimental group （93.33%） was higher than that of the control group （80.00%）. Compared with those before treatment， the scores of dysmenorrhea， lower abdomen mass， lower abdominal pain， cold limbs due to cold constitution and high whole blood shear viscosity， low whole blood shear viscosity， erythrocyte sedimentation rate， and serum PGF2α， OT and NGF were all decreased in the two groups after treatment， those in the experimental group were lower than those in the control group with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Treatment with Wenjing Yangxue Decoction combined with moxibustion therapy in dysmenorrhea patients with endometriosis effectively relieves its clinical symptoms and decreases serum PGF2α， OT and NGF levels， improve blood rheology， and are highly effective.
nlc202211281108
[Key words] Endometriosis Dysmenorrhea Wenjing Yangxue Decoction Moxibustion therapy Hemorheology
First-author’s address： Jingmen Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hubei Province， Jingmen 448000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.31.026
子宮內膜異位癥是一種常見的婦科疾病，其主要以月經失調、不孕等為臨床表現，且以痛經為典型癥狀[1]?，F階段，子宮內膜異位癥痛經患者臨床治療中，常采用性激素藥物、手術，可減輕患者病情，但在臨床應用中效果欠佳[2-3]。中醫認為子宮內膜異位癥痛經應歸屬于“痛經”“Y瘕”等疾病范疇，“虛、寒、瘀”是其發病的主要病機，寒瘀互結，不通則痛，因此臨床治療可采取溫經散寒、行氣止痛為原則[2]。艾灸療法屬于一種中醫特色療法，其主要通過艾灸有效刺激子宮、血海等穴位，進而發揮活絡止痛、調經理氣的功效，但其在應用中治療效果較慢。溫經養血湯主要是由當歸、艾葉等中藥材組成的湯劑，其消腫止痛、溫經活絡，且具有藥性溫和等特點，臨床常用于原發不孕癥、原發性痛經等疾病患者的治療中，且現已取得了良好的臨床效果。基于此，本研究旨在探討溫經養血湯與艾灸療法應用于子宮內膜異位癥痛經患者的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 從荊門市中醫醫院2019年12月-
2021年9月收治的子m內膜異位癥痛經患者中選取120例為研究對象。納入標準：伴有子宮內膜異位癥痛經臨床癥狀；經實驗室檢查證實；異位病灶直徑<4 cm；符合文獻[4]《中醫婦產科學》中寒凝血瘀證的相關診斷標準；依從性較好等。排除標準：符合手術治療指征；其他生殖系統病變；合并有肝、腦等嚴重疾病；其他因素引起的痛經；近期接受性激素或其他相關治療；對本研究采用的藥物過敏等。隨機數字表法將其分為對照組（60例）和試驗組（60例）。本研究已取得本院醫學倫理委員會批準。此項研究均經患者及家屬知情同意。
1.2 方法 予以對照組艾灸治療：選擇血海、三陰交、子宮、天樞、關元、中極等穴位，回旋灸（2 min）、循經往返灸（2 min）、雀啄灸（1 min），最后進行溫和灸（5 min）。以灸感傳至下腹部且無灼痛感為佳，月經來潮前2 d至經期結束，1次/d，共治療3個月經周期。在對照組治療基礎上，予以試驗組溫經養血湯治療，組方：當歸15 g，小茴香6 g，艾葉10 g，制香附15 g，三棱8 g，細辛3 g，桂枝15 g，制沒藥8 g，紅花10 g，桃仁12 g，延胡索15 g，加水煎（450 mL），從月經周期第1天開始口服直至月經周期結束，3次/d，150 mL/次。兩組治療3個月經周期。
1.3 觀察指標及評價標準 （1）臨床療效。治療后，依據文獻[5]《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》，評估兩組臨床療效，痊愈：患者病灶、癥狀完全消失，癥候積分降低≥90%；顯效：病灶、癥狀顯著改善，癥候積分降低70%～89%；有效：病灶、癥狀好轉，癥候積分降低30%～69%；無效：病灶、癥狀無改變，癥候積分降低≤29%。臨床總有效=顯效+有效。（2）中醫癥候積分。治療前后，評估兩組中醫癥候積分情況，依據文獻[5]《中藥新藥臨床研究指導原則：試行》中的相關診斷標準，包括痛經（總分0～3分）、小腹腫塊（總分0～3分）、下腹疼痛（總分0～3分）、形寒肢冷（總分0～3分）等，得分越高，則表明患者的臨床癥狀越明顯。
（3）血液流變學。治療前后，抽取兩組靜脈血約5 mL，抗凝處理后，檢測全血（高切、低切）黏度、紅細胞沉降率水平（全自動血液分析儀）。（4）血清前列腺素F2α（PGF2α）、催產素（OT）、神經生長因子（NGF）水平。治療前后，取兩組靜脈血（約5 mL），離心10 min，速率：3 000 r/min，分離血清，檢測血清NGF水平（使用放射免疫法）、血清PGF2α、OT水平（酶聯免疫吸附試驗法）。
1.4 統計學處理 數據分析采用SPSS 22.0軟件，計量資料（中醫癥候積分，血液流變學，血清PGF2α、OT、NGF水平）以（x±s）的形式表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料（臨床療效）用率（%）的表示形式，用字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組一般資料比較 所有患者均為女性，其中對照組年齡20～38歲，平均（31.68±4.56）歲；體重50～75 kg，平均（62.74±6.28）kg；婚姻狀況：已婚29例，未婚31例；病程1～5年，平均（2.82±0.38）年；依據文獻[3]中美國生育學會修訂的子宮內膜異位癥分期標準（r-AFS）分期評定患者的病情嚴重程度：輕度22例，中度34例，重度4例。試驗組年齡20～37歲，平均（31.72±4.67）歲；體重49～75 kg，平均（62.85±6.34）kg；婚姻狀況：已婚28例，未婚32例；病程1～4年，平均（2.79±0.42）年；病情程度：輕度23例，中度32例，重度5例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2.2 臨床療效 治療后試驗組臨床總有效率（93.33%）與對照組（80.00%）相比更高，差異有統計學意義（字2=4.615，P=0.032），見表1。
2.3 中醫癥候積分 治療前兩組痛經、小腹腫塊、下腹疼痛、形寒肢冷評分組間比差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后各項積分與治療前比較均降低，其中試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。
nlc202211281108
2.4 血液流變學 治療前兩組全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞沉降率水平組間比差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后各血液流變學指標與治療前比較均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。
2.5 血清PGF2α、OT、NGF水平 治療前兩組血清PGF2α、OT、NGF水平組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后PGF2α、OT、NGF與治療前比較均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。
3 討論
子宮內膜異位癥主要是由遺傳、免疫防御功能缺陷等因素導致子宮內膜生長于子宮腔以外的部位，并導致其周圍組織腫脹，進而引發一系列癥狀。子宮內膜異位癥常見的繼發性并發癥便是痛經，其可導致患者出現諸多癥狀（冷汗、惡心嘔吐等），嚴重時還可致其暈厥。西醫治療子宮內膜異位癥痛經雖可控制患者病情進展，改善其預后，但其在臨床應用中易復發。
中醫認為子宮內膜異位癥痛經主要是由機體正氣虧虛、經期、沖任不固、小產、血氣虧虛等因素導致血室洞開，并遭受陰寒之邪侵襲胞宮，導致寒凝氣滯，使得氣、血運行不通暢，脈絡受到瘀阻，造成胞宮失于溫熙，日久發為此病，患者可伴有少腹冷痛[6-7]。艾灸療法中，血海可活血、通經；三陰交可調節沖任、行氣止痛；子宮可活絡、止痛；天樞可調經、理氣；關元可培腎固本、溫通胞宮；中極可益腎調經、通陽化氣；艾葉可舒經、活絡，因此通過艾灸以上諸穴，可直接作用于病灶，發揮溫經散寒、行氣止痛之功。溫經養血湯中，當歸可補血、活血、調經止痛等；小茴香可散寒止痛、理氣和胃等[8]；艾葉可溫經止血、散寒調經等；制香附可行氣解郁、調經止血等；三棱可止痛興氣、活血化瘀等；細辛可解表散寒、祛風止痛等；桂枝可溫經散寒、活血止痛等[9]；制沒藥可活血止痛、消腫生肌等；紅花可活血通經、祛瘀止痛等；桃仁可破血、行瘀等；延胡索可活血化瘀、行氣止痛等，以上諸藥協同共行消腫止痛、活血化瘀、溫經活絡之功[10]。血清PGF2α作為一種前列腺素，可刺激子宮平滑肌收縮，降低子宮血流量，減少子宮供血，進而可導致酸性代謝產物堆積，降低物理刺激痛閾（骨盆神經末梢），進而造成痛經，故其水平升高可加重患者疼痛程度，使得病情夯；血清OT可刺激子宮收縮（作用于子宮肌細胞），導致子宮收縮紊亂，從而誘發痛經，故其水平升高可導致患者痛經癥狀加重，不利于病情好轉；血清NGF可通過促進外周敏感神經元興奮，使得神經肽物質表達提高，加快疼痛物質合成、釋放，進而導致疼痛程度加重，故其水平降低可促使患者疼痛減輕，病情好轉[11]。本研究治療后試驗組臨床總有效率與對照組相比，處于更高水平；治療后試驗組痛經、小腹腫塊、下腹疼痛、形寒肢冷評分、血清PGF2α、OT、NGF水平與對照組相比，處于更低水平，表明溫經養血湯與艾灸療法應用于子宮內膜異位癥痛經，可有效緩解患者的臨床癥狀，減輕疼痛程度，提高臨床療效，與康燕等[12]研究結果基本一致。全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞沉降率作為血液流變學指標，其水平升高可導致患者微循環發生障礙，提高血液黏稠度，進而造成血液流變學紊亂[13-15]?，F代藥理學表明，三棱中的總黃酮可通過抑制血小板聚集，以發揮抗凝作用，進而改善血液流變學[16]；桂枝中的桂皮油可通過擴張血管，提高血流量，以改善血液微循環，進而緩解患者病情[17]；紅花中的黃色素、制香附中的石油醚可通過延長凝血時間，使得血小板黏附受到抑制，進而降低血漿黏度，改善血液流變學[18-20]。本研究治療后試驗組全血高切黏度、全血低切黏度、紅細胞沉降率水平與對照組相比，處于更低水平，表明子宮內膜異位癥痛經患者應用溫經養血湯與艾灸療治療，可顯著改善其血液流變學狀態，與梁歡等[21]研究結果相符。
綜上，子宮內膜異位癥痛經患者應用溫經養血湯與艾灸治療，可有效緩解其臨床癥狀，降低血清PGF2α、OT、NGF水平，改善血液流變學狀態，且療效顯著，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1]孫雪琴，叢慧芳，張天嬋.桂香溫經止痛膠囊治療寒凝血瘀型子宮內膜異位癥痛經臨床研究[J].中醫藥信息，2019，36（6）：75-78.
[2]王曉彤，李欣媛.自擬溫經消痛飲聯合達那唑治療寒凝血瘀型子宮內膜異位癥痛經患者43例[J].環球中醫藥，2019，12（2）：293-296.
[3]吳亞男，李紅霞，霍志平，等.不同R-AFS分期子宮內膜異位癥患者血清CA125及BDNF檢測及其診斷價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2019，18（10）：1077-1079.
[4]劉敏如，譚萬信.中醫婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：172-174.
[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則：試行[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：239-242.
[6]高強，杜娟，姜北，等.溫針灸八s穴聯合桂香溫經止痛膠囊治療子宮內膜異位癥痛經36例臨床研究[J].江蘇中醫藥，2021，53（6）：55-58.
[7]叢慧芳，于洋，李陽，等.銅砭刮痧聯合桂香溫經止痛膠囊治療寒凝血瘀型子宮內膜異位癥痛經的臨床觀察[J].中醫藥學報，2020，48（2）：7-11.
[8]崔良慧，楊佳.溫針灸聯合內異煎對寒凝血瘀型子宮內膜異位癥痛經患者的臨床療效[J].中成藥，2021，43（4）：926-929.
[9]楊志琴，白紅艷.消Y止痛湯治療子宮內膜異位癥所致痛經56例臨床療效觀察[J].四川中醫，2018，36（1）：149-151.
[10]茅菲.溫經湯對子宮內膜異位癥患者血清前列腺素E2 白介素17血管內皮生長因子及子宮動脈血流參數的影響[J].中國婦幼保健，2020，35（21）：3959-3962.
[11]陳曉輝，常春艷，趙艷.宮瘤消膠囊輔助治療子宮內膜異位癥痛經效果及對患者血清PGE2、PGF2α、NGF、OT影響[J].中國計劃生育學雜志，2021，29（3）：447-451.
[12]康燕，黃明華，李海鵬，等.溫經湯改善子宮內膜異位癥患者臨床癥狀及免疫功能的作用分析[J].中藥材，2020，43（2）：482-485.
[13]盧越，馬文敏.小金片聯合亮丙瑞林對子宮內膜異位癥患者性激素水平、血液流變學參數的調節作用[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（11）：122-124.
[14]王紅宇，冀成玉，常娜.桃核承氣湯對子宮內膜異位癥患者臨床療效及可能作用機制研究[J].世界中醫藥，2020，15（11）：1598-1602.
[15]何玨，徐妍，顧穎，等.清熱化瘀方對瘀熱互結型子宮內膜異位癥患者疼痛及凝血功能的影響[J].河北中醫，2020，42（1）：16-21，41.
[16]譚靜，林紅強，王亞茹，等.三棱的化學成分、藥理作用及臨床應用研究進展[J].特產研究，2018，40（4）：109-113.
[17]王宏蔚，吳智兵，楊敏，等.桂枝湯現代藥理作用研究概況[J].江蘇中醫藥，2020，52（12）：85-89.
[18]邵禮梅，許世偉，蘇玉娟.紅花藥物分析、化學成分及現代藥理研究進展[J].中醫藥信息，2017，34（2）：123-125.
[19]業康，朱韻辰，蔡模等.紅花多糖藥理學作用研究進展[J].中醫藥導報，2021，27（8）：115-119.
[20]韓盟帝，馬飛祥，汪亞楠，等.基于網絡藥理學探討紅花活性成分及藥理作用機制[J].內蒙古醫科大學學報，2019，41（2）：126-130.
[21]梁歡，李玲，崔佑萍.艾灸輔助溫經養血膏治療子宮內膜異位癥痛經患者的效果及對PGF2α、OT水平、血液流變學的影響[J].中國婦幼保健，2019，34（12）：2867-2870.
?。ㄊ崭迦掌冢?022-05-27） （本文編輯：何玉勤）
nlc202211281108
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/6/view-15442575.htm
