貝那普利聯合美托洛爾對老年慢性心力衰竭的治療效果分析
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作者:馬曉敏
摘 要：目的 分析對老年慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者開展貝那普利聯合美托洛爾治療的有效性及預后價值。方法 選取內蒙古自治區人民醫院2015年1月～2020年12月收治的86例老年CHF患者，采用電腦隨機抽簽法分成兩組，每組43例。針對參照組老年患者實施常規對癥治療干預，針對治療組老年患者加用貝那普利聯合美托洛爾治療干預，對兩組老年CHF患者的6 min步行試驗（6-minute walk test，6MWT）、血漿氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain Natriuretic Peptide，NT-proBNP）、血清D-二聚體（D-dimer，D-D）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、日常生活功能水平量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評分、治療優良率、不良反應總發生率展開對比。結果 干預后，治療組老年患者的6MWD距離長于參照組，血漿NT-proBNP、血清D-D均低于參照組，LVEF、ADL評分均高于參照組，治療組治療優良率高于參照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療組不良反應總發生率與參照組比較，，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對老年CHF患者開展貝那普利聯合美托洛爾治療的有效性較為顯著，可改善患者的心功能指標，降低Nt-proBNF、血清D-D水平，提高患者的生活質量水平，促進患者預后，且不良反應發生率較低。
關鍵詞：貝那普利；美托洛爾；老年慢性心力衰竭；治療優良率
中圖分類號：R541 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-23-0174-04
老年慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）主要是指臨床中老年群體由于多種因素導致的心臟結構或功能發生的異常變化，使得心室收縮及舒張功能發生障礙，從而引起的一組復雜的臨床綜合征[1]。近年來，由于我國生活環境、飲食結構改變、人口老齡化進程推進，CHF的發病率顯著增高。老年CHF主要是由于心肌損害、心臟負荷過重、射血功能發生障礙等導致的，患者的臨床表現主要包括食欲不振、胸悶、腹脹、呼吸困難、乏力、疲倦、心慌、少尿、咳嗽及腎功能異常等，影響患者身體健康，危害患者的生命安全，不利于患者預后[2-3]。臨床治療中一般給予老年CHF患者藥物治療干預，能獲得較為顯著的臨床效果，促進患者預后。CHF病理生理過程中存在一系列的神經內分泌因子改變，這些改變促進了CHF的進展，尤其以交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統（renin-angiotensin system，RAS）的激活為重要，因此對于CHF患者而言，給予血管緊張素轉換酶抑制劑（angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI）有助于改善心功能，阻斷心肌重塑過程，防止心室擴大，延緩病情進展、加重。為了分析貝那普利聯合美托洛爾用于老年CHF治療中的有效性，內蒙古自治區人民醫院針對收治的86例老年CHF患者展開研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2015年1月～2020年12月在內蒙古自治區人民醫院住院的86例老年CHF患者，采用電腦隨機抽簽分成參照組和治療組，每組43例。分析兩組老年CHF患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。本研究在內蒙古自治區人民醫院醫學倫理委員會審批下通過；所有老年CHF患者及其家屬均詳細了解本次研究的所有內容（研究目的、研究形式、研究內容及研究結果等）并簽署知情同意書。
1.2 納入與排除標準
納入標準：①所有患者經影像學診斷、臨床體征、病史詢問、心電圖檢查及超聲心動圖檢查后，均符合“CHF”的診斷標準[4]；②年齡均在60歲以上；③對答切題、意識清醒；④影像學及實驗室Y料齊全。
排除標準：①合并較為嚴重的先天性心臟疾病、肥厚型心肌病、瓣膜性心臟病、自身免疫性疾病、嚴重藥物過敏史、肝腎功能損傷的患者；②病態竇房結綜合征者；③臨床資料不完整的患者；④入組前1月接受過利尿、強心等對癥治療者；⑤中途退出、死亡、轉院者；⑥既往存在心臟手術史者；⑦合并抑郁癥、癡呆等疾病者；⑧合并惡性腫瘤者；⑨合并急慢性感染性疾病者。
1.3 方法
針對參照組老年患者實施常規對癥治療干預，結合老年患者的實際情況、臨床癥狀及病程時間等給予對癥的利尿劑、強心劑及硝酸脂類等血管擴張藥物進行對癥治療。還應要求患者入院后臥床休養，糾正其酸堿失衡及水電解質失衡現象，為患者實施常規抗生素抗感染的治療，同時限制鹽分、脂肪和糖分的攝入，做好保暖及防寒的工作。
治療組老年患者在參照組老年患者基礎性治療方案基礎上，加用貝那普利聯合美托洛爾治療干預。采用貝那普利（生產企業：北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20000292，規格：10 mg×7片/盒）口服治療，初始劑量為2.5 mg，1次/d，如果為非高血壓患者，持續口服2.5 mg貝那普利治療，1次/d；對于高血壓患者連續治療2周后，結合患者病情的發展將藥物劑量增加至10 mg/次，2次/d。治療目標：80歲以下患者血壓控制在140/90 mm Hg，80歲以上患者血壓控制在150/90 mm Hg即可。同時給予6.25 mg美托洛爾（生產企業：阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025390，規格：50 mg）口服治療，2次/d，連續用藥2周后，將藥物劑量增加至12.5 mg/次，藥物口服治療的次數不變，連續治療半年。若靜息心率<55次/min，需根據患者具體情況減少劑量或停藥。
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1.4 觀察指標
?。?）6 min步行試驗（6-minute walk test，6MWD）：讓患者在平直的走廊中以自身最快的速度行走，測量6 min的步行距離，期間患者一旦發現胸痛、難以忍受的呼吸困難、下肢痙攣、步履蹣跚、出汗、面色蒼白等癥睿應及時停止休息并接受對癥治療，可終止試驗或者暫時休息。
?。?）血漿氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain Natriuretic Peptide，NT-proBNP）、血清D-二聚體（D-dimer，D-D）：以ELISA法檢測NT-proBNP的含量，以免疫比濁法檢測D-D的含量。
（3）左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）：以彩色多普勒超聲測量LVEF水平，將測量3次的平均值作為最終結果。
?。?）日常生活功能水平量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）評分：包括上下樓梯、穿衣等，總分為100分，日常生活能力越強，最終計分越高。
?。?）治療優良率：將治療效果分為三級，優：患者臨床癥狀均顯著消失，NYHA分級改善2級或以上，無并發癥；良：患者臨床癥狀有所緩解，NYHA分級改善1級，無嚴重并發癥；無效：患者臨床癥狀未顯著緩解或加重，心功能無變化[5]。治療優良率=（優+良）例數/總例數×100%。
（6）不良反應總發生率：統計胸痛、干嘔、頭痛、心動過緩發生例數，不良反應總發生率=（胸痛+干嘔+頭痛+心動過緩）例數/總例數×100%。
1.5 統計學分析
以SPSS 26.0統計學軟件檢驗對數據進行分析，計量資料借助（x±s）表示，符合正態分布，同組組內數據配對樣本t檢驗，不同組間數據獨立樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，應用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統計
學意義。
2 結果
2.1 兩組治療優良率比較
治療組老年CHF患者治療后的治療優良率相對于參照組老年CHF患者明顯更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2.2 兩組6MWD、血漿NT-proBNP、血清D-D、LVEF、ADL評分對比
干預前，兩組6MWD、血漿NT-proBNP、血清D-D、LVEF、ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，治療組老年患者的6MWD高于參照組，血漿NT-proBNP、血清D-D均低于參照組，LVEF、ADL評分均高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。
2.3 兩組不良反應總發生率對比
治療組不良反應總發生率與參照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。
3 討論
研究顯示，35～74歲成人心力衰竭患病率在0.9%左右，且隨著年齡的增長，CHF的發生率也在不斷上升，70歲以上人群的患病率在10%以上，心力衰竭患者4年死亡率在50%以上，這一疾病好發于老年人、冠心病、心肌缺血、心肌梗死、風濕性心臟病、肺源性心臟病、基礎性疾病等患者群體中，危害患者的生命安全[6-7]。臨床中對老年CHF患者一般給予藥物干預治療，對患者實施常規的對癥處理，雖然能一定程度上緩解患者的臨床癥狀和表現，但無法很好的改善患者的心功能[8-9]。
近年來，ACEI類藥物已被廣泛應用于CHF治療中，可以抑制RAS系統，擴張小動脈、小靜脈，減少醛固酮生成，促進水鈉排出，改善心肌重塑。CHF患者長期服用ACEI類藥物，可有效提高LVEF，降低心血管不良事件發生率以及病死率。貝那普利屬于臨床中較為常用的血管轉換酶抑制劑類藥物，可阻礙血管緊張素Ⅱ介導通道，抑制內源性神經內分泌、細胞因子的活性，改善心肌缺血癥狀，改善患者機體內的血流動力學指標，延緩心肌重塑，預防心室擴大的發生，改善心肌功能[10-11]。美托洛爾則是臨床中的β-受體阻滯劑藥物，機體吸收率在90%以上，能減輕機體內兒茶酚胺為心臟帶來的不良反應，減少和預防心肌細胞壞死現象的出現，對患者心肌纖維化的發展進程進行阻滯，還能更好的減少周圍血管的阻力，對機體血流動力學產生優化作用，達到提升左心室功能的效果[12-14]。對老年CHF患者實施貝那普利聯合美托洛爾的治療能達到協同治療作用，緩解患者的臨床癥狀，改善患者的心功能指標，促進患者預后[15-16]。本研究結果表明，干預后，治療組老年患者的6MWD高于參照組，血漿NT-proBNP、血清D-D均低于參照組，LVEF、ADL評分均高于參照組，治療優良率高于參照組，數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。治療組不良反應總發生率與參照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），表明貝那普利聯合美托洛爾在老年CHF治療中療效顯著、不良反應少。吳多宏[17]研究中表明，接受貝那普利聯合美托洛爾治療的觀察組總有效率（92.7%）高于常規治療的對照組（73.2%），與本研究結果接近，證實了貝那普利聯合美托洛爾在CHF治療中療效顯著。
由此可見，貝那普利聯合美托洛爾對老年CHF的治療效果較為顯著，可有效改善患者臨床癥狀，促進受損心功能恢復，降低血漿NT-proBNP、血清D-D水平，提高患者自理能力，且聯合給藥并未增加不良反應，建議在日后的臨床治療應用。
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作者簡介：馬曉敏（1988.10-），女，漢族，籍貫：河北省張家口市，碩士研究生，主治醫師，研究方向：老年醫學。
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