2019-2021年貴港市兒童腸道病毒感染性疾病的特征分析
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作者:施建剛 梁毅珊
【摘要】 目的：通^分析貴港市人民醫院于2019-2021年（每年4-7月）收治的具有腸道病毒感染指征的患兒臨床資料，掌握本地區腸道病毒陽性患兒的疾病特征及流行情況，為臨床手足口病、皰疹性咽峽炎等腸道病毒感染性疾病的預防與控制提供參考。方法：回顧性分析2019-2021年（每年4-7月）在本院兒科就診時進行腸道病毒病原學檢測的793例患兒的臨床診斷資料，分析不同年份腸道病毒71（EV71）型、柯薩奇病毒A16（CA16）型、其他腸道病毒型別（CVA4、A5、A6、A7、A9、A10、B2及B5型）陽性檢出率、陽性患兒年齡、初診疾病類型分布及腸道病毒不同型別陽性患兒的初診疾病類型分布。結果：2019-2021年（每年4-7月）總共檢測患兒793例，檢出腸道病毒陽性患兒537例，檢出率67.72%，其中EV71型9例（1.13%）、CA16型138例（17.40%）、其他腸道病毒型別390例（49.18%）。陽性患兒中≤3歲組468例（87.15%），占比最高。2019-2021年腸道病毒陽性檢出率分別為91.06%、15.44%和77.16%。2020年EV71陽性檢出率與2019、2021年比較，差異均無統計學意義（P>0.05），其他型別檢出率均低于2019、2021年（P<0.05）；2021年的CA16陽性檢出率均高于2019、2020年（P<0.05）。2020年腸道病毒陽性患兒的臨床疾病類型以皰疹性咽峽炎為主，占比為78.26%，均高于2019、2021年（P<0.05）；2020年腸道病毒陽性患兒的手足口病占比為4.35%，均低于2019、2021年（P<0.05）。2019-2021年EV71陽性患兒疾病類型主要為手足口病及皰疹性咽峽炎。CA16陽性患兒的皰疹性咽峽炎占比均低于EV71及其他型別陽性患兒（P<0.05）；其他型別患兒的呼吸道疾病及發熱癥狀占比均高于CA16陽性患兒（P<0.05）。結論：貴港市地區兒童腸道病毒感染性疾病中主要以CA16與其他型別為主。其他型別腸道病毒更易引起皰疹性咽峽炎，更易出現呼吸道癥狀及發熱癥狀。
【關鍵詞】 腸道病毒 手足口病 皰疹性咽峽炎 呼吸道疾病
Characteristics of Enterovirus Infectious Diseases among Children in Guigang City from 2019 to 2021/SHI Jiangang， LIANG Yishan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（31）： 0-090
[Abstract] Objective： By analyzing the clinical data of children with enterovirus infection indications admitted to Guigang People’s Hospital from 2019 to 2021 （April to July each year）， to grasp the disease characteristics and prevalence of enterovirus-positive children in this area It can provide reference for the prevention and control of enterovirus infectious diseases such as hand-foot-mouth disease and herpangina. Method： The clinical diagnostic data of 793 children who underwent enterovirus pathogenic testing in the Department of Pediatrics of our hospital from 2019 to 2021 （April to July each year） were retrospectively analyzed. The distribution of positive rates of enterovirus 71 （EV71）， Coxsackievirus A16 （CA16）， other enterovirus types （CVA4， A5， A6， A7， A9， A10， B2 and B5）， age of positive children， disease types at initial diagnosis and distribution of disease types at initial diagnosis of enterovirus positive children were analyzed. Result： A total of 793 children were tested from 2019 to 2021 （April to July each year）， and 537 children were detected as enterovirus positive， with a detection rate of 67.72%. There were 9 cases （1.13%） of EV71， 138 cases （17.40%） of CA16 and 390 cases （49.18%） of other enterovirus types. Among the positive children， 468 cases （87.15%） were ≤3 years old， accounting for the highest proportion. The positive detection rates of enterovirus from 2019 to 2021 were 91.06%， 15.44% and 77.16%， respectively. There were no significant differences in the positive detection rate of EV71 between 2020 and 2019， 2021 （P>0.05）， and the detection rate of other types was lower than those in 2019 and 2021 （P<0.05）. The CA16 positive detection rate in 2021 was higher than those in 2019 and 2020 （P<0.05）. The main clinical disease type of enterovirus positive children in 2020 was herpangina， accounting for 78.26%， which was higher than those in 2019 and 2021 （P<0.05）. The proportion of hand-foot-mouth disease in children with enterovirus positive in 2020 was 4.35%， which was lower than those in 2019 and 2021 （P<0.05）. The main disease types of EV71-positive children from 2019 to 2021 were hand-foot-mouth disease and herpangina. The proportion of herpangina in CA16 positive children was lower than those in EV71 and other types positive children （P<0.05）. The proportions of respiratory diseases and fever symptoms in children with other types were higher than those in children with CA16 positive （P<0.05）. Conclusion： CA16 and other types are the main enterovirus infections in children in Guigang city. Other types of enteroviruses are more likely to cause herpangina， respiratory symptoms and fever.
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[Key words] Enterovirus Hand-foot-mouth disease Herpangina Respiratory disease
First-author’s address： Guigang People’s Hospital， Guangxi， Guigang 537100， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.31.021
腸道病毒（EV）屬于單鏈RNA病毒，其主要在機體口咽及胃腸道部位復制，通過糞-手-口進行傳播。病毒侵襲全身后，可出現非特異性發熱性疾病以及特定綜合征（手足口病、皰疹性咽峽炎、皮疹、胸膜痛、心肌炎/心包炎和結膜炎等）[1]。腸道病毒普遍存在于日常生活環境中，最為多見的有脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒A、B以及?？刹《?，是兒童及嬰兒流行病的主要病原體。EV感染是導致6歲以下兒童患病的重要原因，患兒具有多種臨床特征，從自限性疾病到多器官功能障礙綜合征均有相關報道[2]。腸道病毒感染引起的手足口病是常見的兒童季節性傳染病，每年春夏為高發季節，部分地區秋冬季會出現一次小高峰。手足口病多發生于6歲以下兒童群體，≤3歲年齡組發病率最高[3]。引發手足口病的腸道病毒種類較多，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，部分埃可病毒以及腸道病毒71型（EV71）是手足口病較常見的病原體，其中以EV71、柯薩奇病毒A16（CA16）最為常見。有調查數據指出，A6、A10型感染比例也在逐步升高[4]。本研究通過分析貴港市人民醫院2019-2021年（每年4-7月）EV感染患兒的臨床資料，了解本地區腸道病毒陽性患兒的疾病特征及流行情況，為臨床手足口、皰疹性咽峽炎等腸道病毒感染性疾病的預防與控制提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究對象為2019-2021年（每年4-7月）在本院兒科就診的具有腸道病毒感染指征的患兒，總計793例（2019年123例、2020年149例、2021年521例），年齡1個月～10歲，平均（4.33±1.45）歲。
1.2 方法
1.2.1 資料收集 采用回顧性調查方法，搜集就診時進行腸道病毒病原學檢測的患兒臨床診斷資料，所有患兒記錄年齡、性別及臨床初診疾病類型等，根據不同病毒型別整理對應的臨床疾病特點類型。
1.2.2 病原體檢測 所有患兒就診當日采集口咽拭子標本送臨床PCR實驗室進行病原體核酸檢測，使用EV71型/CA16型/通用型腸道病毒RNA檢測試劑盒（蘇州天隆科技有限公司），采用熒光PCR法同時檢測EV71型、CA16型和腸道通用病毒核酸（通過CY5、FAM、VIC三個熒光通道檢測），在Gentier 96E型熒光定量PCR儀（西安天隆科技有限公司）上完成擴增檢測。
1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 不同年份中腸道病毒陽性檢出率分布 2019-2021年793例患兒共檢出腸道病毒陽性537例，檢出率為67.72%，其中EV71型9例（1.13%）、CA16型138例（17.40%）、其他腸道病毒型別（CVA4、A5、A6、A7、A9、A10、B2及B5型）390例（49.18%）。2019-2021年檢出腸道病毒陽性患兒主要以CA16型和其他型別為主有528例，占98.32%，EV71較少，僅有9例，占1.68%。2019-2021年腸道病毒陽性檢出率分別為91.06%、15.44%和77.16%，2020年的EV71陽性檢出率與2019、2021年比較，差異均無統計學意義（P>0.05），其他型別檢出率均低于2019、2021年（P<0.05）；2021年的CA16陽性檢出率均高于2019、2020年（P<0.05）。見表1。
2.2 不同年份中腸道病毒陽性患兒的年齡分
布 537例檢出腸道病毒陽性患兒中，≤3歲者468例（87.15%），占比最高。不同年份間腸道病毒陽性患兒的年齡比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表2。
2.3 不同年份中腸道病毒檢出陽性患兒的疾病類型分布 2020年腸道病毒陽性患兒的臨床疾病類型以皰疹性咽峽炎為主，占比為78.26%，均高于2019、2021年（P<0.05）；2020年腸道病毒陽性患兒的手足口病占比為4.35%，均低于2019、2021年（P<0.05）；2019與2021年的腸道病毒陽性患兒的疾病類型比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表3。
2.4 腸道病毒不同型別的疾病類型分布 537例腸道病毒陽性患兒中手足口病360例（67.04%）、皰疹性咽峽炎97例（18.06%）、出疹性疾病11例（2.05%）、呼吸道感染Y狀40例（7.45%）、發熱癥狀19例（3.54%）、胃腸道癥狀2例（0.37%）及其他癥狀類型8例（1.49%）。EV71陽性患兒疾病類型主要為手足口病、皰疹性咽峽炎。CA16陽性患兒的皰疹性咽峽炎占比均低于EV71及其他型別陽性患兒（P<0.05）；其他型別患兒的呼吸道疾病及發熱癥狀占比均高于CA16陽性患兒（P<0.05）。見表4。
3 討論
在腸道病毒感染的兒童中，EV71、CA16是主要的病毒型別，其他型別中的CA6、CA10型為優勢病毒[5]。兒童感染腸道病毒引起的疾病主要有手足口病、皰疹性咽峽炎、急性呼吸道感染、腹瀉、病毒性心肌炎、腦炎、腦膜炎等[6-7]。自2008年起，手足口病被國家列為丙類法定傳染病[8]，手足口病是由多種病毒感染引起的，臨床表現主要為手、足、口腔等多個部位出疹，并伴有發熱，腸道病毒核酸檢測是目前手足口病診斷的重要手段[9-10]。2020年1月起，國內為了應對新冠疫情而實施全面防控措施，疫情期間采取的停課、中小學校及幼托機構認真落實防疫措施、加強日常預防性消毒工作，有效降低兒童傳染病發病的風險[11-12]。本研究發現，本院2020年腸道病毒整體陽性檢出率均低于2019年及2021年同期，受益于疫情管控的影響，腸道病毒感染也出現明顯下降。
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韓麗娟等[13]研究也顯示腸道病毒引起的急性傳染?。ㄈ缡肿憧冢└甙l于兒童群體，年齡以0～5歲兒童為主，尤其是≤3歲以下占比最高。本研究中，貴港市腸道病毒陽性患兒年齡分布以3歲以下兒童占比最高，且在2019年-2021年均保持一致，且占比均超過85%；3歲以下兒童群體，是本地區腸道病毒引起的傳染病防治需重點關注的人群。
廣西地區手足口疾病發病主要病原體與其他地區相比有所不同。近年來主要為以CA16與其他型別的腸道病毒為主，EV71型占比較低[14]。2008-2015年間流行病學數據顯示，廣西地區手足口發病高峰為4-7月份，9-11月份出現小高峰[15]。本研究顯示，2019-2021年（每年4-7月），腸道病毒陽性中主要以CA16為主，同時2020年腸道病毒陽性檢測率下降明顯，主要型別CA16病毒未檢出，整體情況與本地區手足口疾病流行特征相符。
腸道病毒引起的疾病臨床表現較為多樣，不同型別病毒引起的癥狀可能存在一定的相似性。研究表明，引起皰疹性咽峽炎以其他型別病毒為主，引起手足口的腸道病毒則以CA6、EV71和CA16為主[16]，此外，有研究發現，在EV71感染的手足口病患兒中，由皰疹性咽峽炎開始，大部分患兒可進展為EV71型重癥手足口病[17]。本研究發現EV71引起的疾病主要為手足口病及皰疹性咽峽炎，較少有其他病例；而CA16和其他型腸道病毒引起的疾病類型更為多樣。同時，在皰疹性咽峽炎患者中，CA16的型病毒的疾病類型占比顯著低于EV71與其他型別，表明相對于CA16型別，EV71及其他型別更易引起皰疹性咽峽炎。本研究發現，其他型別病毒在呼吸道癥狀及發熱癥狀疾病指標中的分布占比顯著高于CA16型，且更易引起呼吸道癥狀及發熱癥狀。既往研究表明，在發熱及咽痛病癥患者中，腸道病毒檢出CA6型別占比高達90.5%[18]。在急性呼吸道感染兒童腸道病毒研究中，主要以其他型別腸道病毒為主，其中CVA2、CVA4及CVA6型別總共占73.33%[19-20]，表明腸道病毒感染引起的呼吸道疾病及聚集性發熱癥狀主要為柯薩奇A組病毒引起。
綜上所述，本研究通過總結了貴港市地區腸道病毒感染兒童病例，總結了腸道病毒的流行病學特征，包括高發病毒、病毒爆發時期以及感染后并發癥特點，為預防腸道病毒提供重要的科研數據和臨床信息。
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（收稿日期：2022-05-30） （本文編輯：田婧）
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