曼月樂聯合達英-35治療無排卵性異常子宮出血的療效觀察
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作者:趙淑娟
【摘要】 目的 探討曼月樂聯合達英-35對無排卵性異常子宮出血的療效。方法 選取2017年1月至2019年12月醫院收治的118例無排卵性異常子宮出血患者為研究對象。按照組間年齡、合并癥均衡匹配的原則分為觀察組59例和對照組59例。對照組給予英達-35治療，觀察組在對照組基礎上在子宮內放置曼月樂。比較兩組的治療效果、完全止血時間、控制出血時間及兩組患者治療前后的雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、血紅蛋白（Hb）水平。結果 曼月樂聯合達英-35治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組完全止血時間、控制出血時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者E2、FSH、Hb水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者E2、FSH水平無明顯變化，組間比較差異仍無統計學意義（P>0.05）；而兩組患者Hb水平皆升高，并且觀察組Hb水平高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 曼月樂聯合達英-35治療無排卵性異常子宮出血的有一定的治療效果。
【關鍵詞】 曼月樂；英達-35；無排卵性異常子宮出血；療效
中圖分類號 R711.7 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2023）03--04
無排卵性異常子宮出血多數患者的臨床表現為經期延長、陰道不規則出血或月經周期紊亂，若未給予及時治療，會導致患者不孕、貧血或子宮內膜癌等，嚴重影響患者的生活質量[1]。因無排卵性異常子宮出血需長期服用口服藥物，患者的服藥依從性較差。曼月樂是左炔諾孕酮宮內緩釋系統，其中含有52mg的左炔諾孕酮，每天可穩定釋放出20μg的左炔諾孕酮，持續釋放長達5年，可長時間起到作用。同時，孕激素僅僅是對子宮內膜產生作用，對子宮內膜增生進行有效抑制，幾乎不進入患者的血液循環，不會干擾到其他臟器。近年來，曼月樂已逐漸應用于異常子宮出血的治療，因其可避免長期服藥及手術對患者的不良影響，可提高患者的治療依從性[2-3]。達英-35的成分主要是0.035mg的炔雌醇與2mg的醋酸環丙孕酮，藥理作用是修復子宮內膜，但不會導致子宮內膜過度增生，使出血減少，而止血。達英-35的止血效果快，且服藥方便，特別適合臨床應用。我院將曼月樂聯合達英-35用于無排卵性異常子宮出血治療中，取得了一定的效果，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取2017年1月至2019年12月醫院收治的118例無排卵性異常子宮出血患者為研究對象。所有患者均行術前檢查，在宮腔鏡下做內膜取樣，術后行病理檢查，同時所有患者均無生育要求，可以定期進行隨訪[4]，患者對本次研究完全知情；排除婦科惡性腫瘤者、血栓栓塞性疾病、全身及生殖道炎癥等患者。按照組間年齡、合并癥均衡匹配的原則分為觀察組59例和對照組59例。觀察組年齡33～48歲，平均年齡為44.72±3.09歲；合并高血壓者9例，合并糖尿病者8例，合并貧血者30例，合并肌壁間肌瘤者7例。對照組年齡34～49歲，平均年齡為44.75±3.23歲，合并高血壓者8例，合并糖尿病者7例，合并貧血者29例、合并肌壁間肌瘤者7例。兩組年齡、合并癥比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對照組 給予英達-35治療，在每次月經的第一天開始服藥，每天1次，共服用3月。
1.2.2 觀察組 在對照組基礎上在子宮內放置曼月樂。
1.3 觀察指標
?。?）治療總有效率：治療1周內在回血，月經恢復正常且持續3個月為治愈；治療10d內止血，且月經周期恢復正常但不能持續3個月以上為好轉；治療后患者無其他情況為無效[5]。治療總有效率=（治愈＋好轉）/總例數×100%。
?。?）完全止血時間、控制出血時間。
?。?）檢驗指標：雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、血紅蛋白（Hb）水平。
1.4 數據分析方法
采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用“±s”表示，組間均數比較用t檢驗；計數資料計算百分率，組間率的比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者治療總有效率比較
曼月樂聯合達英-35治療后，觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2 兩組患者的完全止血時間及控制出血時間比較
曼月樂聯合達英-35治療后，觀察組完全止血時間、控制出血時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
2.3 兩組患者治療前后的E2、FSH、Hb水平比較
治療前，兩組患者E2、FSH、Hb水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者E2、FSH水平變化不明顯，組間差異仍無統計學意義（P>0.05），但兩組Hb水平皆升高，并且觀察組Hb水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。
3 討論
無排卵性異常子宮出血是一種常見的婦科疾病，約占婦科門診患者的20%左右，多是因靶細胞效應異?；蛳虑鹉X-垂體-卵巢軸功能異常引起的無排卵性異常子宮出血，可導致貧血、不育、繼發感染、子宮內膜增生等，甚至會引發子宮癌，所以臨床上需給予積極治療[6]。藥物治療是無排卵性異常子宮出血患者的一線治療方法，患者需要長期口服藥物進行治療，比較繁瑣，患者很難堅持。而且，藥物是經肝腎代謝，對于合并肝腎功能異常、高血壓以及糖尿病等患者不能使用，增加了治療難度。無排卵性異常子宮出血患者也可接受手術治療，比如子宮切除術、子宮內膜去除術等，但是子宮切除術的創傷較大，同時年輕患者很難接受子宮被摘除，盡管子宮內膜去除術可保留患者的子宮，但是一代手術需要較高的技術要求，且術后復發風險比較高。而二代手術的儀器比較昂貴，增加患者的經濟壓力。同時，不管一代還是二代子宮內膜去除術都會導致生育功能出現不可逆的受損，影響手術在臨床上的推廣。
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本文結果表明，觀察組具有的治療有效率相較于對照組更高，觀察組患者具有相較于對照組更短的完全止血時間及控制出血時間，治療前，兩組患者的E2、FSH、Hb水平經比較，并不具有比較顯著的差異；治療后，兩組的E2、FSH較治療前無統計學意義；治療后兩組Hb水平明顯升高，且觀察組相較于對照組，明顯更高，表明曼月樂聯合達英-35可提高無排卵性異常子宮出血的療效，這主要是由于曼月樂是左炔諾孕酮的宮內緩釋系統，其可持續穩定釋放藥物，達到長期發揮效果的作用，從而對子宮內膜增生產生抑制作用，且不參與血液循環，使患者的治療效果得以提高[7]。需要注意的是曼月樂使用中會出現點滴狀出血、脫環等副作用，大都在放環前3個月內發生，同孕激素突破性出血可能有關，降低患者依從性，致使治療終止。而達英-35的應用可控制月經，減少經量，降低子宮的敏感性，減輕點滴狀出血，減少脫環率。
綜上所述，曼月樂聯合達英-35治療無排卵性異常子宮出血的有一定的治療效果。
4 ⒖嘉南
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[2022-01-07收稿]
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