12 F豬尾巴管在胸腔鏡肺癌切除術中的療效分析
來源:用戶上傳
作者:何小勇?王道猛?錢斌
摘 要：目的 初步探12 F豬尾巴管在胸腔鏡肺癌切除術患者術后的臨床效果。方法 回顧性分析揚州市江都人民醫院2020年1月～2021年12月行胸腔鏡治療的225例肺癌患者相關資料，將其分為細胸管組（90例）及粗胸管組（135例），細管組術中細胸管采用12 F的豬尾巴管，粗管組采用28 F和32 F的硅膠引流管。觀察兩組術后恢復、并發癥發生情況，檢測術后1、3、7 d的血清白細胞介素-32（IL-32）表達水平。結果 兩組術后置管時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）；細管組的術后第1天引流量、術后第2天引流量、術后第3天引流量、術后止痛藥使用時間、術后住院時間均顯著少于粗管組，差異有統計學意義（P<0.05）。細管組術后7 d的肺部感染、肺不張、皮下氣腫、管道阻塞、發熱等并發癥發生率均略低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。細管組術后1、3、7 d的血清IL-32表達水平均明顯低于粗管組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 12 F豬尾巴管能夠在保證引流效果的前提下，減輕胸腔鏡肺癌切除術患者術后疼痛、縮短住院時間，且并未增加相關風險，還可有效抑制血清IL-32的表達。
關鍵詞：胸腔鏡肺癌；豬尾巴管；硅膠管；并發癥；白細胞介素-32
中圖分類號：R655 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-23-0157-04
Efficacy Analysis of 12 F Pigtail Catheter in Thoracoscopic Lung Cancer Resection
HE Xiao-yong WANG Dao-meng QIAN Bin*
（Department of Thoracic Surgery， Yangzhou Jiangdu People’s Hospital， Yangzhou Jiangsu， 225200， China）
Abstract： Objective To preliminarily explore the clinical effect of 12 F pigtail catheter in patients undergoing thoracoscopic lung cancer resection. Methods A retrospective analysis of 225 cases of patients with lung cancer who underwent thoracoscopy from January 2020 to December 2021 in Jiangdu People’s Hospital of Yangzhou City， 12 F pigtail tube was used for the thin chest tube in the thin tube group， and 28 F and 32 F silicone drainage tubes were used for the thick tube group. The postoperative recovery and the occurrence of complications in the two groups were observed， and the expression levels of serum interleukin-32 （IL-32） were detected at 1， 3and 7 d after operation. Results There was no significant difference in postoperative catheterization time between two groups （P>0.05）. The days using oral analgesic and postoperative hospital stay in the thin drainage tube group were significantly shorter than those in the thick drainage tube group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Additionally， there were no significant differences were found in the time of drainage tube placement， postoperative atelectasis， subcutaneous emphysema， tube blockage， fever， lung infection and other complications compared between the two groups， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The serum IL-32 expression levels in the thin tube group were significantly lower than those in the thick tube group at 1， 3 and 7 d after operation， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion On the premise of ensuring the drainage effect， the 12 F pigtail catheter can relieve postoperative pain and shorten the hospitalization time of patients undergoing thoracoscopic lung cancer resection， without increasing the related risks， and can effectively inhibit the expression of serum IL-32.
nlc202212021425
Keywords： thoracoscopic for lung cancer; pigtail catheter; silica drainage tube; postoperative conditions and complications
肺癌是我國30年來發生率增長最快的惡性腫瘤，已居癌癥死亡原因首位[1]。非小細胞肺癌為肺癌的主要類型，手術是主要的治療方法[2]。胸腔鏡肺葉切除術（video-assisted thoracoscopic surgery， VATS）作為肺癌手術治療的常用術式，被證實安全、可行[3-4]。隨著胸腔鏡技術的進步，術后并發癥逐步減少，胸腔鏡手術中切口對患者的影響逐步減少，但患者術后置管處的疼痛卻影響著患者的生活質量和術后快速康復[5-6]。
對于胸腔鏡肺癌術后引流管的選擇，傳統的胸管（28 F、
32 F）已不能滿足患者及臨床的需求[7]?，F代研究顯示胸腔鏡手術后單根引流管較雙根引流管臨床效果更好，單引流管可減小對胸膜的刺激，促進患者術后早期下床、早期咳嗽及咳痰，減輕疼痛，促進患者早期快速康復[8]。白細胞介素-32（interleukin 32，IL-32）是一種促炎細胞因子，還可誘導多種細胞因子和趨化因子產生，從而在惡性腫瘤的發生與發展中發揮重要作用[9]。本次研究初步探討與分析了12 F豬尾巴管在胸腔鏡肺癌切除術中的療效，并闡述了相關機制?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析揚州市江都人民醫院2020年1月～2021年12月收治的225例肺癌患者相關資料，根據引流管選擇的不同分為細管組90例（肺葉切除31例、亞肺葉切除59例）與粗管組135例（肺葉切除85例、亞肺葉切除50例）。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究獲得揚州市江都人民醫院醫學倫理委員會批準?；颊呒凹覍賹ρ芯恐橥?，自愿簽署知情同意書。
1.2 納入與排除標準
納入標準：①符合肺癌的診斷標準[10]；②肺癌行胸腔鏡手術治療；③前主訴為體檢發現肺部結節，全部患者術前完善常規術前檢查，包括血常規、生化、凝血功能、胸部及腹部增強CT，頭顱增強MRI，心臟彩超、肺部功能、心電圖、血氣分析，頸部彩超等檢查；④胸腔無明顯粘連，且腔鏡手術順利完成；⑤術前分期為T1～2N0～1；⑥術前無精神類疾病史。
排除標準：①術中中轉開胸者；②術中出血超過400 mL者；③術前口服抗凝藥物者；④術前有哮喘、支氣管擴張等肺部基礎疾病者；⑤合并腫瘤者；⑥心肝腎等嚴重器質性病變或功能不全者。
1.3 方法
細管組術中細胸管采用12 F的豬尾巴管[生產企業：庫克（中國）醫療貿易有限公司，型號：12 F，單腔]，粗管組采用28 F和32 F的硅膠引流管[生產企業：庫克（中國）醫療貿易有限公司，型號：28 F和32 F，單腔]，均采用單引流管。全身麻醉，雙腔管行氣管插管，采取90°側臥位，健側肺通氣，切口位于腋前線4～5肋間，3～4 cm，伴或不伴輔助操作孔，引流管位于腋中線至腋后線7～8肋間，細管組為12 F的豬尾巴管，粗管組為28 F和32 F的硅膠管。術后行胸部CT平掃評估肺部情況，拔管指征：①胸管無漏氣（患者咳嗽時引流管無氣體溢出）；②排除存在血胸、膿胸等并發癥；③CT等影像學檢查無肺不張；④前一日胸管引流量≤200 mL/d。根據患者疼痛評分（visual analogue scale，VAS）決定是否繼續使用止痛藥物。對于患者術后并發肺不張、肺部感染、發熱、管道阻塞等并發癥，均根據圍術期處理措施治療。
1.4 觀察指標
?、儆涗泝山M的術后置管時間、術后第1天引流量、術后第2天引流量、術后第3天引流量、術后止痛藥使用時間、術后住院時間。②記錄兩組術后7 d出現的肺部感染、肺不張、皮下氣腫、管道阻塞、發熱等并發癥情況，并發癥發生率=（肺部感染+肺不張+皮下氣腫+管道阻塞+發熱）例數/總例數×100%。③在術后1、3、7 d采集患者的靜脈血3～5 mL，分離上層血清（3 000 r/min離心10 min，離心半徑10 cm），采用酶聯免疫法檢測血清IL-32表達水平。
1.5 統計學分析
采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，勺樽柿鮮據符合正態分布，計量資料以（x±s）表示，比較采取獨立樣本t檢驗。計數資料以[n（%）]表示，采取χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組術后恢復情況對比
兩組術后置管時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）；細管組的術后第1天引流量、術后第2天引流量、術后第3天引流量、術后止痛藥使用時間、術后住院時間均顯著少于粗管組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2.2 兩組并發癥情況對比
細管組術后7 d的肺部感染、肺不張、皮下氣腫、管道阻塞、發熱等并發癥發生率為3.33%、7.78%、3.33%、1.11%、6.67%，略低于對照組的3.70%、7.41%、2.96%、0.74%、7.41%，但差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。
2.3 兩組血清IL-32表達變化情況對比
細管組術后1、3、7 d的血清IL-32表達水平均明顯低于粗管組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。
3 討論
肺癌是我國乃至全世界最常見的惡性腫瘤之一，其發病率不斷上升[10]。胸腔鏡手術目前已是肺部病變的主流術式，術中安置引流管的主要目的是術后充分引流液體和氣體、觀察胸腔出血、滲液情況以及促進肺復張，因胸腔鏡切口位于腋前線與腋中線之間，肋間隙相對較寬，神經肌肉相對較少，術后切口疼痛減輕[11]。胸管放置在腋中線與腋后線位置，局部肋間隙相對較窄，傳統的粗胸管壓迫肋間神經、刺激胸膜和膈肌，因此引流管對周圍組織的壓迫成為導致術后疼痛的主要原因[12]。本研究顯示，兩組術后置管時間對比，差異無統計學意義（P>0.05），細管組的術后第1天、第2天、第3天引流量及術后止痛藥使用時間、術后住院時間均顯著少于粗管組，表明12 F豬尾巴管在胸腔鏡肺癌中的應用能降低引流量、止痛藥使用時間與住院時間。從機制上分析，細胸管在對于肋間神經、皮膚及周圍組織壓迫較粗管明顯減輕，且術后疼痛主要因肋間神經壓迫所致，同時對于切口愈合，細胸管組無需留置縫線，切口張力小，愈合時間短，故細胸管相對于粗胸管，術后止痛藥使用時間和住院時間均短于粗管組[13]。同時細胸管相對于粗胸管，對胸膜刺激小。細胸管組亞肺葉切除占比高于粗胸管，手術總體創傷相對粗管組小[14]。
nlc202212021425
由于各N因素的影響，新發肺癌病例已經長期位居惡性腫瘤首位，發病年齡>40歲人群病死率快速升高[15]。當前胸腔鏡手術作為“新興技術”已廣泛作為臨床輔助治療，具有術后疼痛輕、康復快、創傷小等優勢[5]。有學者通過比較肺葉切除術后單、雙根引流管的臨床效果及單胸腔管在快速康復中的應用，結果發現單引管臨床應用效果優于雙引管[16]。同時胸腔鏡手術后單根引流管較雙根引流管臨床效果更好，單引流管可減小對胸膜的刺激，有利于患者康復[17]。本研究顯示細管組術后7 d的肺部感染、肺不張、皮下氣腫、管道阻塞、發熱等并發癥發生率顯著低于對照組，表明細胸管在保證引流療效的同時并未增加相關風險。
目前國內外很多研究者認為肺癌的發生是由于遺傳因素、環境因素等多種因素共同作用的結果[18]。目前臨床上使用的胸管引流選擇根據手術部位不同，放置位置有所差異，管徑選擇8 F～32 F不等。引流管材質方面主要有硅膠管、橡膠管、中心靜脈管和豬尾巴管。目前橡膠管因容易折疊而導致引流不暢，引流效果不佳，臨床上已很少使用。對于硅膠管和豬尾巴管的選擇，臨床上仍存在較大爭議，從物理學上，理想液體引流量應該按Fanning方程計算[19]。從中可看出引流管內徑在其中占有重要作用，管徑和引流效果成正相關。近年來細管被廣泛采用，特別在呼吸內科手術中應用比較廣泛。也有研究表明，采用豬尾巴管行胸腔閉式引流治療自發性氣胸總有效率、平均肺復張時間和傳統硅膠管一年隨訪復發率類似，但細管引流組平均住院時間、傷口愈合時間短于粗管引流組。IL-32最初在活化NK細胞中產生，在獲得性免疫應答中發揮重要作用，可誘導多種細胞因子和趨化因子產生。已有研究顯示IL-32在吸煙者的表達水平與肺功能成負相關，在肺泡巨噬細胞中的表達水平顯著高于支氣管、肺泡壁、管上皮細胞[20]。本研究顯示細管組術后1、3、7 d的血清IL-32表達水平都明顯低于粗管組（P<0.05），表明12 F豬尾巴管在胸腔鏡肺癌中的應用能有效抑制血清IL-32表達。從機制上分析，在胸腔鏡肺癌手術患者中，采用12 F豬尾巴管創傷小、安全、療效確切，在減輕患者術后疼痛、縮短住院時間的同時并沒有增加相關風險，但是引流管粗細并非患者快速康復的唯一因素，同時要做好患者圍術期其他并發癥的相關處理，才能使患者獲得最大利益。鑒于本次研究樣本量小，且存在相關局限性，對于術前合并肺氣腫、閉鎖胸等基礎疾病，術后大量漏氣、并發張力性氣胸、支氣管胸膜瘺、膿胸等病情復雜的患者，采用粗的胸管引流仍作為首選。本次研究雖獲得了一定的結果，但是也存在一定的不足，樣本量來源單一，隨訪時間短，結果可能存在一定的偏倚，后續研究需要聯合多家醫院進行深入探究12 F豬尾巴管的應用優勢。
綜上所述，12 F豬尾巴管能夠在保證引流效果的前提下，減輕患者術后疼痛、縮短住院時間，且并未增加相關風險，還可有效抑制血清IL-32的表達。
參考文獻
[1]中華醫學會，中華醫學會腫瘤學分會，中華醫學會雜志社.中華醫學會肺癌臨床診療指南（2019版）[J].腫瘤研究與臨床，2020，32（4）：217-249.
[2]劉高遠，甑志鵬，李永輝.胸腔鏡肺癌根治術后胸管引流管管理的研究進展[J].中國現代醫學雜志，2019，29（12）：48-52.
[3]吳昕儀，張明，王中華.單孔胸腔鏡肺癌根治術后疼痛的多因素分析[J].中國微創外科雜志，2019，19（9）：782-785.
[4]薛青青，許晶，何志成，等.改良式雙胸管引流在肺癌微創手術中的應用[J].南京醫科大學學報（自然科學版），2019，39（12）：1755-1757.
[5]毛友生，赫捷.肺癌胸腔鏡術后并發癥的防治策略[J].中國肺癌雜志，2018，21（3）：230-233.
[6]Kumar S， Midha N K， Ahari K， et al. Role of Pigtail Catheter Drainage Versus Percutaneous Needle Aspiration in the Management of Liver Abscess： A Retrospective Analysis[J].Cureus，2021，13（12）：e20528.
[7]Kulvatunyou N， Bauman Z M， Zein Edine S B， et al. The small （14 Fr） percutaneous catheter （P-CAT） versus large （28-32 Fr） open chest tube for traumatic hemothorax： A multicenter randomized clinical trial[J].J Trauma Acute Care Surg，2021，91（5）：809-813.
[8]郭小川，向毅.豬尾巴管與深靜脈導管在胸外科手術后胸腔積液引流治療中的效果比較[J].實用醫院臨床雜志，2020，17（3）：133-136.
[9]丁寧.經豬尾巴導管胸腔內灌注紅霉素治療老年慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸的效果[J].中國綜合臨床，2020，36（3）：254-257.
[10]石遠凱，孫燕，于金明，等.中國晚期原發性肺癌診治專家共識（2016年版）[J].中國肺癌雜志，2016，19（1）：1-15.
[11]張勝超，秦宣，陳浩，等.豬尾巴導管引流治療外傷性血胸的臨床體會[J].中國傷殘醫學，2019，27（19）：38-39.
[12]畢名森，曹軍英，張筠，等.超聲引導下豬尾巴管置管引流治療危重癥患者胸腔積液臨床研究[J].臨床軍醫雜志，2019，47（3）：265-267.
[13]張路生，曾福強，鄒斌，等.超聲引導下兩種穿刺置管引流法治療分隔型胸腔積液的治療效果分析[J].現代醫用影像學，2019，28（8）： 1765-1767.
[14]丁一宗，傅于捷，潘文標，等.豬尾巴導管在單孔胸腔鏡肺腫瘤手術中應用的有效性評估：基于傾向性評分匹配法的研究[J].中華胸心血管外科雜志，2022，38（1）：33-37.
[15]于裕，章斌，程亮，等.單孔胸腔鏡肺結節手術后使用豬尾巴導管作為胸腔引流的效果評價[J].中華生物醫學工程雜志，2022，28（1）：83-86.
[16]郭銳，陳裕.超聲引導下豬尾巴管置管引流聯合胸腔鏡對老年結核性胸腔積液患者的治療效果[J].中華老年醫學雜志，2022，41（4）：428-432.
[17]陳玉輝，劉志偉，王鵬飛，等.經竇道胃支架管置入引流術在持續性胰外瘺患者中的臨床應用分析[J].中華肝膽外科雜志，2021，27（9）： 681-684.
[18]許芳蘭，管順芳，王英，等.改良胸腔引流方式在單孔胸腔鏡下肺癌根治術后患者中的應用[J].解放軍護理雜志，2021，38（5）：82-85.
[19]陳磊，陳勇兵，吳雪杰，等.雙根超細胸腔引流管在單孔胸腔鏡肺部手術中的應用[J].中國肺癌雜志，2021，24（8）：577-582.
[20]徐建康，葉生愛，程亮，等.單根微管引流在單孔胸腔鏡手術治療原發性自發性氣胸中的應用觀察[J].山東醫藥，2021，61（21）：71-73.
作者簡介：何小勇（1987.4-），男，漢族，籍貫：江蘇省鹽城市，本科，主治醫師，研究方向：胸外科。
*通訊作者：錢斌，E-mail：18952531085@189.cn。
nlc202212021425
轉載注明來源:http://www.hailuomaifang.com/6/view-15442901.htm
