手術室護理聯合人性化護理在斜視患兒手術中的應用效果研究
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作者:劉青 劉海燕 趙中芳
[摘要]目的：探手術室護理聯合人性化護理在斜視患兒手術中的應用。方法：選取2017年10月-2021年10月在筆者醫院就診并行手術治療的120例斜視患兒為研究對象，按照數字隨機法將所有患兒分為對照組及觀察組，每組60例。對照組采用常規護理和人性化護理，觀察組采用手術室聯合人性化護理。比較兩組患兒圍手術期負性情緒水平；比較兩組干預前后斜視改善情況、圍術期并發癥發生情況、兩組患兒麻醉誘導時平均動脈壓及心率、手術前及術后3個月的視力及眼壓情況。結果：與干預前比較，干預后兩組DSRSC及SCARED評分均顯著降低，且觀察組DSRSC及SCARED評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與術前比較，兩組出院前斜視均有明顯改善，并且觀察組患兒看近斜視度和看遠斜視度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。麻醉誘導前觀察組平均動脈壓及心率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。圍手術期觀察組患兒并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。與術前比較，兩組術后3個月視力及眼壓情況均優于術前，且術后3個月觀察組視力及眼壓情況顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：手術室護理聯合人性化護理可有效減輕斜視患兒圍手術期焦慮水平，減少并發癥發生，有效促進患兒康復。
[關鍵詞]斜視；手術治療；兒童；手術室護理；人性化護理；負性情緒；并發癥
[中圖分類號]R473 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2023）01-0163-04
Study on the Effect of Operating Room Nursing Combined with Humanized Nursing in Strabismus Surgery for Children
LIU Qing1，LIU Haiyan1，ZHAO Zhongfang2
?。?.Department of Anesthesiology;2.Department of Ophthalmology，Naval 971 Hospital，Qingdao 266000，Shandong，China）
Abstract： Objective To explore the effect of operation room nursing combined with humanized nursing in strabismus operation. Methods A total of 120 children with strabismus who received surgical treatment in our hospital from October 2017 to October 2021 were selected as the research objects， and all children were divided into the control group and the observation group according to the numerical random method， with 60 children in each group. The control group received conventional nursing and humanized nursing， and the observation group received operating room combined with humanized nursing. The level of negative emotions in perioperative period was compared between the two groups. The improvement of strabismus before and after intervention， the incidence of perioperative complications， the mean arterial pressure and heart rate during anesthesia induction， the visual acuity and intraocular pressure before and 3 months after surgery were compared between the two groups. Results Compared with that before intervention， DSRSC and SCARED scores in the two groups decreased significantly after intervention， and DSRSC and SCARED scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P＜0.05）. Compared with pre-operation， the strabismus in both groups were significantly improved before discharge， and the children in the observation group had lower near and far strabismus than those in the control group （P＜0.05）.Before anesthesia induction， the mean arterial pressure and heart rate in the observation group were lower than those in the control group （P＜0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P＜0.05）. The visual acuity and intraocular pressure of the two groups at 3 months after surgery were better than those before surgery， and the visual acuity and intraocular pressure of the observation group at 3 months after surgery were significantly better than those of the control group （P＜0.05）. Conclusion Operating room nursing combined with humanized nursing can effectively reduce the perioperative anxiety level of strabismus children， reduce the incidence of complications， and effectively promote the rehabilitation of children.
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Key words：strabismus; surgical treatment; children; operating room nursing; humanized nursing; negative emotions; complication
斜視是眼科常見疾病，與視覺發育及眼球運動密切相關，多見于兒童，在部分地區發病率已達到0.9%[1]。斜視不但影響美觀，引起患兒個人形象紊亂，自信心低下，還會造成視力功能障礙，干擾其日常學習和工作，因此進行及時有效的干預矯正措施對改善患兒負性情緒、提高其生活質量有十分重要的意義[2]。目前矯正手術是斜視患兒常用治療手段，能有效恢復雙眼視功能，提高患兒面部美觀度。但兒童因年齡較小，心理承受能力低下，情緒易波動，常會產生恐懼心理，難以配合治療、手術及術后康復項目，或引起麻醉反應及各類并發癥，使手術效果難達預期[3]。而常規護理常常將重點集中在手術及治療措施的順利完成上，護理內容較為單一、缺乏針對性，對患兒心理關注不足，護理效果不理想，因此針對不同個性患兒術前給予特定手術室護理，圍手術期給予人性護理，對改善患兒情緒、提高手術及治療依從性至關重要[4]。本研究以此為切入點，對上述方法聯合應用在斜視患兒中的效果進行觀察，以期為后續相關研究提供循證醫學依據，現報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料：選取2017年10月-2021年10月于筆者醫院就診并行手術治療的斜視120例患兒為研究對象，按照數字隨機法將患兒分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。對照組年齡8～12歲，平均（10.45±1.13）歲；觀察組年齡8～12歲，平均年齡（10.28±1.07）。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經過醫院倫理委員會審核批準通過。
1.2 納入和排除標準
1.2.1 納入標準：①根據《我國斜視分類專家共識》診斷標準確診為斜視[5]；②年齡8～12歲；③斜視度數≥15°；④患兒監護人簽署知情同意書。
1.2.2 排除標準：①患兒存在一定程度上的顏面畸形；②由其他疾病合并而來的眼部異常；③患兒確診為精神疾患或智力發育異常。
1.3 護理方法
1.3.1 對照組：給予患兒圍手術期術前護理，進行健康宣教，術前6 h禁食水，目的是防止手術過程中發生誤吸，關注患兒眼部情況；術中嚴密關注患兒生命體征，做好術中相關護理，預防并發癥；術后嚴密觀察各項體征，術后7 d指導視覺訓練，指導定期復查。
1.3.2 觀察組：（1）成立人性化護理小組，成員包括責任醫生1名，麻醉師1名，責任護士2名，早教教師2名，以上成員均有3年及以上相關工作經驗。入院時早教老師根據專業工具測定患兒人格類型，并根據其人格類型制定不同交流溝通方案，告知患兒的管床護士、高責護士及家屬；（2）術前根據患兒不同類型的人格特質給予人性化心理干預[3]。①內向型兒童較為敏感安靜，溝通欲望較低，面對內向型兒童多應用非語言溝通技巧，耐心給予微笑，拉近距離感，必要時可提供玩具或陪伴游玩，注意說話方式及語言藝術，避免刺激患兒；②外向型患兒與內向型相反，他們善于表達，反應迅捷，容易產生沖動和情緒波動。應主動與他們溝通，在完成相關治療或者用藥后適當給予實質性鼓勵（比如糖果或者小紅花）以激發其好勝心，減少對手術的恐懼感并建立戰勝“病魔”的信心；③神經質患兒易產生郁郁寡歡、擔憂、焦慮的心理傾向，對環境刺激較為敏感，易出現強烈反應，應告知家屬溝通技巧，可以從患兒家里攜帶患兒喜愛物品以增加其安全感；（3）進入手術室后，可以給予小玩具或者由家長陪同進入，幫助患兒緩解恐懼焦慮情緒，待麻醉生效后離開；手術開始前對行為狀況進行基本的評估，根據不同個性采取差異化的交流方式，幫助患兒放松心態，增加安全感，也可以通過握拳頭、投放喜愛的動畫片等方式緩解緊張情緒，并可以轉動眼球分散注意力，同時鼓勵患兒表達內心的不適感受，針對不適進行解釋；（4）手術過程中觀察患兒的眼心反射、血壓、心率和呼吸等生命體征情況，若發生緊急情況及時采取有效措施[6]；（5）術后密切觀察患兒的生命體征及臨床癥狀，囑患者家屬管理患兒防止其用雙手或其他物品觸及術眼?；純涸谇逍堰^程中和清醒后，易出現情緒波動和過激行為，比如手撕眼部的敷料或墜床、碰撞，提前囑咐監護好患兒避免不良情況發生?；純簭氐浊逍押蟾嬷純菏中g成功，并對其表示稱贊和表揚，適當給予實質性獎勵（比如小紅花或者印章），鼓勵患兒積極的配合手術之后的各項護理工作，以盡快康復出院；（6）出院時將患兒家屬拉進康復微信群，構建微信平臺方便交流，同時每個家庭分發康復手冊，采用通俗的語言講述手冊重點內容。微信群中督促家長每天打卡患兒康復訓練視頻，同時解答家屬疑問，必要時進行家庭回訪。
1.4 觀察指標
1.4.1 抑郁情況：干預前后采用兒童抑郁障礙自評量表（Depressive self-rating scale for childhood，DSRSC）u估[7]。DSRSC量表適用7～13歲年齡段的兒童，共有18個項目，總分0～36分，采用負性評分，分為“沒有”、“有時有”、“經?！比齻€級別。得分與抑郁情況呈正相關。
1.4.2 焦慮情況：干預前后采用兒童焦慮性情緒障礙篩查表（the Screen for child anxiety related emotional disorders，SCARED）評估[8]。SCARED量表信效度可用于8～18歲兒童青少年情緒障礙評估。共有41個條目，總分0～82分，由患者自評，共有軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、學?？植?個因子，得分與焦慮情緒呈正相關。
1.4.3 斜視改善情況：術前和出院前采用三棱鏡加交替遮蓋法檢測兩組患兒看近和看遠斜視度。
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1.4.4 一般資料統計及質量控制：設計一般資料填寫表，記錄患兒一般資料。質量控制：所有卷均由調查人員進行當場收回并檢查問卷完整性，調查結束后，對收回問卷進行審核，剔除無效問卷，本次研究問卷有效回收率為100.00%。
1.5 統計學分析：采用SPSS 25.0進行統計。計量資料用（x?±s）表示，組間用t檢驗；計數資料用n、（%）描述，組間用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組干預前后SCARED及DSRSC評分比較：干預前兩組DSRSC及SCARED評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與干預前比較，干預后兩組DSRSC及SCARED評分均顯著降低，且觀察組DSRSC及SCARED評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2 兩組斜視改善情況：兩組術前斜視情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與術前比較，兩組出院前斜視均有明顯改善，并且觀察組患兒看近斜視度和看遠斜視度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
2.3 兩組入手術室前、麻醉誘導前平均動脈壓、心率及圍手術期并發癥情況比較：兩組患兒入手術室前平均動脈壓及心率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；麻醉誘導前觀察組平均動脈壓及心率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且圍手術期觀察組患兒并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。
2.4 兩組術前及術后3個月視力和眼壓情況比較：兩組術前視力及眼壓比較差異無統計學意義（P＞0.05）；與術前比較，兩組術后3個月視力及眼壓情況均優于術前，且術后3個月觀察組視力及眼壓情況顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。
3 討論
斜視是先天性因素導致的，因進入眼內的不充分光刺激而導致黃斑區喪失形成清晰物像的機會，這會進一步導致黃斑區視覺功能得不到有效的發育與鍛煉，對患者視力發展造成不良影響，所以疾病早期對斜視患兒進行及時有效的干預和治療是十分重要的[1]。斜視多伴有弱視，當患兒出現斜視或者弱視后，不僅學習和課外活動受到影響，還會因眼部外觀的明顯異常以及視物不清招致同齡兒童無意的嘲笑，導致自信心下降，產生自卑、焦慮、抑郁情緒[2，9-10]。而這種負面情緒往往會使患兒在治療期間產生消極遵醫行為，可能導致眼壓升高不利于視力恢復，從而影響治療效果和術后康復[3]。因此為了避免上述情況發生，采取必要手術及干預措施十分重要[11]。目前臨床多偏于斜視患兒心理護理干預，而手術室護理也是不可忽視的一環節。
本研究顯示手術室護理聯合人性化護理能有效改善患兒負面情緒、降低其麻醉前心率及平均動脈壓，從而減少了并發癥發生，改善了術后眼壓及視力情況，此結果與李芳華[12]、吳杰[13]等研究結果一致，但該研究并未將人性化護理及手術室護理相結合，本研究將此兩項干預措施結合后效果更優。術前有專業早教師分析患兒性格并針對不同類型患兒指導家屬、醫護采取有效合理的方式進行溝通，這不僅能使溝通效果優化，還能幫助減輕患兒的恐懼感和焦慮感，從而抑制負面情緒的產生；在進入手術室后也允許家人或者玩具陪伴，加上喜愛的動畫片展示使得患兒將注意力從即將手術中轉移至自己喜愛的物品或者影片身上，從而使得麻醉術前狀態更佳，減少術中及術后不良反應的發生；術后根據患兒特點給予實質性的獎勵，告知其已經打敗“病魔”，增強患兒自信心而配合術后護理及康復治療，以減少并發癥的發生；出院后通過微信群的建立以及定期溝通、隨時解答疑問等措施，既能安慰患兒也能指導或及時糾正康復訓練，以獲得更好的手術效果。
綜上所述，手術室護理聯合人性化護理可有效減輕斜視患兒圍手術期焦慮水平，減少并發癥發生，值得臨床推廣應用。
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[收稿日期]2021-11-10
本文引用格式：劉青，劉海燕，趙中芳.手術室護理聯合人性化護理在斜視患兒手術中的應用效果研究[J].中國美容醫學，2023，32（1）：163-166.
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