老年高血壓腦出血術后肺部感染患者集束化護理的臨床效果
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作者:吳娛
【摘要】 目的 觀察集束化護理干預老年高血壓腦出血術后并發肺部感染患者的臨床效果，評價其應用價值。方法 選擇醫院2020年6月- 2022年6月收治的40例老年高血壓腦出血術后并發肺部感染患者作為研究對象，根據組間性別、年齡、出血量、出血部位等基線資料均衡可比的原則分為對照組與觀察組，每組20例。對照組采用常規護理干預，觀察組采用集束化護理干預，比較兩組患者肺部感染持續時間、氣管置管時間、肺功能改善情況、生存質量。結果 護理干預前，兩組第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、峰值呼氣流速（PEF）肺功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；集束化護理干預后，兩組上述肺功能指標均改善，但觀察組FEV1、FVC、PEF水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。集束化護理干預后，觀察組患者肺部感染持續時間更短、氣管置管時間更短、生存質量評分更高，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 老年高血壓腦出血手術治療后肺部感染患者，采取集束化護理管理后，患者肺部感染持續時間縮短，肺功能改善，生存質量得以提高，肺部情況改善。
【關鍵詞】 老年高血壓腦出血；肺部感染；集束化管理；肺功能
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2023）03--03
高血壓腦出血是神經外科常見的危急重癥，具有起病急、病情進展快、致殘率高、死亡率高等特點，危及廣大患者的身體健康和生存質量[1]。對于高血壓腦出血患者，目前主要采用手術治療，但手術治療的創傷性，對患者造成的傷害極大，并且高血壓腦出血患者多為老年人，各器官功能減退，免疫功能低下且存在多種基礎病患，在腦出血治療手術后，患者往往伴有肺部感染，危及患者生命。研究顯示，高血壓腦出血合并肺部感染率高達68%，并且在肺部感染發生后病死率達66% [2]。臨床上，針對肺部并發感染，不僅需要采取有效的治療措施，同時需要采取有效的護理干預，以改善患者預后，提高生存率。本研究觀察集束化護理干預老年高血壓腦出血術后并發肺部感染患者的臨床效果，結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選擇醫院2020年6月- 2022年6月收治的40例老年高血壓腦出血術后并發肺部感染患者作為研究對象。納入標準：符合高血壓腦出血手術治療標準并接受手術治療；手術治療后出現肺部感染，即出現①體溫≥37.5℃同時白細胞計數≥10×109L-1，②患者出現咳嗽、呼吸急促以及咯痰等呼吸系統癥狀，③患者胸部X射線片或CT檢查發現肺部炎性改變，④患者雙肺聞及音，呼吸音減弱，⑤痰培養出現致病菌生長，以上條件出現2個及以上確立診斷。排除標準：肺部惡性腫瘤患者；臟器功能嚴重受損患者；拒絕參加本研究的患者。根據組間性別、年齡、出血量、出血部位等基線資料均衡可比的原則分為對照組與觀察組，每組20例。觀察組男∶女為12∶8；年齡61～89歲，平均70.8±5.6歲；出血量15～110ml，平均45.5±8.1ml；出血部位：基底節11例，皮層下5例，小腦4例。對照組男∶女為13∶7；年齡60～89歲，平均71.1±5.8歲；出血量11～115ml，平均15.0±8.5ml；出血部位：基底節12例，皮層下4例，小腦4例。兩組患者上述基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。研究通過醫院倫理委員會批準，患者知悉并同意參與研究。
1.2 集束化護理方法
對照組采用常規護理干預，觀察組采用集束化護理，具體護理措施如下。
?。?）成立集束化護理小組：由科室主任及主治醫師、主要護理人員組成集束化護理小組，分析當前醫院的基礎條件，綜合評估高血壓腦出血術后并發肺部感染的情況，并以《肺部感染診斷標準》作為依據，針對ICU近期發生的肺部感染菌種，在結合國內外先進護理手段與理念的前提下，制定集束化護理方案。為確保護理方案能夠有效實施，定期展開護理培訓課程，提高患者的護理操作技能以及理論掌握水平，同時落實責任制度，保證護理人員能夠高質量展開護理工作。
?。?）集束化護理：針對影響肺部感染的主要因素，給予集束化護理干預。①基礎護理加強，針對基礎護理內容，針對肺部感染進行進一步優化，協助患者處于合適的體位，并在手術后取平臥體位，將患者頭部偏向一側。在24h內盡量不要移動患者，避免其頭部轉動，觀察患者麻醉效果情況，在麻醉效果過后，適當抬高床頭30°～45°，合理管理患者肢體，避免壓瘡出現。加強病情監測頻次，詳細記錄每次病情監測的血壓、呼吸、脈搏、體溫等情況。②呼吸道管理。在術后，需要保持呼吸道通暢，觀察患者呼吸道情況，必要時采用纖維支氣管鏡或門下分泌物吸引進行排痰，遵循吸痰原則，只要發現患者有相關情況就實施操作，不再按時吸痰。在吸痰的同時，根據吸出痰液黏稠度進行評估，根據痰液的濕化結果來合理調整呼吸機的濕化液量，在吸痰過程中，動作應當盡量輕柔，快速準確完成吸痰，避免患者黏膜受到損傷。同時在通氣管理中，應當及時檢查呼吸機的工作狀態，確保呼吸機工作狀態穩定，加強管理通氣氣囊，保證患者通氣順利，同時做好抗感染工作。③手衛生管理。在培訓及管理工作中，均應強調手衛生重要性，嚴格落實手清潔衛生，嚴格執行《醫務人員手衛生規范》，確保每次的手清潔衛生均達到標準。④口腔護理。定時對患者進行口腔l生情況評估，觀察患者口腔情況，老年患者耐受能力差，在治療期間受到治療方案的影響，口腔平衡會受到一定的干擾，出現呼吸道細菌感染的概率顯著增加。因此，在口腔日常護理中，應每天給予患者多次口腔護理，有效清除細菌，避免細菌進入呼吸道造成感染，在口腔護理中，根據患者的口腔狀態、pH值情況選擇合適的護理液。⑤抗生素的合理使用。根據患者肺部感染致病菌種類選擇合適的抗生素，并按照肺部感染程度制定用藥方案，在用藥過程中，進行藥物管理，觀察用藥效果，若有嚴重不良反應需及時停止用藥。⑥嚴格落實呼吸環路的處理和每日脫管評估工作。
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1.3 觀察指標
（1）觀察肺部感染持續時間和氣管置管時間。
?。?）肺功能情況：包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、峰值呼氣流速（PEF）。
?。?）生存質量：采用日常生活能力量表（ADL）分析，包括生理、心理、環境、社會等[3]。
1.4 資料分析方法
將數據納入SPSS 17.0統計學軟件中分析處理。計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組時間指標及生存質量比較
集束化護理干預后，觀察組患者肺部感染持續時間更短、氣管置管時間更短、生存質量評分更高，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2 兩組患者肺功能指標比較
護理干預前，兩組FEV1、FVC、PEF肺功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；集束化護理干預后，兩組上述肺功能指標均改善，但觀察組FEV1、FVC、PEF水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3 討論
高血壓腦出血是神經科常見老年多發病。臨床認為，老年患者長期存在高血壓疾病，可導致血管內膜下基質腫脹，并會出現脂質沉淀，久而久之形成無結構物質，導致血管內膜和內彈力層的彈性顯著降低，血管變得脆弱[4]。血管壁力的下降并且出現玻璃樣變形、纖維素性壞死，如果患者的血壓突然升高，則會導致動脈瘤破裂引起出血。患者發病突然，病情進展快，需要接受及時有效的治療，否則將會危及到患者的生命安全。以往臨床上主要采用開顱手術治療，但開顱手術的創傷性較大，術后康復慢，預后差[5]。隨著臨床醫學的不斷發展，軟通道微創術在高血壓腦出血治療上有廣泛應用，優勢體現在操作簡單、創傷性小、費用低等方面，可保護腦血管，減少術后并發癥。
手術治療后，由于患者耐受力差，需要長時間臥床恢復，會出現較多的并發癥，其中肺部感染就是常見的并發癥，是導致高血壓腦出血術后死亡的重要原因之一?；颊咴谀X出血手術治療后，常處于昏迷狀態，此時患者肺部廓清能力以及排痰能力均顯著下降，還會出現食道反流等情況，加上腦出血發生及其治療過程中，患者神經內分泌體液調節機制受到嚴重影響，可導致肺水腫的發生，相關因素的存在，直接導致了肺炎的發生[6]。肺部感染發生后，患者呼吸系統循環受到嚴重干擾，血液含氧量降低，反過來對腦部供氧情況造成影響，進而導致更多系統受到影響，患者可能出現多器官多系統功能衰竭，最終死亡。為改善患者預后，提高患者生存率，在針對性治療措施基礎上，還需要進行有效的護理干預。在護理措施中，集束化護理是ICU重癥患者主癥及并發癥干預的常見護理模式，該模式為一組護理干預措施，臨床通過組建集束化護理小組，針對性分析當前患者現狀，列出影響患者肺部感染的護理因素，將這些因素進行集束化整合，并制定出集束化的護理干預措施[7]。一般而言，一個集束包含3個以上的因素，每一個元素都是具有針對性的、具體的、科學的、可操作性的，圍繞因素進行護理內容確定、護理人員培訓并針對性開展實施，能夠針對性的改善患者癥狀[8]。本研究在集束化護理理論的基礎上，分析因素并針對性實施了基礎護理加強、呼吸道管理、手衛生及無菌管理、口腔護理、抗生素應用、呼吸環路的處理和每日脫管評估工作六大護理措施，經不同護理方式干預后，觀察組患者肺部感染持續時間更短，氣管置管時間更短，肺功能指標改善情況更好，生存質量更高。
綜上所述，針對老年高血壓出血手術治療后出現肺部感染的情況，采取集束化護理管理，將重點因素進行集束化處理并制定集束化方案執行后，患者肺部感染持續時間縮短，肺功能得以改善，生存質量得以提高。
4 參考文獻
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[2022-11-08收稿]
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