?？苹螒蚋深A在眼科學齡前患兒圍術期護理中的應用效果
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作者:李艷潔
摘 要：目的 分析在眼科學齡前患兒圍術期護理中采取?？苹螒蚋深A的應用效果。方法 選取2019年10月～2021年10月赤峰市醫院收治的眼科手術患兒60例，根據隨機數表法分為對比組與試驗組，每組30例。對比組接受常規眼科護理，試驗組接受專科化游戲干預。對比兩組心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分以及術后治療配合度、疼痛評分、家屬滿意度。結果 試驗組術后1 h HR、SBP、DBP均低于對比組，試驗組術后1 h HAMA評分、HAMD評分均低于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組術后1、2、4 d疼痛評分均低于對比組，試驗組術后治療配合度高于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組家屬滿意度高于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?？苹螒蚋深A可有效減輕眼科學齡前患兒圍術期焦慮情緒，維持心率、血壓等生命體征穩定，緩解術后焦慮、抑郁情緒及疼痛感，提高術后治療配合度、家屬滿意度，臨床價值較高。
關鍵詞：專科化游戲干預；眼科；學齡前兒童；圍術期
中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-23-0140-04
眼科手術對于學齡前兒童而言，是一種強烈的應激源，會加重患兒對手術的恐懼感，引發強烈的生理、心理應激反應，導致心率、血壓等大幅度波動，不利于手術順利開展。學齡前兒童由于年齡較小，對麻醉以及手術的耐受性較差，容易產生焦慮、煩躁等不良情緒，降低家屬滿意度，增加護患糾紛發生率[1]。常規護理將重點放在遵醫囑治療等方面，忽略了患兒精神、心理健康狀況以及兒童與成人心理狀態的差異性，不能有效減輕患兒不良情緒，整體護理效果并不理想，現已不能滿足臨床需求[2]。?？苹螒蚋深A通過合理的游戲活動，緩解患兒情感與認知方面的沖突，減輕生理、心理應激反應，保障患兒身心健康?；诖耍瑸樘骄繉？苹螒蚋深A在眼科學齡前手術兒童圍術期護理中的應用效果，本研究對2019年10月～2021年10月赤峰市醫院收治的60例眼科手術患兒進行研究，具體如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2019年10月～2021年10月赤峰市醫院收治的眼科手術患兒60例，根據隨機數表法分為對比組與試驗組，每組30例。試驗組中，男性17例，女性13例；年齡6～10歲，平均年齡（8.26±0.52）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級18例；手術類型：面部裂傷美容縫合術5例，眼瞼腫物切除術10例，斜視矯正術15例；體質量指數（BMI）18～26 kg/m2，平均BMI（22.62±1.04）kg/m2；家屬文化程度：大專及以上12例，高中8例，初中7例，小學及以下3例。對比組中，男性18例，女性12例；年齡7～10歲，平均年齡（8.29±0.64）歲；ASA分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級16例；手術類型：面部裂傷美容縫合術16例，眼瞼腫物切除術10例，斜視矯正術4例；BMI 19～26 kg/m2，平均BMI（22.65±1.01）kg/m2；家屬文化程度：大專及以上14例，高中6例，初中8例，小學及以下2例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患兒家屬均已簽署知情同意書，且自愿參與。赤峰市醫院醫學倫理委員會已審批本研究。
1.2 納入與排除標準
納入標準：①患兒年齡6～10周歲，男、女不限；②患兒ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；③患兒意識清醒、對答切題；④患兒臨床資料齊全、完整。
排除標準：①既往存在眼科手術史、創傷史的患兒；②合并全身急、慢性感染性疾病的患兒；③中途轉院、退出本次研究的患兒；④合并造血系統障礙、免疫系統、內分泌系統疾病的患兒；⑤貧血、免疫功能低下的患兒；⑥合并惡性腫瘤的患兒；⑦過敏體質的患兒；⑧重大臟器衰竭、功能障礙的患兒；⑨智力低下、發育遲緩的患兒；⑩存在藥物濫用史的患兒。
1.3 方法
對比組接受常規眼科護理?；純喝朐寒斕?，護士督促或協助家屬完成術前常規檢查，告知患兒家屬術前相關檢查的重要性、必要性。術前1 d麻醉醫師常規訪視患兒，了解患兒身體狀況、具體病情等，向患兒家屬介紹麻醉、手術相關知識、注意事項等，贏得家屬配合。
試驗組接受?？苹螒蚋深A。由護士長、科室全體護士組成（實習生除外）?？苹螒蚋深A小組，護士均熟練掌握兒科護理知識、?？苹螒蚋深A內容，具備良好的溝通、應急能力，接受過?？苹螒蚋深A的培訓，培訓結束后均參加統一考核，對于考核合格的護士，才能步入臨床工作。對于考核不合格的護士，應再次參加培訓，直至考核合格。?？苹螒蚋深A具體如下：（1）術前檢查。①測量斜視度，做指偶定位游戲，責任護士指導患兒認讀指偶卡通圖案動物模型，取得患兒的配合，有助于測量斜視度。②裂隙燈檢查，做太空探險游戲，責任護士指導患兒觀看巧虎系列的動畫片，例如《太空探險》，觀看時間控制在5 min，激發患兒的求知欲，誘導患兒在裂隙燈下不自覺地睜大眼睛尋找“外星人”“星星”，進而積極配合醫生完成裂隙燈檢查。（2）術前指導。①患兒需保持空腹狀態，游戲名稱是“肚子里有個火車站”，讓患兒觀看《肚子里有個火車站》等繪本故事頻，觀看時間為6 min，激發患兒清除肚子里“火車站垃圾”的行動，讓家屬與患兒在手術前一起保持空腹狀態，讓患兒感受到家屬愿意陪同他一起清理“火車站的垃圾”。②更換手術衣、佩戴手術腕帶，游戲名稱是“扮演超人”，責任護士借鑒扮演超人的裝扮，讓患兒根據自己的愛好選擇超人披風，佩戴超人手環，即手術腕帶。（3）術中配合?；純哼M入手術室后，開展的游戲是“超人訓練營”，責任護士指導患兒觀看動畫片《超人訓練營》，觀看時間控制在4 min，責任護士親自帶領患兒觀看手術室，減輕患兒對手術室的陌生感。（4）術后配合。①蒙眼狀態感知，手術名稱是“手工制作卡通眼鏡”以及“躲貓貓游戲”，在家屬的協助下，患兒完成制作卡通眼鏡，用途是蒙眼，并陪同患兒開展躲貓貓游戲，幫助患兒盡快適應術后蒙眼狀態，減輕生理、心理應激反應。②點眼藥水，游戲名稱是“神奇的藥水”，在童趣病房開展，責任護士指導患兒觀看《神奇的藥水》動畫片，觀看時間控制在8 min，責任護士也可以進行模擬訓練，帶領患兒進行套圈、石頭剪刀布游戲等比賽，獲勝者可以獎勵1滴眼藥水，以這種激勵的方式，鼓勵患兒接受滴眼藥水這項治療，對于接受第1滴眼藥水的患兒，要予以真誠的鼓勵、贊揚，激發患兒積極配合醫生滴眼藥水的信心。③吸氧、監護儀，游戲名稱是“制作魔法臂環”以及“魔法指環”，責任護士利用超人裝備，為患兒制作魔法臂環、魔法指環以及能量魔法管，配合監護儀，指導患兒進行超人能量加油站游戲，促使患兒積極配合術后吸氧以及監護等。
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1.4 觀察指標
觀察并對比兩組患兒的以下指標。①術前、術后1 h心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），將測量3次的平均值作為最終結果。②漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分：HAMA評分≥21分嚴重焦慮，14～20分明顯焦慮，7～13分肯定焦慮，<7分無焦慮。HAMD評分>24分嚴重抑郁，16～24分肯定抑郁，7～17分可能抑郁，<7分正常[3]。③術后治療配合度具體評價標準：以赤峰市醫院自制的治療配合度問卷評估，未見抵觸行為、情緒是完全配合；偶有抵觸行為、情緒是基本配合；抵觸情緒、行為嚴重，治療、護理措施無法完成是不配合?？偱浜隙?（完全配合+基本配合）例數/總例數×100%。該問卷Cronbach's α系數是0.811，信效度良好。④臉譜疼痛評分法（FACES）：總分10分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分，劇烈疼痛10分，疼痛感越強烈，分值越高。評價時間為術前、術后1、2、4 d[4]。⑤家屬滿意度：患兒出院前1 d，主管護師向患兒家屬發放赤峰市醫院自制的滿意度調查問卷，Cronbach's α系數是0.814，信效度良好?？偡质?00分，≥80分為很滿意，60～79分為滿意，<60分為不滿意，總滿意度=（很滿意+滿意）例數/總例數×100%。
1.5 統計學分析
采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，正態分布計量資料資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。若P<0.05則表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組HR、SBP、DBP比較
術前，試驗組HR、SBP、DBP與對比組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1 h，試驗組HR、SBP、DBP均低于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2.2 兩組HAMA、HAMD評分比較
術前，試驗組HAMA、HAMD評分與對比組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1 h，試驗組HAMA、HAMD評分均低于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
2.3 兩組術后治療配合度比較
試驗組術后治療配合度（93.33%）高于對比組（63.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。
2.4 兩組FACES評分比較
術前，試驗組FACES評分與對比組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后1、2、4 d，試驗組FACES評分均低于對比組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。
2.5 兩組家屬滿意度比較
試驗組家屬滿意度（96.67%）高于對比組（73.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。
3 討論
據調查顯示，患兒術前發生焦慮情緒的概率高達50%～75%[5]。臨床有研究表明，患兒手術前焦慮會影響手術配合度以及手術質量，還會引發不同程度心理行為異常[6-7]。體驗感缺乏以及認知不足是導致患兒術前出現焦慮情緒的重要原因。眼科手術由于手術部位特殊，兒童麻醉方式一般選擇全身麻醉，眼部敏感性較強，咽部不適、術后視覺功能喪失等均會誘發消極情緒，臨床護理服務難度較大。近年來，隨著我國醫學模式的發展，“以人為本”的護理理念被應用于臨床，患者的精神、心理健康狀況更受臨床關注與重視[8-9]。
本次研究結果顯示：試驗組術后HR、SBP、DBP、HAMA評分、HAMD評分均低于對比組，試驗組術后1、2、4 d疼痛評分均低于對比組，試驗組術后治療配合度高于對比組，試驗組家屬滿意度高于對比組，差異有統計學意義（P<0.05），表明?？苹螒驊糜谘劭茖W齡前手術兒童護理中效果顯著。分析如下：游戲活動可以調節患兒軀體身體活動，減輕患兒對陌生環境的恐懼感，使其更加主動、積極地配合醫師、護士完成治療。建立?？苹螒蚋深A，可為眼科患兒圍術期提供專業化、系統化、科學化、規范化的護理服務，營造良好的治療環境，滿足患兒童趣化的心理需求，有效減輕患兒圍術期前后的恐懼、緊張等不良情緒，拉近患兒、患兒家屬與護理人員之間的距離，增強彼此的信任感。由于眼科手術的特殊性，患兒術后處于蒙眼狀態，不能看到家屬以及外面的世界，再加上心電監o儀以及吸氧裝置的限制，導致患兒哭鬧情緒更為明顯[10-11]。?？苹螒蚪Y合動漫超人等游戲進行護理干預，可增強患兒對手術的認知度，讓患兒處于放松轉態，轉移對麻醉以及手術的注意力。父母的言行舉止也會影響患兒的心理情緒，?？苹螒蚋深A讓患兒家屬參與到卡通眼鏡等材料的制作中，幫助家屬樹立正確的認知，督促家屬為患兒樹立榜樣，積極參與到患兒圍術期護理中。?？苹螒蜃尰純杭覍俑惺艿搅俗o理人員的專業性、責任心，更加信賴護理人員，對于構建和諧、良好的護患關系具有一定的積極意義[12-13]。
本次研究存在一定的不足，如護士對于兒童心理學知識掌握程度存在一定的差異性，對結果的普遍性、有效性、代表性有所影響，尤其是年輕護士，由于缺乏工作經驗以及溝通技巧，無法有效地與患兒及其家屬溝通、交流。護士融入兒童世界的體驗感、能力有差異，尤其是對于沒有孩子的護士，不能很好地應用兒童游戲技巧，一定程度上影響了?？苹螒虻母深A質量。科室人力資源配置不足，一般責任護士分管的兒童較多，則會降低對患兒全程照護的質量，進而影響?？苹深A的預期效果。對于上述不足，還需展開大量隨機研究，評估專科化游戲干預在眼科學齡前兒童圍術期護理中的效果及價值，為臨床提供更多科學的參考依據。
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綜上所述，對眼科學齡前手術患兒采取?？苹螒蚋深A，可有效維持血壓、心率等生命體征及情緒穩定，緩解疼痛感，提高術后治療配合度，贏得家屬認可、贊同，臨床參考價值較高。
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作者簡介：李艷潔（1988.2-），女，蒙古族，籍貫：內蒙古自治區赤峰市，本科，主管護師，研究方向：圍術期護理。
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