復雜性腎結石經皮腎鏡碎石取石術患者整體護理的臨床效果
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作者:陳麗虹
【摘要】 目的 探討整體護理措施對復雜性腎結石患者采用經皮腎鏡碎石取石術中的應用效果。方法 選擇醫院2020年11月- 2022年3月收治的90例復雜性腎結石患者作為研究對象，所有患者均接受經皮腎鏡碎石取石術治療。遵循組間基礎資料均衡可比的原則，選45例患者作為對照組，采用常規護理措施進行干預；選擇45例患者為觀察組，采用整體護理措施進行干預。對比分析兩組手術指標、術后并發癥發生率、患者護理滿意率、患者護理依從率以及患者焦慮抑郁量表評分等護理效果。結果 整體護理干預后，觀察組患者術中出血量低于對照組，手術時間及出院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意率（97.78%）和護理依從率（95.56%）均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組焦慮抑郁量表評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后出現感染、腎臟出血、寒戰、腸管損傷以及胸膜損傷的并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 整體護理措施在復雜性腎結石手術護理中的應用可促進手術順利進行，提高護理滿意率和護理依從率，同時減少患者焦慮抑郁情緒。
【關鍵詞】 整體護理；復雜性腎結石；經皮腎鏡碎石取石術；并發癥
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2023）03--03
腎結石為泌尿科常見疾病，與代謝性慢性疾病、飲水過少、尿路感染等有一定關系。腎結石患者多為男性，患病后，患者會出現尿路疼痛、惡心嘔吐、腹脹、尿血等不良癥狀，患者的生活質量嚴重受影響。復雜性腎結石相比于一般性腎結石，病情更復雜，治療難度也更大。鹿角狀結石、異位結石、多發結石等均屬于復雜性腎結石的范疇，普遍有位置偏、結石體積大、數量多的特點[1]。結石取出術是臨床上治療結石性疾病最主要的治療方法，隨著內鏡技術的不斷發展，傳統開放式的取石手術漸漸被微創手術代替。當前臨床上多用經皮腎鏡碎石取石術對腎結石患者展開治療。即便是微創手術，同樣有較高的手術風險，且患者的情緒與身體會受到手術的不良影響。此外，經皮腎鏡碎石取石術后也常伴隨一定的術后并發癥[2]，需要臨床護理的密切配合，以提高經皮腎鏡碎石取石在復雜性腎結石中的臨床治療效果。鑒于此，本研究對復雜性腎結石手術患者實施整體護理干預，探討護理措施及其臨床應用效果，結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇醫院2020年11月- 2022年3月收治的90例復雜性腎結石患者作為研究對象。納入標準：經超聲、CT尿路造影等影像學檢查確診為復雜性腎結石患者；符合經皮腎鏡碎石取石術的手術適應證標準。排除標準：經皮腎鏡碎石取石術禁忌證患者；合并精神異常、心理障礙以及全身性疾病的患者。遵循組間基礎資料均衡可比的原則，選擇45例患者作為對照組，45例患者為觀察組。觀察組年齡26～70歲，平均49.21±14.54歲；男女比例為25∶20。對照組年齡30～75歲，平均50.54±12.54歲；男女比例為25∶20。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究經本院倫理委員會同意，患者在知情同意書上已簽字。
1.2 護理方法
1.2.1 對照組 采用常規護理。患者入院護理人員對患者常規接待，簡單告知住院后的治療流程；護理人員常規與手術護士進行工作交接，常規將患者送往手術室；術后護理人員常規告知家屬飲食注意事項，并常規實施各管路清潔管理。
1.2.2 觀察組 采用整體護理，具體內容如下。
?。?）術前心理護理干預：很多患者沒有手術經歷，對手術這種臨床治療方式充滿恐懼，對經皮腎鏡碎石取石術更是缺少了解。因此，很多患者在術前都存在血壓上升、心率加快等不良體征。對手術的過度焦慮會影響患者手術耐受能力，當應激反應過于嚴重時，還會增加手術風險，為避免甚至消除患者焦慮緊張情緒對手術造成的影響，護理人員術前需要做好心理護理干預工作。首先，護理人員告知患者自身病情的復雜程度，尋求患者理解，降低患者心理預期。再者，護理人員向患者介紹傳統手術與經皮腎鏡下微創手術之間的不同以及微創手術的優勢，適當提升患者在治療安全性上的心理預期，促使患者焦慮情緒得到緩解。術前護理人員對患者進行訪視，進行術前身體準備的時候，引導患者深呼吸，幫助患者調整呼吸、讓患者情緒更加平穩。此外，護理人員在語言上引導患者相信自己和醫生，通過言語安慰建立彼此之間的信任，促使患者見到護理人員時能夠感到安心。
?。?）術前帶領患者進行全面身w檢查：經皮腎鏡碎石取石術和大多數手術一樣有一定的禁忌證，且對于合并有糖尿病等其他病癥的患者來說，安全風險有一定的差別。因此，在臨床干預上也應有所差別。為保證醫療干預效果，護理人員配合患者的主治醫生在手術治療前，確定患者的身體健康狀況，幫助患者糾正高血糖、高血壓等不良體征，確保患者在接受手術治療時具備足夠的手術耐受能力。在對患者進行尿常規檢查時，如果發現檢測結果異常且患者伴有高熱現象，需通過鼓勵飲水、抗生素治療等方式消除尿路感染。若患者疑似存在腎積膿的情況，先通過穿刺引流將積液引出，然后控制感染情況，確定無感染后再進行手術。
（3）術中護理：手術過程中，若患者體溫保護不當，會在術中術后出現寒戰等不良反應，為此護理人員在手術過程中要著重做好患者的體溫護理工作。手術醫師在進行手術操作時，護理人員一方面積極配合醫生傳遞手術工具、協助做好止血等工作，另一方面密切觀察患者體溫等體征，當發現患者體溫偏低后，及時通過增加身體遮蓋面積、調高空調溫度以及放置熱水袋等方式幫助患者調整體溫，與此同時護理人員還要注意做好輸注液體加溫工作。
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（4）術后加強體征監測：手術結束后，將患者平穩送回病房，使用心電檢測儀等儀器對患者體征變化進行監測，手術后24h時內重點監測患者血氧飽和度、血壓及體溫。患者麻醉未清醒前，注意讓患者身體平躺并將患者頭部偏向一側，確?；颊吆粑罆惩?。每隔1小時，護理人員對患者基礎體征數據記錄1次。
（5）術后腎造瘺管的護理：經皮腎鏡碎石取石術后，需要留置腎造瘺管，腎造瘺管的作用包括壓迫止血、尿液引流以及結石排出，腎造瘺管出現問題會導致術后出血、尿路感染以及結石排出不凈等不良事件，為此護理人員需確保腎造瘺管固定效果，同時對患者進行腎造瘺管固定保護相關的健康教育，讓患者在活動的過程中多注意，避免腎造瘺管脫出。為避免造瘺管處感染，護理人員注意幫助患者清理造瘺管留置口周邊的皮膚。為保證拔管順利性，護理人員注意在拔管前將造瘺管懸掛在較高的地方觀察引流量，確定患者無漏尿、脹痛等情況后再將造瘺管拔出。
（6）尿道管護理：護理人員引導患者家屬幫助患者做好會陰部清潔工作，結合患者尿袋量更換尿袋。為促使結石排凈，護理人員鼓勵患者多喝水，叮囑患者不要因為害怕麻煩家人與護理人員不喝水。護理人員根據患者尿量判斷引流及排石情況，始終保持尿道管的通暢，
（7）并發癥預防護理：護理人員密切觀察患者體征，通過及時關閉造瘺管等方式對術后腎臟出血進行預防，當腎臟出血出現之后，護理人員通知醫生，及時對患者進行止血、擴容、輸血等治療。針對因動靜脈瘺導致出血的患者，及時展開栓塞治療。為避免感染，護理人員留意患者體溫變化，及時對創口處的敷料進行更換，必要情況下通過引流將膿性分泌物排出。當發現患者體溫過高時，優先考慮出現感染，及時證實并告知醫生對感染進行處理。為避免腸管損傷，護理人員加強做好患者術前術后的禁食工作，幫助患者進行胃腸道減壓，與此同時為避免患者營養不良，以體外營養支持為患者提供充足營養。為避免患者出現胸膜損傷，或是出現后及時進行處理，手術中盡可能避免穿刺點過高，而對于穿刺點較高的患者，可以通過放置胸腔閉式引流的方式來對其進行預防，與此同時護理人員告知患者出現胸悶、呼吸困難等不良癥狀及時通知自己。
1.3 指標觀察
對比兩組患者手術指標、術后并發癥發生率、患者護理滿意率、患者護理依從率以及患者焦慮抑郁量表評分[3]。
1.4 數據分析方法
運用SPSS 10.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（%），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者手術相關指標對比
整體護理干預后，觀察組患者術中出血量低于對照組，手術時間及出院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2 兩組患者手術及術后并發癥發生情況對比
整體護理干預后，觀察組術后出現感染、腎臟出血、寒戰、腸管損傷以及胸膜損傷的并發癥發生率為2.22%，低于對照組的15.56%，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。
2.3 兩組患者護理滿意率及護理依從率對比
整體護理干預后，觀察組護理依從率及護理滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。
2.4 兩組患者焦慮量表與抑郁量表評分對比
整體護理干預后，觀察組焦慮、抑郁量表評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。
3 討論
腎結石在泌尿科中十分常見，發病群體主要是青壯年男性，結石體積會影響病發癥狀。當結石較小時，結石部位往往會出現陣發性絞痛，結石體積較大時，疼痛則不會特別明顯，不過患者會出現持續性的腰酸脹痛癥狀，且患者可能會出現血尿等不良癥狀[4]。久病不治會導致病情發展及各種并發癥，因此腎結石患者應盡早接受手術治療，以便盡快將腎內結石排出體外。
在用手術對腎結石患者進行治療時，做好護理工作十分有必要。常規護理缺少腎結石術后恢復相關針對性，整體護理則針對護理服務對象的實際需求決定護理措施，理論上來講護理效果更好[5]。好的身心狀態對順利開展手術有直接影響作用，本研究為確?；颊吣芤宰罴褷顟B接受手術治療，術前不僅干預了患者的不良體征，讓患者具備了更好的手術耐受能力，還對患者進行了心理護理干預[6-8]。研究結果顯示，觀察組手術更順利，患者不良情緒評分也更低，這可能與觀察組護理后患者身心狀態更佳有關?？紤]到術后腎臟出血、感染、胸膜損傷等并發癥會嚴重影響患者病情恢復、導致患者住院時間延長，且會增加患者痛苦，本研究中觀察組護理人員針對各并發癥的預防實施了全方面的并發癥預防護理，不僅如此，患者的護理滿意率以及護理依從率也更高，研究結果充分說明優化護理干預質量的重要作用，而整體護理措施則是本次研究中觀察組護理效果得以優化的原因。
綜上所述，整體護理干預措施應用于復雜性腎結石手術護理，可有效促進手術順利性提升，同時還可以幫助患者對術后并發癥進行預防，進而更好地保證手術效果。
4 參考文獻
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[2022-10-21收稿]
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