臨床應用圖像引導放射技術對肺癌患者進行放射治療的效果觀察
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作者:田玉蛇?周楊
摘 要：目的 分析圖像引導放射技術對肺癌患者進行放射治療的臨床效果。方法 選擇2019年1月～2019年12月內蒙古自治區人民醫院接收的100例肺癌放射治療患者作為研究對象，按照隨機數表法分為研究組（圖像引導放射技術治療）和對照組（常規放射治療），每組50例。比較患者不良反應發生率、擺位誤差、治療效果、1年及2年生存率，評估圖像引導放射技術的有效性。結果 研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組擺位誤差低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組生存率低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 圖像引導放射技術安全性、可行性較高，在肺癌放射治療患者中發揮了顯著優勢，可以幫助患者提升生存率，降低擺位誤差，對提升治療及預后效果具有積極意義。
關鍵詞：圖像引導放射技術；肺癌；放射治療；擺位誤差；生存率
中圖分類號：R734.2 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-23-0-03
肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，具有較高的病死率[1]。臨床研究結果顯示，肺癌的晚期診斷和治療與錯過最佳治療期密切相關[2]。由于該病早期無特異性癥狀，發現時已處于中晚期，失去了最佳的治療時機，無法進行手術干預。放射治療已成為治療疾病的主要方法。目前，放射治療的應用在臨床實踐中得到了廣泛的重視。在增加靶區輻射劑量的基礎上，可以提高治療質量，降低癌旁組織的輻射劑量。但該方法采用CT掃描獲取腫瘤位置，在臨床操作中可能導致輻射劑量控制不準確，存在一定的錯誤率，對疾病治療產生消極影響[3]。隨著臨床醫學的發展及進步，圖像引導放射技術逐漸廣泛應用至臨床，該措施的實施對肺癌放射治療具有積極意義，該方案的實施主要是將影像設備與放療機相結合，對原計劃影像進行在線校正，及時影像，從而更準確地安排放射劑量，對治療效果具有積極意義。本研究主要是對100例肺癌放射治療患者進行分析，對上述措施的應用價值進行評估，旨在為今后的疾病治療工作提供科學指導，具體內容如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2019年1月～2019年12月內蒙古自治區人民醫院收治的100例肺癌放射治療患者作為研究對象，按照隨機數表法分為研究組（圖像引導放射技術）和對照組（常規放射治療），每組50例。研究組患者中，男30例，女20例；分期：ⅢA期28例、ⅢB期22例；病程1～3年，平均病程（1.64±0.41）年；年齡30～60歲，平均年齡（45.10±0.22）歲；病灶數≥3個30例，病灶數<3 個20例；部位：中央型33例，周型17例；病理類型：腺癌27例，鱗癌23例。對照組患者中，男27例，女23例；分期：ⅢA期26例、ⅢB期24例；病程1～4年，平均病程（1.62±0.29）年；年齡32～62歲，平均年齡（45.10±0.22）歲；病灶數≥3個27例，病灶數<3個23例；部位：中央型35例，周圍型15例；病理類型：腺癌29例，鱗癌21例。兩組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者及家屬均對本研究內容知情并簽署知情同意書；本研究在內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會批準下實施。
1.2 納入與排除標準
納入標準：①符合《2020版NCCN肺癌篩查指南解讀》中肺癌診斷標準，病理組織檢查為非小細胞肺癌[4]；②年齡<70歲，具有放射治療指征，且患者均可耐受[5]；③生存期應超過90 d。
排除標準：①凝血功能異常者；②嚴重肝、腎、骨髓等臟器病變者；③其他部位惡性腫瘤或轉移性肺癌者；④依從性差；⑤中途退出研究；⑥意識、智力、語言障礙者；⑦血液、自身免疫性疾病；⑧酒精及藥物依賴者；⑨精神疾病者。
1.3 方法
對照組患者采用常規放射治療，具體實施措施：采用X射線、電子、中子、質子等粒子束進行。根據肺癌患者的具體情況進行術前放療、術后放療、根治性治療、姑息性治療和血管內放療。
研究組患者采用圖像引導放射技術，主要落實措施：入院后進行相關檢查。通過檢查結果，準確判斷患者病情，制訂科學治療方案。40 L真空袋用定位支架固定，對患者進行標準化訓練，術前對患者進行康復功能訓練?；颊卟∏榉€定時接受由內蒙古自治區人民醫院采購的影像引導放療設備及其配套設備進行放射治療。首先將儀器調整到正常標準范圍進行檢測，然后對患者實際病情進行分析，隨后結合患者實際調整放療儀器參數。確保治療過程中對正常器官的保護，通過影像引導對患者正常器官進行掃描，并從多個角度設置放療。最后，根據肺癌病灶的大小，合理調整放療強度，實現最佳治療效果。治療參數的設定：使患者能夠控制最大吸氣量，患者的呼吸深度為最大吸氣量的75%；患者應屏住呼吸30～50 s。CT掃描參數：掃描環甲膜至第二腰椎水平，設置厚度為2.5 cm；將ABC屏氣圖像與CT掃描圖像進行對比，為患者勾畫CTV、GTV、PTV和正常器官，獲得計劃CT值。在治療過程中，利用圖像采集技術獲得直觀的三維圖像，從而更有效、更直接地確定患者病灶的位置和體積，并與之前獲得的CT平面數據進行對比，調整和控制照射部位，以確定患者的輻射劑量。為避免錯誤，在ABC系統維護狀態下獲取第1個體積CT時，應使用系統的自動匹配功能將體積CT與計劃CT進行比較，糾正采集錯誤。當二次體積CT誤差<2 mm時，應對患者進行照射。掃描范圍：將環狀甲膜運送到肺底部，并將獲得的圖像傳輸到工作站。輻照計劃通過反向調強計劃系統初步確定。靶區嚴格按照操作標準劃定，包括大體腫瘤體積和臨床靶區。圖像引導放射治療患者肌肉5～6 mm向外擴張是基于臨床目標體積，向外擴張3 mm。肺、心臟、脊髓和食道都是重要器官；采用5野放療，計劃靶區照射劑量為50 Gy，920 Gv雙肺照射<37%，脊髓照射劑量不超過40 Gy。
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照射的參數設置：對患者進行3～7個野照射，每2天進行1次，1個療程為1周，分割劑量為7 Gy。用80%劑量線計算處方劑量，總劑量線的2 Gy，等效劑量為69.4 Gy，總劑量：80%。CTV平均劑量：56.54 Gy，靶體積中心：86.7 Gy，PTV的平均劑量：55.6 Gy。出院后對患者進行定期電話回訪。
1.4 觀察指標
①兩組患者的擺位誤差情況。主要研究指標：X軸誤差、Y軸誤差、Z軸誤差；計算兩組不良反應發生情況，主要評估內容：Ⅰ度急性食管反流、腎毒性、Ⅱ度急性肺毒性反應，不良反應發生率=（Ⅰ度急性食管反流+腎毒性+Ⅱ度急性肺毒性反應）例數/總例數×100%。
?、趦山M患者治療有效情況。兩組治療完畢后分別從顯效、有效及無效評估治療效果。顯效：癥狀體征消失，腫瘤標記物下降或恢復正常、腫瘤直徑縮?。挥行В喊Y狀體征得到改善，腫瘤體積縮小>30%，并持續4周以上；無效：治療方案無效或出現新發病灶。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。
?、蹆山M生存率。生存率=生存例數/總例數×100%，主要研究指標為術后1年生存率、術后2年生存率。
1.5 統計學分析
采用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料（擺位誤差）以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料（不良反應發生率、治療效果、生存率）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者擺位誤差情況比較
研究組各擺位誤差指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2 兩組不良反應發生情況比較
研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2.3 兩組患者治療有效情況比較
研究組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。
2.4 兩組患者術后1年生存率、術后2年生存率比較
對照組患者術后1年生存率、術后2年生存率均低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。
3 討論
肺癌作為臨床常見的惡性腫瘤，對人體危害很大，主要是非小細胞癌。大部分患者確診時已處于晚期，已失去最佳手術時機，只能通過放射治療來延長患者的生命，控制腫瘤的發展。但不同的放療方法在實際使用過程中也存在一定的差異，需要進行對比分析，以確定更好的放療方法，提高治療質量。肺癌發病率、病死率都很高，是一種常見的惡性腫瘤。肺癌患者常的臨床表現是氣短、胸悶、胸痛、咳嗽、痰中帶血以及發熱，嚴重時可出現惡病質[6]。肺癌患者在長期治療過程中容易產生不良情緒（焦慮、恐懼等），對疾病治療及預后均產生消極影響。因此，肺癌患者應選擇快速有效的治療方法，及時幫助患者緩解不良情緒，提高治療信心，進而改善預后[7-8]。
肺癌是呼吸系統常見的惡性腫瘤，其發病率和病死率在全球范圍內呈上升趨勢。據統計，肺癌是女性第二致命的惡性腫瘤（僅次于乳腺癌），是男性第一致命的惡性腫瘤[9-10]。按解剖部位可分為周圍型肺癌、中央型肺癌，按組織病理學可分為非小細胞肺癌、小細胞肺癌。肺癌主要臨床表現是咯血、聲音嘶啞、咳嗽、喘息。隨著疾病的進展，可能會出現多種并發癥，降低患者生活質量。臨床治療需要明確肺癌病理類型、臨床分期等因素，還需要考慮患者身體素質，主要包括手術治療、放射治療、綜合治療、藥物治療等方法，但是療效不同。其中，對于晚期肺癌患者、老年患者等人群，往往需要使用放療治療，主要分為姑息性放療、輔助性放療、根治性放療等，療效較好。常規放療對患者局部局限性明顯、傷害大、安全性低[11-12]。
隨著醫學科學的不斷發展，放射技術優勢逐漸顯現，該措施的實施作為治療癌癥最有效的手段之一，在疾病治療中發揮顯著效果。放射治療具有殺死腫瘤細胞的作用。臨床研究結果顯示，對癌癥患者進行放射治療，可以有效控制其疾病的發展，對預后具有積極意義，可以提升患者生活質量[13-14]。
影像引導放療可以準確照射癌灶，準確照射劑量。這種方法能有效降低手術帶來的誤差，可以增加照射劑量，不增加對患者正常組織細胞損傷，最大限度地保障患者安全性。近年來研究表明，影像引導放療患者對治療的滿意度更高，對肺癌的治療效果優于傳統放療[15-16]。
本研究結果顯示，研究組不良反應發生率較低，擺位誤差得到有效控制，治療效果、生存率均較高。與常規治療措施相比，圖像引導放射技術的應用價值較高，可以提升疾病治療效果，對疾病預后以及患者生存率方面均具積極意義[17]。分析原因：肺癌影像放療的優勢，影像引導放療是最新的放療方法，有別于普通的調強放療。在普通調強放療機上增加了核磁掃描、PET-CT掃描、CT掃描功能，通過對比到正確的位置，可以做到更準確，客觀和主觀誤差可以少一些，更好地控制腫瘤，同時在治療過程中，可以更好地觀察腫瘤縮小情況，然后實時改變劑量調整，實現精準治療。
綜上所述，圖像引導放射技術應用價值顯著，該措施的實施可以提升治療效果，提升患者生存質量，對疾病預后具有積極意義，為疾病治療創造更多價值。
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作者簡介：田玉蛇（1968.11-），男，漢族，籍貫：內蒙古自治區呼和浩特市，本科，副主任技師，研究方向：放射治療科，放射治療技術。
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