磁性附著體義齒修復技術治療雙側游離端牙列缺損的臨床效果
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作者:劉鳴 劉佳 鐘曉敏 聶智亮 孫秋榕
【摘要】 目的：探磁性附著體義齒修復技術應用于雙側游離端牙列缺損患者中的治療效果。方法：以簡單隨機抽樣法選取2019年7月-2020年10月贛南醫學院第一附屬醫院收治的90例雙側游離端牙列缺損患者，以隨機數字表法將其分為參照組和治療組，各45例。參照組采取卡環式可摘義齒修復技術，治療組采取磁性附著體義齒修復技術。比較兩組咀嚼效率、牙周微生態情況、不良反應發生情況及滿意度。結果：治療后6、12個月，但治療組咀嚼效率高于參照組（P<0.05）。治療前，兩組牙周袋探診深度、菌斑指數、牙齦指數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，治療組牙周袋探診深度、菌斑指數、牙齦指數均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療組不良反應發生率低于參照組（P<0.05）。治療組語言功能、舒適程度及外觀滿意度評分均高于參照組（P<0.05）。結論：磁性附著體義齒修復技術應用于雙側游離端牙列缺損患者中的治療效果顯著，不良反應較少，可優先選擇。
【關鍵詞】 磁性附著體義齒修復技術 雙側游離端牙列缺損 牙周微生態
Clinical Effect of Magnetic Attachment Denture Restoration Technology in the Treatment of Bilateral Free End Dentition Defects/LIU Ming， LIU Jia， ZHONG Xiaomin， NIE Zhiliang， SUN Qiurong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（31）： 0-037
[Abstract] Objective： To investigate the therapeutic effect of magnetic attachment denture restoration technology in patients with bilateral free end dentition defects. Method： A total of 90 patients with bilateral free end dentition defects admitted to the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University from July 2019 to October 2020 were selected by simple random sampling method， according to the random number table method， they were divided into the reference group and the treatment group， with 45 cases in each group. The reference group was treated with clasp removable denture technology， and the treatment group was treated with magnetic attachment denture restoration technology. The chewing efficiency， peridental microecology， adverse reactions and satisfaction were compared between the two groups. Result： At 6 and 12 months after treatment， the masticatory efficiency of the treatment group were higher than those of the reference group （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in periodontal pocket probing depth， plaque index and gingival index between the two groups （P>0.05）; after treatment， the periodontal pocket probing depth， plaque index and gingival index of the treatment group were better than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions of the treatment group was lower than that of the reference group （P<0.05）. The scores of language function， comfort and appearance satisfaction of the treatment group were higher than those of the reference group （P<0.05）. Conclusion： Magnetic attachment denture restoration technology in patients with bilateral free end dentition defects has significant therapeutic effect， with fewer adverse reactions， and can be preferred.
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[Key words] Magnetic attachment denture restoration technology Bilateral free end dentition defects Peridental microecology
First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.31.008
游x端牙列缺損在口腔修復門診中較為常見，因缺損位置位于牙列遠端，嚴重影響咀嚼功能，大多數患者治療的最終目的是恢復咀嚼功能。臨床治療多采取義齒修復技術，但治療存在難度，例如減緩牙槽嵴吸收、減輕基牙負荷[1]。既往多采用卡環式可摘義齒修復技術，操作簡單且適用范圍較廣，雖然能改善患者咀嚼功能，但其舒適度較差，基牙負荷重，對軟組織的損傷較大[2-3]。隨著牙科技術的不斷完善，磁性附著體義齒修復技術能彌補傳統修復技術的缺陷，更加美觀且穩定性更好，患者接受度更高[4-5]。為彰顯磁性附著體義齒修復技術治療的優越性和有效性進行以下研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以簡單隨機抽樣法選取2019年
7月-2020年10月贛南醫學院第一附屬醫院收治的90例（220顆患牙）雙側游離端牙列缺損患者。納入標準：（1）入組患者均為雙側磨牙缺失；（2）殘留牙齒與牙周組織健康狀況好；（3）殘根、殘冠經完整的根管治療；（4）牙槽骨吸收低于根長的1/2。排除標準：（1）合并口腔感染、牙周炎等口腔疾??；（2）依從性差，伴口腔牙齒脫落；（3）牙根長度不足8 mm；（4）精神差、認知障礙，無法主動配合研究。以隨機數字表法將患者分為參照組45例（108顆患牙），治療組45例（112顆患牙）。本研究經本院倫理學委員會審批批準，且審核通過，患者對研究知情同意，并自愿簽署同意書。
1.2 方法 修復前準備：兩組患者均拍攝牙齒全景片，了解牙周及軟組織情況，對病情進行綜合評估，給予相應的牙周系統治療及根管治療，為牙列缺損修復做好前期準備工作。
參照組采取卡環式可摘義齒修復技術，常規牙體制備取模，使用石膏灌模，確定頜位關系，制作義齒，臨床試戴成功后可投入使用?；颊叽魃狭x齒后需根據牙齒情況調整咬合，叮囑患者日常使用注意事項及保養方法。
治療組行磁性附著體義齒修復技術。確定患者牙列缺損數目，觀察牙槽嵴及基牙牙周狀態，以此為基礎選擇最合適的冠外附著體，選擇兩顆及以上的基牙制作聯冠及附著體陰極部分，雙側游離缺失患者需增設舌桿或舌板，提升義齒的穩定性，同時需要采取功能性印模及緩沖型冠外附著體義齒修復。排齦后，嚴格進行基牙預備工作，為確保舌側支持壁的厚度和強度，需在舌腭側磨除0.5 mm左右。二次排齦，采取硅橡膠取模、石膏灌模，確定頜位關系，制作義齒。完成烤瓷聯冠及附著體陰極部分制作，臨床試戴，確?？敬晒卩徑泳o密、密合性良好，在不粘固的情況下再次使用硅橡膠印模，對兩側游離的牙槽嵴給予功能性壓力印模及石膏灌模，確定頜位關系并加工義齒，試戴支架和附著體部分，根據牙齒情況調整，粘固烤瓷聯冠[6]。叮囑患者24 h內若出現異常情況立即就醫并注意日?？谇粏栴}。
1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組治療前后咀嚼功能。于義齒修復6、12個月測試咀嚼效率，即指導患者咀嚼花生米5.0 g，連續30 s，隨后吐入量杯內，徹底漱口，將漱口水吐到量杯內，加水1 000 mL，攪拌1 min，靜置2 min后留取混濁液
5 mL，運用722型光柵分光光度計算其吸光值，將其吸光值作為咀嚼效率。（2）比較兩組治療前后牙周微生態指標。記錄治療前后牙周袋探診深度、出血指數（BI）、菌斑指數（PLI），BI評分為0～3分，分值越高，說明出血越明顯；菌斑指數評分為0～3分，分值越高，說明菌斑越多[7]。（3）比較兩組不良反應發生情況。統計兩組發生根尖周炎、基牙牙冠崩瓷、義齒牙痛、嵌塞食物等不良反應情況。（4）比較兩組修復滿意度評分。采用科室自制的問卷對語言、舒適及外觀的滿意度進行調查，由患者自主作答，按滿意程度計1～5分，1分：非常不滿意；2分：比較不滿意；3分：基本滿意；4分：比較滿意；5分：非常滿意。
1.4 統計學處理 將患者信息以及觀察指標數據輸入SPSS 20.0統計學軟件，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組一般資料比較 參照組男22例，女13例；年齡35～75歲，平均（54.56±7.15）歲；病程4～10個月，平均（7.89±1.89）個月。治療組男20例，女15例；年齡38～73歲，平均（54.30±7.04）歲；病程3～11個月，平均（7.94±1.80）個月。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
2.2 兩組咀嚼功能比較 治療前，兩組咀嚼效率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后6、12個月，治療組咀嚼效率均高于參照組（P<0.05），見表1。
2.3 兩組牙周微生態指標比較 治療前，兩組牙周袋探診深度、PLI、BI比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，治療組牙周袋探診深度、PLI、BI均優于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2.4 兩組不良反應發生情況比較 治療組不良反應發生率低于參照組，差異有統計學意義（字2=5.199，P<0.05），見表3。
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2.5 兩組修復滿意度評分比較 治療組語言功能、舒適程度及外觀滿意度評分均高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表4。
3 討論
牙列缺損是常見的口腔疾病，是指下M牙列或上頜牙列出現不同數量的牙齒缺失[8]。牙列缺損發生的主要原因有牙周病、齲病、頜骨缺損等，該疾病雖然不會帶來疼痛感，但會影響患者咀嚼、發音及美觀度，隨著病情發展，也會影響口頜系統[9-10]。不同缺損牙齒的數量和位置，其影響程度也存在差異。雙側游離端牙列缺損較為常見，患者缺牙區軟硬組織容易受損，因此修復難度也更大。種植義齒是現階段最有效的修復方式，該治療方式屬于有創操作，修復周期長，其使用也易受到患者身體狀態、治療費用及局部解剖等因素的影響[11-12]。
磁性附著體義齒修復技術因其固定性和活動性兼顧而在游離端牙列缺損治療中具有重要意義[13]。本研究顯示，治療后6、12個月，治療組咀嚼效率均高于參照組（P<0.05），且治療后牙周微生態指標均優于參照組（P<0.05）。說明磁性附著體義齒修復技術可改善患者咀嚼功能及牙周環境。該修復技術中使用的義齒為附著體義齒，其附著體的陰極以聯冠的形式可更穩定的固定于基牙，同時也不易出現齲壞[14-15]。當基牙出現輕微松動，其作用相當于牙周夾板。另外，義齒與陰性結構緊密相連，借助不同的結合形式提高穩定性和持久性，提高舒適度，以便更好地咀嚼。磁性附著體義齒修復技術中支點鄰近牙體長軸，牙齒咬合力可沿基牙牙體長軸傳導，減輕基牙負荷，從而保護牙周組織，改善牙周環境[16-17]。本研究顯示，治療組不良反應發生率低于參照組（P<0.05）。說明磁性附著體義齒修復的安全性更高。周靜[18]對34例患者進行研究，結果顯示，干預后患者出現牙周炎癥、基牙酸痛等不良反應的發生率為1.47%，明顯低于干預前的17.65%（P<0.05）。這一研究結果與本此研究相似，提示磁性附著體義齒修復技術的安全性較高。
本研究顯示，治療組語言功能、舒適程度及外觀滿意度評分均高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。分析原因是采用磁性附著體修復牙列缺損，無金屬暴露及卡環置入，可縮小患者修復后的牙基面積，增加義齒修復舒適程度及美觀程度；同時可縮小基托面積，減輕義齒修復后帶來的異物感，對患者口腔功能及語言功能影響較小，故能患者修復滿意度較高[19-20]。
綜上所述，磁性附著體義齒修復技術應用于雙側游離端牙列缺損患者中可改善患者咀嚼功能，且不良反應較少，安全性較高，可優先選擇。
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（收稿日期：2022-05-09） （本文編輯：張明瀾）
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