手法復位與經皮穿刺球囊擴張椎體成型術聯合治療老年胸腰椎壓縮性骨折的臨床探析
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作者:仇近遠
摘 要：目的 探究老年胸腰椎壓縮性骨折治療期間，手法復位與經皮穿刺球囊擴張椎體成型術（PKP）聯合治療的臨床價值。方法 研究對象為2017年1月～2021年1月揚州市江都中醫院接診的40例老年胸腰椎壓縮性骨折患者，按照隨機數表法分為兩組，每組20例。觀察組實施手法復位與經皮穿刺球囊擴張椎體成型術（PKP）聯合治療，參照組實施PKP治療。對比兩組患者臨床指標（手術時間、術中出血量及住院時間）、并發癥發生率、傷椎Cobb角、SVA距離、VAS評分及Oswestry功能障礙指數。結果 觀察組各項臨床指標、并發癥發生率均顯著低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）；隨訪3個月后，觀察組的傷椎Cobb角、SVA距離、VAS評分及Oswestry功能障礙指數小于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 手法復位聯合PKP治療胸腰椎壓縮性骨折患者，可縮短患者住院時間，改善機體功能，提升治療安全性。
關鍵詞：手法復位；PKP；胸腰椎壓縮性骨折
中圖分類號：R683.1 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-23-0-03
胸腰椎椎體壓縮性骨折為骨科疾病，以胸腰段功能障礙及持續性疼痛等為主要特征，如果治療不及時，會對患者生活造成嚴重影響[1]。如高處墜落砸傷患者的頭部、肩部與背部，力量從上向下傳導，進而導致患者腰椎出現骨折。患者腰骶部肌肉劇烈收縮，加劇椎體損傷，或出現嚴重神經系統損害，進而導致患者出現腰椎壓縮性骨折。直接暴力導致的腰椎壓縮性骨折原因較為少見，多因交通事故、腰部打擊所致，一旦出現骨折，就會加劇患者脊髓的損傷，進而導致患者出現癱瘓癥狀。由于部分老年人的骨質疏松狀況比較嚴重，輕微損傷也可造成腰椎骨折，如坐車顛簸、平地坐倒等。經皮球囊擴張椎體后凸成形術（PKP）能夠減輕疼痛、恢復傷椎高度，促進傷椎骨折愈合，維持脊柱穩定性，但單一治療患者恢復比較緩慢[2]。手法復位是中醫治療椎體壓縮性骨折的一種常見治療方法，其治療具有無創性、便捷等優勢，在臨床骨折治療中，得到廣泛應用[3]。近年來，有學者提出使用手法復位和軟枕進行固定復位，可以顯著減輕患者的痛苦[4]?；诖耍狙芯窟x取揚州市江都中醫院收治的40例老年胸腰椎壓縮性骨折患者，分析手法復位與PKP聯合治療老年胸腰椎壓縮性骨折的療效，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2017年1月～2021年1月揚州市江都中醫院收治的40例老年胸腰椎壓縮性骨折患者，按照隨機數表法分為參照組與觀察組，每組20例。參照組男10例，女10例；年齡50～98歲，平均年齡（69.96±8.67）歲；跌倒受傷10例、車禍受傷5例、其他原因受傷5例。觀察組男9例，女11例；年齡53～99歲，平均年齡（69.52±1.44）歲；跌倒受傷5例、車禍受傷7例、其他原因受傷8例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經揚州市江都中醫院醫學倫理委員會批準同意；患者及家屬知曉此次研究，自愿參加，均簽署知情同意書。
1.2 納入與排除標準
納入標準：①患者的依從性較好；②患者未見神經根受損；③患者未見脊髓壓迫現象；④經過X線、CT、MRT檢查技術，患者均確診為骨質疏松性椎體壓縮性骨折，均為新鮮骨折，骨折部位包括：第11胸椎（T11）、第12胸椎（T12），第1腰椎（L1）和第2腰椎（L2）[3]。
排除標準：①患者中途退出、死亡，患者依從性不佳；②患者存在手術禁忌證；③患者存在先天性脊柱畸形；④患者存在意識、語言與精神障礙；⑤患者患惡性腫瘤，影響本研究結果的疾病。
1.3 方法
參照組單純實施PKP治療，在C型臂X線機下展開手術，X線投照方向要和終板平行度持平。透視下定位傷椎，對雙側椎弓根實行體表投影處理并標記，消毒后鋪巾，在標記外側5 mm處做局部浸潤麻醉，深度至骨膜，麻醉效果滿意后做一縱向切口，長度為1.5 cm。使用穿刺針穿刺，C型臂X線透視下可見穿刺針位于椎弓根外緣中點時，T11-L2骨折位置以15°進針，L3-5骨折位置以20°進針，借助C型臂X線機透視，朝椎體后緣前實施針刺操作，若穿刺針正位并未超出棘突中線，取出穿刺針芯后插入導針。側位檢查后鉆頭尖至椎體1/2處時，正位應顯示鉆頭尖未超出椎弓根和棘突連線的1/2，若檢查發現椎體前緣有鉆頭，正位應顯示鉆頭尖端接近棘突邊緣。導針進入到椎體前緣后部5 mm時退出穿刺針外套管，沿導針插入工作套管后將導針取出，通過絲攻方式對骨道進行清理，置入可擴張球囊，采用相同方式處理對側。C型臂X線機透視下加壓擴張球囊，球囊支撐椎體到理想位置后，立即停止增壓擴張操作，并取出球囊。將骨水泥注入到椎體內，在其即將溢出時停止注入，透視下對骨水泥灌注情況進行觀察，確定無外漏后繼續觀察30 min，待骨水泥硬化之后縫合切口。
觀察組在參照組基礎上增加手法復位，實施手術前，先進性手法復位。患者取俯臥位，在胸部位置、骨盆位置放置20～30 cm墊棉枕，叮囑患者放松，深呼吸，持續30 min。術前評估患者脊柱、雙下肢神經反射，手法復位定位之后，觸及骨折椎體棘突位置，操作者重疊雙掌，掌根與患者骨折棘突位置重疊，加力按壓，矯正后凸畸形。一個助手雙手放置在患者雙膝下部位實施牽拉，另一個則放置在患者腳踝位置實施牽拉，促使身體與床面保持45°角。整復期間，注意^察患者情況，保持3～5 min牽拉后，檢查患者骨折部位，發現后凸畸形消失，則表明手法復位成功，之后行PKP術，方法與對照組一致。
護理期間，要幫助患者翻身，按摩受壓面，保證受壓面肌膚血液循環，避免發生褥瘡。叮囑患者補充每日所需水分，每日飲水量≥1 500 mL。在患者大小便之后，使用溫水清洗患者的陰部，協助患者勤換內衣褲，必要時可使用0.25%碘伏清潔。當患者出現墜積性肺炎時，要指導患者有效咳嗽，深呼吸重新咳嗽，排出深部痰液。
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1.4 觀察指標
觀察患者臨床指標，包括手術時間、術中出血量及住院時間。
對患者的并發癥情況進行詳細記錄，主要包括遲發性神經損傷、臨近節段退變、支柱塊移位。并發癥發生率=（遲發性神經損傷+臨近節段退變+支柱塊移位）例數/總例數×100%。
觀察并比較兩組治療前、隨訪3個月后的傷椎Cobb角、SVA距離、VAS評分及Oswestry功能障礙指數。①傷椎Cobb角、SVA距離（矢狀面層C7鉛垂線與骶骨后上緣間的水平距離）采用影像學檢查，如X線片、CT、三維重建技術等進行檢查。②VAS評分為疼痛等級評分標準，采用視覺模擬評分法，標準為使用10等分尺子，0為不疼，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛，分值與疼痛程度正相關[5]。③Oswestry功能障礙指數，包括疼痛的強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游10個問題，每個問題涉及6項，最高分值為5分，最低為1分。若問題均回答，計分：實際得分/50（最高得分）×100%；若回答部分問題，計分：實際得分/45（最高得分）×100%，得分越高表明功能障礙越嚴重。
1.5 統計學分析
實驗數據統一通過Excel 2021表格進行整理，選擇SPSS 23.00統計學軟件分析數據。其中計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，應用t檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組的臨床各項指標比較
觀察組手術時間、出血量及住院時間均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。表1。
2.2 兩組并發癥情況比較
參照組并發癥發生率顯著高于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2.3 兩組傷椎Cobb角、SVA距離、VAS評分及Oswestry功能障礙指數比較
治療前，兩組的傷椎Cobb角、SVA距離、VAS評分及Oswestry功能障礙指數對比，差異無統計學意義（P>0.05）；隨訪3個月后，觀察組的傷椎Cobb角、SVA距離、VAS評分及Oswestry功能障礙指數均小于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。
3 討論
目前，微創手術已成為老年胸腰椎壓縮骨折外科治療的主要手段，如Ops Mesh椎體成形術及Sky骨擴張系統后凸成形術等，在實際應用中，獲得了令患者及醫生滿意的效果，為老年胸腰椎壓縮骨折的治療開辟了一條全新途徑[6]。在局部麻醉下就可完成微創手術，手術后患者疼痛得到明顯緩解，由劇痛降到輕度疼痛甚至無痛；并且骨折復位及后凸畸形改善程度明顯優于保守治療，還可以防止骨折椎體進一步壓縮、塌陷，明顯降低患者術后慢性腰背痛的風險；術后12～24 h患者可在外固定支具保護下離床活動，并恢復到傷前生活方式，盡量避免臥床造成的并發癥，包括心肺系統的疾病、下肢靜脈血栓等。
本研究結果顯示，和參照組進行比較，觀察組臨床各項指標降低，并發癥發生率相對較低，功能指標較高，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因，可能是老年人的身體狀況較差，機體骨質量、骨強度與骨密度下降，出現腰椎壓縮性骨折后，多見身體畸形、腰部疼痛、背部疼痛、日?；顒邮芟薜龋視浩然颊呱窠?，導致患者下肢癱瘓、大小便功能損傷等。PKP為微創手術，對比經皮椎體成形術，該治療方式在擴張球囊骨水泥注入前可以有效復位塌陷椎體，矯正后凸畸形脊柱，促進脊柱序列盡快恢復[7]。同時其還可以恢復傷椎高度、減輕患者痛苦，手術對機體損傷較小，且手術用時較短，術中患者的出血量較低，患者術后1 d即可下床活動，可以有效避免長時間臥床所引起的并發癥，進而促進患者恢復[8-9]。但是患者治療后可能出現骨水泥滲漏現象，盡管滲漏早期患者無顯著不適癥狀，一旦管內、硬膜外及椎間孔出現骨水泥滲漏，就會對神經根造成壓迫，嚴重者可能引起肺栓塞，給患者生命安全帶來威脅[10-12]。手法復位是一類簡單卻較為傳統的治療方式，能夠最大化地復原被壓縮椎體的高度[13-15]。操作時手法輕柔，用力穩緩，有效降低腹脹情況的發生，同時防止患者出現手術過程中呼吸受阻、局限脊柱后伸的情況，以免影響復位的效果[16-18]。將兩者聯合應用胸腰椎壓縮性骨折患者的治療中，療效顯著，安全性高。
綜上所述，老年胸腰椎骨折患者選擇手法復位聯合PKP治療，能夠降低并發癥發生率，促進患者病情恢復，降低手術時間，減少術中出血量，治療效果明顯。
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作者簡介：仇近遠（1987.9-），男，漢族，籍貫：江蘇省揚州市，本科，主治醫師，研究方向：創傷、脊柱外科。
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