危重型新型冠狀病毒肺炎患者的臨床特征分析

來源:用戶上傳      作者:熊鑫 安月 王大力 喻昌利 李純平 陳志全 彭延波 王靜悅 張建偉 王玉君 張江

　　【摘要】 目的 分析危重型新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）確診患者的臨床特征。方法 選取2020年1-2月于唐山市傳染病醫院住院確診的58例新型冠狀病毒肺炎患者，按照病情的嚴重程度，將重型和危重型患者作為病例組（危重組），輕型和普通型組患者作為對照組（輕普組）。對比分析兩組人口學特征、既往病史、臨床表現、實驗室檢查指標。結果 58例COVID-19患者，平均年齡47歲，輕普組49例（84.48%），重危組9例（15.51%）。與輕普組患者相比，重危組患者年齡較大，且患高血壓、冠心病、糖尿病等基礎病史的較多，發熱、咳嗽等新冠肺炎典型癥狀表現較少，而出現頭痛、睡眠障礙的比例較高，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 危重型COVID-19患者年齡較大，多伴有慢性病，發熱、咳嗽等典型癥狀較少，并出現頭痛、睡眠障礙的比例較高。
　　【關鍵詞】 新型冠狀病毒肺炎；危重型；臨床特點
　　中圖分類號 R563.1 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2023）03--04
　　新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）是由急性呼吸綜合征冠狀病毒2型（SARS-CoV-2）引發的新型傳染病[1]，在世界范圍內迅速傳播，對國際公共衛生構成了重大威脅。目前對COVID-19報道的主要癥狀包括發熱、呼吸困難、咳嗽、肌肉疼痛、乏力、頭痛等。臨床觀察顯示，COVID-19患者在發熱前可能會出現咽痛、惡心、腹瀉，味覺喪失、嗅覺喪失，表明發熱雖然是COVID-19感染的重要癥狀，但并不是唯一的初始表現。越來越多的研究顯示，COVID-19感染患者會合并神經系統癥狀，由于臨床醫師的認識不足，可能出現誤診、漏診，從而增加疾病的診療難度[2]。因此，本研究依托唐山市傳染病醫院患者數據，分析唐山市COVID-19患者神經系統受累的臨床特征，旨在為COVID-19在防控及治療方面提供參考。
　　1 對象與方法
　　1.1 研究對象
　　嚴格按照納入標準和排除標準，選取2020年1-2月于唐山市傳染病醫院住院的確診的58例COVID-19患者為研究對象。其中，男性 27 例（46.55%），女性 31例（53.45%），平均年齡46.57±17.11歲。在這些患者中，29例（50%）的患者既往至少存在 1 種慢性疾病，其中高血壓病16例（27.58%）是最常見的慢性病，其它依次是冠心病5例（8.62%）、糖尿病4 例（6.89%）和腦血管疾病4 例（6.89%）。發病時最常見的癥狀是咳嗽 47 例（81.03%）、發熱 33 例（56.89%），其次為咳痰 25 例（43.10%）、乏力 24 例（41.37%）、胸悶 19 例（32.75%），以中樞神經系統表現最常見的癥狀為頭暈5例（8.62%）和頭痛4例（6.89%）。
　　按照病情的嚴重程度，將重型和危重型患者作為病例組（危重組），輕型和普通型組患者作為對照組（輕普組）。本研究得到華北理工大學附屬醫院倫理委員會的批準（編號：202103011），所有研究參與者均簽署書面知情同意書。
　?。?）納入標準： ①納入患者均符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第六版）診斷標準、分型標準、出院標準[4]。②能夠全部完成調查問卷。③病歷資料完整。④患者及家屬知情同意并簽署相關醫療同意書。
　?。?）排除標準： ①拒絕參與的患者。②無法聯系的患者。③臨床資料有缺失者。④不能配合完成相關評估者。⑤隨訪過程中出現其他疾病導致死亡的患者。⑥隨訪過程中因個人因素未能完成全部調查問卷的患者。
　　1.2 神經系統相關癥狀
　　參考既往的研究[5]與指南[2]，神經系統癥狀包括中樞神經系統癥狀（如頭暈、頭痛、意識障礙、癲癇等）、周圍神經系統（如肢體感覺異常、嗅覺及味覺減退等）及肌肉癥狀（如乏力、肌肉酸痛等）。
　　1.3 數據分析方法
　　所得稻縈τ SPSS 26.0 統計軟件進行分析。分類變量計算百分比或率，連續性變量為正態分布以“均數±標準差”表示，非正態分布以“中位數（四分位間距）”表示。組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，中位數比較采用秩和（Mann-Whitney U）檢驗。組間比或率比較采用χ2檢驗或 Fisher's 精確率法檢驗。單因素分析采用單樣本 t 檢驗和方差分析，發現風險因素。
　　2 結果
　　2.1 兩組患者的基本臨床特點比較
　　本研究中輕普組有49例（84.48%），重危組有9例（15.51%）。重危組中老年人居多，且患有高血壓病、糖尿病、冠心病史的比例高于輕普組；重危組出現頭痛、睡眠障礙的比例明顯高于輕普組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
　　2.2 兩組患者的實驗室檢查結果比較
　　表2、表3結果顯示，重危組患者的淋巴細胞低于輕普組，C反應蛋白、降鈣素原水平和D-二聚體水平高于輕普組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示重危組患者凝血系統消耗、免疫抑制、炎癥反應增加。
　　3 討論
　　在本文納入的58例患者中，9例（15.51%）患有嚴重感染，49例（84.48%）患有非嚴重感染。與輕普組相比，重危組患者年齡較大，合并的基礎疾病以高血壓病、冠心病、糖尿病更多見，但發熱、咳嗽等典型癥狀較少。在COVID-19患者中，有心腦血管危險因素的患者更易發展為急性腦卒中[6]。此外，我們還發現重危組的D-二聚體水平比輕普組的患者升高，這可能是感染嚴重的患者更容易發展為腦血管病的原因。

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　　部分患者沒有典型的COVID-19癥狀（發熱、咳嗽、咽痛、納差、腹瀉），僅以神經系統癥狀為臨床表現。與COVID-19相關的最常見的神經癥狀是頭痛、頭暈、肌痛、疲勞、嗅覺減退、睡眠不足和視力障礙。這些癥狀見于30.0%～45.5%的患者[7-9]。頭痛是COVID-19患者最常見的神經系統癥狀之一，頭痛可能是少數COVID-19患者的首發癥狀[7，10-12]。該研究發現重危組患者更容易出現神經系統表現，尤其是頭痛。根據研究，它發生在6%～25%的COVID-19患者中，強度通常被描述為中度至重度[13-20]。 有人認為，COVID-19患者出現頭痛是由于新冠病毒感染鼻腔三叉神經末梢[14]。此外，頭痛可能是血管內皮細胞在三叉神經血管系統中受到感染所致[14]。三叉神經末梢也會受到高度炎性細胞因子的刺激，從而引起頭痛[14]。除了上述所有機制外，COVID-19患者還可能因睡眠不足、隔離和焦慮而發生頭痛。
　　骨骼肌癥狀是COVID-19患者較常見的并發癥，主要表現為疲勞、肌炎、肌痛和骨骼肌損傷。據報道，有1/4～1/2的COVID-19患者出現肌痛和全身無力[21-23]。我們的研究發現，有24位（41.37%）患者出現了疲乏無力的癥狀。一項針對213名COVID-19患者的研究顯示，部分COVID-19患者出現骨骼肌癥狀[7]。目前尚不完全清楚新型冠狀病毒感染對骨骼肌的作用機制。SARS患者中也有神經元脫髓鞘的報道，這也可能導致肌肉無力和疲勞[24]。病毒導致的炎性細胞因子水平上升，可能是另一種原因，使肌肉的損傷更加嚴重[25]。 C反應蛋白是常用的炎癥生物標志物，許多研究表明，COVID-19重癥患者的C反應蛋白水平比健康對照組高出4倍[27-28]。
　　本項研究有一定的局限性。首先，只有58例患者被研究，這可能會導致臨床觀察的偏差。某些有神經系統癥狀的患者，如果他們的神經系統癥狀過于輕微，比如味覺障礙和嗅覺障礙，可能不會被發現。第二，在COVID-19疫情暴發期間，為降低交叉感染的風險，未完善相關神經系統輔助檢查，如磁共振成像、腰椎穿刺、肌電圖等。因此，在我們的研究中，大多數癥狀都是患者的主觀描述。我們無法區分這些神經系統表現是由病毒直接引起的，還是由肺部疾病或其他器官損害間接引起的。
　　總之，危重型COVID-19患者年齡較大，多伴有慢性病，發熱、咳嗽等典型癥狀較少，但出現頭痛、睡眠障礙的比例較高。提示危重型新型冠狀病毒感染的患者中，神經系統受累癥狀可能更多。因此，在危重型COVID-19救治過程中，需要密切關注患者的基礎病和神經系統受累癥狀，以便及時發現問題，采取恰當措施控制病情發展。
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　　[2022-10-10收稿]

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