產婦產后盆底康復護理的研究進展
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作者:柴小紅
【摘要】 盆底具有支撐和承托子宮、陰道、膀胱等臟器組織的作用，且參與機體排尿、排便，同時可影響性快感及陰道緊縮度。在分娩過程中受多種因素影響產后盆底功能可發生損傷，誘發盆底功能障礙性疾病，繼而影響其生活質量及心理狀態，因此在產后為患者提供盆底康復護理具有重要作用?，F就產婦產后盆底康復護理相關內容進行論述，旨在為同行業工作者提供參考。
【關鍵詞】 產婦；盆底；康復護理；生物反饋電刺激
中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2023）03--03
近年隨著社會老齡化程度的加劇、二胎政策的開放，盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）的發生率持續升高，據統計有50%的女性在分娩后出現PFD，50%～60%的患者同時存在盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。PFD是分娩后盆底支持組織、結構薄弱導致盆腔臟器移位所致的盆腔臟器位置或功能異常。PFD以盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁、慢性盆腔炎、性功能障礙、排便異常等為臨床表現，為患者提供盆底康復護理干預服務，可減少疾病對患者生活質量及身心狀態的影響[2]。產后盆底康復通過利用物理康復技術促進、重建女性受損盆底功能，同時展開針對性護理方案，在改善患者身心狀態的同時達到預防PFD的目的[3]?，F就產婦產后盆底康復護理的研究進展進行綜述。
1 PFD的康復措施
1.1 傳統盆底肌訓練
既往治療PFD以傳統康復治療為主，是指患者以一定的收縮頻率、強度、療程進行盆底肌群收縮，方法沒有統一的操作流程，主要通過有節律地收縮增強盆底肌強度，繼而改善尿道、肛門括約肌功能，達到提高患者生活質量的目的[4]。
1.2 瑜伽
近年瑜伽被廣泛應用于機體多種慢性疾病的治療，該方法通過身體操作、呼吸調整提高身心狀態，通過選擇合適的瑜伽姿勢促進盆底肌肉彈性恢復，在增強子宮收縮頻率的同時避免出現子宮脫垂情況；在產婦分娩后及早進行瑜伽訓練可加速盆腔血液循環，繼而改善患者機體功能[5]。
1.3 陰道啞鈴訓練
陰道啞鈴由高級醫用無硅膠材質制作而成，在訓練中將其緩慢置入陰道內，利用康復器自身的重量，循序漸進增加強度，在促進陰道肌肉收縮的同時，改善女性盆腔功能；其次在陰道啞鈴訓練過程中，通過感知陰道啞鈴殼內的鋼珠滾動情況促進盆底肌肉收縮，確保陰道啞鈴不脫落，達到康復訓練的目的[6-8]。
1.4 盆底生物反饋療法
借助盆底肌生物反饋治療儀，對患者身體肌電信號進行測量，通過轉換盆底肌圖像、聲、光等信號，引導患者進行盆底肌收縮訓練；在治療中通過將患者不易察覺的生理肌電信號放大、加工、反饋，通過肌肉生物反饋、膀胱生物反饋、A3反射等方法，促進盆底肌肉收縮，加之該方案無創、安全性高，可提高患者耐受性及接受程度，因此近年被廣泛應用于PFD康復治療中[9]。
1.5 盆底電刺激療法
盆底電刺激療法借助盆底電刺激治療儀，可對支配盆底的神經、肌肉進行刺激，繼而增強其收縮能力；其中電陰部神經刺激主要應用于壓力性尿失禁的治療，通過刺激可使盆底肌反射收縮，激活逼尿肌抑制性反射弧[10]。
1.6 盆底磁刺激療法
磁刺激作為一種安全、非侵入性的干預手段，在治療過程中通過動態電磁脈沖刺激神經纖維，促使其產生神經沖動，確保支配盆腔的神經收縮，通過反復治療及訓練增強盆底肌肉力量，規避PDF。盆底磁刺激療法具有安全、有效、簡便等特點，但該方案還處于起始階段，因此并未在臨床大范圍推廣應用[11]。
1.7 其他治療方案
除上述方案外，近年按摩、針刺、中藥等方案也被應用于臨床，在針刺治療中選擇相關穴位針刺可改善血液循環，通過營養神經達到維持機體營養平衡的目的；中藥治療過程中根據患者實際病情合理配伍相關的藥物，并將其與康復訓練方案聯合可提高整體效果。按摩中通過對疼痛點進行重點按摩，可促進盆底肌收縮，按摩的手指向肌肉收縮的反向按壓，并叮囑患者收縮會陰，達到對抗阻力的目的。
2 PFD的康復護理措施
產后盆底康復是一個長期、延續的康復過程，在康復過程中需注重遠期療效，延續性的康復治療可提高產婦適應性及整體療效，繼而提高其生活質量，但大部分產婦因對盆底康復無準確認知，加之無法堅持進行康復訓練，導致整體療效欠佳，因此需在康復訓練的同時展開護理干預服務[12]。近年隨著醫學、護理、康復治療的發展，逐漸形成“產后整體康復”的觀念，在科學指導下進行有針對性、系統、主動的護理，促進產婦身體器官、功能恢復[13]。
2.1 健康教育
因大部分產婦在分娩后對盆底康復、PFD無準確認知，因此護理人員首先需對其心理狀態、認知程度、受教育水平進行評估，根據其實際情況制訂合理的宣教方案。宣教方法的選擇可從口頭宣教、面對面宣教、座談會、視頻、PPT等多個渠道入手，根據患者接受程度采用不同方案[14]。
首先為患者講解產后盆底功能損傷原因、康復不當可出現的并發癥、臨床針對此類疾病的治療及預后，通過循序漸進的講解使患者及其家屬了解產后盆底康復訓練及護理的重要性；其次健康教育遵循由簡到繁的原則，首先借助PPT或動漫等方式為其講解疾病發生過程中生理結構變化，而后逐漸通過視頻、宣教手冊等講解疾病控制及干預方案，提高其對疾病相關知識掌握度；此外指導患者關注疾病公眾號，由護理人員定時在公眾號內更新視頻、文章等，為其持續學習疾病相關知識提供渠道[15]。在健康教育方面可加強與患者溝通，及時針對其提出的問題進行解答，在改善護患關系的同時，引導其正確認識該疾病，從而積極配合進行治療，旨在通過規范化、全面化健康教育服務提高患者主觀能動性及治療依從性，繼而提高整體康復效果[16]。
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2.2 心理護理
在分娩完成后產婦受母嬰分離、育兒等多種因素影響極易產生負面情緒，加之出現的尿失禁、性功能障礙可導致患者負面情緒加重，因此護理人員在工作中需加強與患者溝通及交流，并做好心理狀態的評估工作，避免影響康復訓練依從性及護理效果[17]。
在分娩完成后，護理人員可參考抑郁、焦慮量表對患者心理狀態進行評估，并根據其家庭情況、生活背景、接受程度等制訂合理的心理干預方案；其次加強與患者及其家屬溝通、交流，了解其心理需求，為其講解PFD康復訓練及治療對提高生活質量的重要性，亦可邀請康復有效者現身說法，提高其康復信心；此外指導產婦掌握自我疏導情緒的方法，使其在生活中通過心理暗示、音樂療法、注意力轉移等緩解因疾病、育兒出現的心理不適，例如在出現尿失禁后堅持進行康復訓練；在育兒過程中通過播放喜歡音樂緩解生活瑣事誘發的負面情緒，從而以積極、樂觀的心理狀態面對生活[18]。
2.3 加強家庭與社會支持
女性在分娩完成后因陰道松弛、盆底肌功能障礙可直接影響性生活質量，導致丈夫及自身性體驗感降低，加之隨著孩子的出生，產婦不得不將生活重心轉移至孩子，若丈夫、雙方父母沒有從旁協助、開導會直接影響其生活質量及心理狀態。因此在產婦分娩結束后，護理人員需加強與家屬溝通及交流，使丈夫明確自己在家庭中扮演的角色，使其在生活中盡可能協助產婦完成育兒及康復訓練工作；指導雙方父母給予產婦陪伴及關心，盡可能幫助其攜帶孩子，降低其心理壓力，從而有更多的時間關注自身健康，遵醫囑進行康復訓練，促進盆底肌功能恢復[19]。
2.4 基礎護理
生活及治療環境會直接影響產婦康復效果，因此護理人員需保持盆底篩查室及康復室內干凈、整潔、舒適、溫馨，并在室內放置盆底解剖模型及相關知識宣教手冊，在產婦入院后為其介紹醫院環境、人員等，使其盡快熟悉陌生環境，避免出現身心不適感影響整體預后效果[20]。在展開檢查前為產婦講解檢查重要性、必要性，并密切監測其病情變化，在治療階段需詳細詢問患者需求及生理狀態，一旦發現異常情況需及時停止治療并干預，在改善病情的同時促進其生理功能恢復。
為加速盆底功能恢復，可將幾種方案聯合進行綜合治療，同時為其制訂合理的飲食康復方案，使其在康復期間保持健康、科學的飲食習慣，在滿足機體營養及代謝需求的同時，改善病情，促進機體功能恢復。
2.5 延續護理
盆底功能康復屬于長期過程，因此在患者出院前，護理人員可采集其基礎資料、信息及聯系方式，并指導其加入“產后康復群”，為其提供產后交流渠道；其次定期通過電話、微信等方式隨訪，旨在掌握產婦近期康復情況；隨著近年信息技術的發展，直播被應用于各行各業，因此護理人員可在每月或每周特定時間開啟直播，在線為產后康復訓練者答疑解惑，并為有需求者提供康復指導，提高我國居民對盆底康復知識認知度；此外加強對女性盆底功能篩查、宣教的管理，醫院可與其他直播平臺聯合進行健康宣教，提高我國居民對盆底功能康復的認知、了解，從而選擇合適的方法進行盆底康復訓練，提高我國居民整體生活及康復質量。
3 小結
為促進產婦產后盆底功能恢復，可在實施物理康復治療的同時展開康復護理干預，根據患者實際狀態合理調整護理方法，旨在提高護理針對性、合理性。此外，在后期康復護理中可注重多種方法的綜合應用，達到取長補短、優勢互補的目的，將傳統醫學模式轉變為生物-心理-社會醫學模式，為產后盆底康復護理提供指導。
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[2022-11-25收稿]
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