正畸掩飾性治療骨性Ⅲ類錯牙合畸形的療效及對外貌美觀性的影響分析
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作者:崔聰聰 朱林 呂吉訓 劉少偉
[摘要]目的：探骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者正畸掩飾性治療的效果及對外貌美觀性的影響。方法：選取2018年8月-2020年11月筆者醫院收治的骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者52例。所有患者均接受正畸掩飾治療，記錄治療前后患者的軟組織、硬組織指標，并選取普通人和正畸醫生作為美觀評價者對患者的側貌美觀性進行評分。結果：治療后，患者Z角、H角、UL-Sn-Pogs均大于治療前，Cm-Sn-UL、LL-Sn-Pogs均小于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），而治療前后患者軟組織面角、Si-LL-Pogs差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，患者SNA、ANB、Wits、NP-FH、U1-SN、U1-NA均大于治療前，SNB、U1-L1均小于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），而治療前后患者MP-SN、OP-SN、L1-MP、L1-NB比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，普通人及正畸醫生對患者的美觀性評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：正畸掩飾治療對骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者具有較好的效果，可改善軟硬組織條件，增加外貌美觀性。
[關鍵詞]骨性Ⅲ類；錯牙合畸形；正畸掩飾治療；治療效果；美觀性
[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2023）01-0123-04
Analysis of the Effect of Orthodontic Camouflage Treatment on Class Ⅲ Skeletal Malocclusion and Its Influence on Appearance of Beauty
CUI Congcong，ZHU Lin，LYU Jixun，LIU Shaowei
?。⊿econd Department of Orthodontics，Affiliated Stomatological Hospital of Suzhou University，Suzhou 215000，Jiangsu，China）
Abstract： Objective To investigate the effect of orthodontic camouflage treatment on class Ⅲ skeletal malocclusion and its influence on aesthetics. Methods 52 patients with Class Ⅲ skeletal malocclusion admitted to our hospital from August 2018 to November 2020 were selected. All patients received orthodontic camouflage treatment. The soft tissue and hard tissue indicators of the patients before and after the treatment were recorded. Normal people and orthodontists were selected as aesthetic evaluators to score the patients' facial appearance. Results After treatment， the patient’s Z angle， H angle， UL-Sn-Pogs were all greater than those before treatment， the patient’s Cm-Sn-UL， LL-Sn-Pogs were all smaller than those before treatment （P＜0.05）， and there was no significant difference in soft tissue facial angle and Si-LL-Pogs before and after treatment （P＞0.05）. After treatment， the patient’s SNA， ANB， Wits， NP-FH， U1-SN， U1-NA were all larger than those before treatment， the patient’s SNB and U1-L1 were all smaller than those before treatment （P＜0.05）， and there were no significant differences in MP-SN， OP-SN， L1-MP， L1-NB before and after treatment （P＞0.05）. After treatment， the aesthetic scores of normal people and orthodontists were higher than those before treatment （P＜0.05）. Conclusion Orthodontic camouflage treatment has a good effect on patients with class Ⅲ skeletal malocclusion， which can improve the condition of soft and hard tissues， and increase the appearance of beauty.
Key words： Class Ⅲ skeletal; malocclusion; orthodontic camouflage treatment; treatment effect; aesthetics
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骨性Ⅲ類錯牙合畸形是一種以磨牙近中錯牙合為特征的常見畸形，可由多種因素引起，已成為口腔科的多發疾病[1]。該疾病主要表現為上頜后縮、下頜前突、前牙反牙合、對牙合等，且伴有面中凹陷，面下1/3發育過度，部分患者可能合并頦部偏斜，進而破壞軟組織的協調性，影響口頜系統功能的使用，損害外觀形象，增加不良心理[2-3]。據研究調查，在我國，骨性Ⅲ類錯牙合畸形發生幾率為10%～15%，在乳牙期、替牙期、恒牙期的發生幾率分別為14.94%、9.65%、14.98%，具有較高的發病率[4]。因此，對骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者進行矯正越來越受到人們的重視。目前，隨著醫學技術的持續發展，已有多種矯正技術應用于臨床，其中，正畸掩飾性治療是在不損害牙周組織的基礎上，通過移動牙齒來改變牙齒在牙槽中位置的手段，可掩飾骨性不協調，調整咬合關系，受到了患者及醫師的青睞[5-6]。本研究旨在探討骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者應用正畸掩飾性治療后的效果及側貌美觀性變化，以期為臨床應用提供參考。
1 資料和方法
1.1 一般資料：選取2018年8月-2020年11月筆者醫院收治的52例骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者，其中男24例，女28例，年齡18～30歲，平均年齡（25.06±3.15）歲。
1.2 納入和排除標準
1.2.1 納入標準：①符合正畸掩飾治療適應證，即輕中度Ⅲ類骨面型[-4°＜上下齒槽座角（ANB）＜0°]，生長發育已結束的成年患者，牙齒排列擁擠不明顯，較好的面部垂直比例；②無先天性缺牙者；③簽署知情同意書。
1.2.2 排除標準：①存在正畸史、外傷史；②合并顳下頜關節疾病者；③中途退出或失訪者。
1.3 方法：根據研究對象的錯牙合畸形情況、磨牙關系、牙列擁擠度等特征進行拔除，常見的拔牙模式包括雙頜拔除 和 、 和 、單頜拔除 、 或
或 。指導患者佩戴直絲弓固定矯治器，按輕力原則更換弓絲，早期實施輕力Ⅲ類牽引，由鎳鈦圓絲更換至鎳鈦方絲，隨后佩戴上頜牙合墊，促使上前牙唇傾?；颊哌m應后對下頜進行治療，按輕力原則更換弓絲，應用滑動內收的手段內收下前牙，后期上頜使用平直弓絲，下頜使用搖椅弓絲，對患者施加Ⅲ類牽引、垂直牽引、交互牽引等措施，同時下前牙轉矩控制，調整牙牙合關系。治療均由同一名醫生進行，治療期間囑患者保持良好的口腔衛生，告知患者全天佩戴，囑按時復查。
1.4 觀察指標：治療前后拍攝所有患者的頭顱側位片，指導患者自然站立，雙眼平視前方，嘴唇閉合，確保組織圖像清晰，采用頭影測量技術測量軟硬組織指標2次，取平均值，操作均由同一名正畸醫生進行。
1.4.1 軟組織指標：Z角、H角、軟組織面角、鼻唇角（Cm-Sn-UL）、頦唇溝深度（Si-LL-Pogs）、上唇突度（UL-Sn-Pogs）、下唇突度（LL-Sn-Pogs）。
1.4.2 硬組織指標：上齒槽座角（SNA）、下齒槽座角（SNB）、ANB、下頜平面傾斜度（MP-SN）、上下齒槽座點垂直于功能平面的距離（Wits）、面角（NP-FH）、牙合平面角（OP-SN）、上中切牙-前B底平面角（U1-SN）、上切牙的傾斜度（U1-NA）、上下中切牙長軸交角（U1-L1）、下中切牙-下頜平面角（L1-MP）、下切牙傾斜度（L1-NB）。
1.4.3 美觀評價：由于外貌正常、具備基本審美能力人群的評價敏感度和美學觀念更接近于大眾的日常審美，故選取外貌正常、具備基本審美能力的普通人和正畸醫生作為美觀評價者，各50名，可減少多種影響因素造成的視覺誤差，由美觀評價者對患者的黑白側貌相進行評分，得分0～100分，得分越高表明美觀性越好。
1.5 統計學分析：采用SPSS 22.0統計軟件處理，數據符合正態分布，方差齊性，計量資料以均數±標準差（x?±s）表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 患者軟組織變化情況：治療后，患者Z角、H角、UL-Sn-Pogs均大于治療前，Cm-Sn-UL、LL-Sn-Pogs均小于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05），而治療前后患者軟組織面角、Si-LL-Pogs比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。
2.2 患者硬組織變化情況：治療后，患者SNA、ANB、Wits、NP-FH、U1-SN、U1-NA均大于治療前，SNB、U1-L1均小于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05），而治療前后患者MP-SN、OP-SN、L1-MP、L1-NB比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。
2.3 普通人及正畸醫生對患者的外貌美觀性評價：治療后，普通人及正畸醫生對患者的美觀評分均高于治療前，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。
2.4 典型病例：某女，25歲，臨床診斷為骨性Ⅲ類錯牙合畸形，輕度Ⅲ類骨面型，上頜后縮，下頜相對前突，下頜長度較長，下唇突出于審美平面，磨牙為近中關系。患者接受正畸掩飾性治療，20個月后治療結束，患者的近中磨牙關系得到了矯正，下前牙內收，上前牙唇傾，鼻唇角接近正常，面凸度提高，外貌美觀性顯著增加。矯治時間為2018年8月-2020年4月。見圖1～4。
3 討論
與其他錯牙合畸形類型比較，骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者往往伴有牙齒牙槽骨性異常等表現，并存在矢狀向、垂直向及橫向的不調，對患者的牙齒美觀及日?；顒釉斐梢欢ㄎ：Γ档推渖钯|量[7-8]。因此，臨床上有必要采取有效方法矯治骨性Ⅲ類錯牙合畸形，從而改善咬合關系，增加容貌美觀度。
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正畸掩飾性治療的作用機制是通過牙齒移動，內收下前牙，唇傾上前牙，增高后牙牙槽骨，后下旋轉下頜骨，進而達到糾正錯牙合畸形的目的[9]。該技術可推動上頜磨牙往遠中移動，增加上下頜牙弓的寬度及吻合度，進一步掩飾頜骨間的不調，恢復正常磨牙關系，提高形象美觀度[10-11]。劉玲霞等[12]對20例成年骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者進行調查發現，通過應用直絲弓矯治器進行正畸掩飾治療，會對患者施加短Ⅲ類牽引、垂直牽引及三角牽引等，輔助頜骨輕度移動，同時通過后牙間交互牽引矯正異常牙牙合關系，改變上下頜中線位置，進而在改善患者的骨面畸形方面發揮作用，且在治療過程中，軟硬組織的變化具有一定的關系。武杰[13]研究報道，對骨性Ⅲ類畸形患者使用正畸掩飾治療，可使牙槽骨產生適宜的力學刺激，引導牙齒移動至正常位置，代償其骨骼關系不調，改善軟硬組織條件，已成為臨床上至關重要的非手術方法。
筆者通過研究發現，治療后，患者Z角、H角、UL-Sn-Pogs均大于治療前，Cm-Sn-UL、LL-Sn-Pogs均小于治療前，而治療前后患者軟組織面角、Si-LL-Pogs無明顯差異。結果表明骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者正畸掩飾治療后可改善軟組織側貌，解決凹面型的不足。筆者科室醫師認為Z角增加提示上牙軸掩飾性唇移，患者骨性Ⅲ類畸形癥狀得到改善；H角增大說明頦部與唇的關系發生了良好改變；UL-Sn-Pogs變大表明上唇突度增大，上唇前移；Cm-Sn-UL減小則鼻唇角更為美觀，LL-Sn-Pogs變小提示下唇突度減小，下前牙回收。但我們發現，治療后患者的軟組織面角及頦唇溝深度無明顯變化，這說明正畸掩飾治療對骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者的改善效果具有一定的限度。正畸掩飾治療往往需要在一定范圍內移動牙齒，可滿足部分患者的美觀要求，但牙及牙槽的代償移動范圍存在局限性，治療效果有限，尤其是已經發育完全的成年骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者。此外，本研究結果還顯示，治療后，患者SNA、ANB、Wits、NP-FH、U1-SN、U1-NA均大于治療前，SNB、U1-L1均小于治療前，而治療前后患者MP-SN、OP-SN、L1-MP、L1-NB無明顯差異。筆者推測，SNA、ANB增大及SNB減小說明應用正畸掩飾性治療后骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者的上牙弓前移，下牙列后退，對骨性不調具有改善作用；矯治后能調整上下頜骨前部的關系，影響下頜突縮程度，因而Wits、NP-FH發生變化；U1-SN、U1-NA的增大提示切牙的傾斜度降低；同時切牙間的突度降低，故U1-L1減小。由此可見，正畸掩飾性治療后，骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者的硬組織條件得到了改善，對調整牙合平面位置、掩飾骨性畸形具有積極作用。而MP-SN、OP-SN、L1-MP、L1-NB變化較小的可能原因是，Ⅲ類牽引作用可減輕水平分力，且對下前牙發揮轉矩控制，因此，下前牙舌傾的影響較小。
骨性Ⅲ類錯牙合畸形雖對患者的身體健康無嚴重損傷，但可影響患者的外在美觀，降低其自信心，增加負面情緒，不利于患者的身心健康[14-15]。隨著生活水平的不斷增高，人們追求美的需求逐漸增多，矯正治療逐漸成為臨床研究的熱點。美觀性評價是個體根據自身經驗對客觀事物的主觀認知，受多種因素的干擾，普通人及正畸醫生的美觀性評價情況的說法不一。邵馨怡等[16]認為，正畸醫生評價骨性Ⅲ類患者的美學要求高于普通人。黎華[17]研究表明，在微笑審美方面，正畸醫生與普通人的美觀認知基本相同。本研究中，普通人及正畸醫生對患者治療后的美觀評分均高于治療前，正畸醫生的評分較普通人低，但評分趨勢一致，矯治后患者美觀程度均有所增加。這提示正畸掩飾治療可提高骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者外貌美觀性，增強其自信心。
綜上所述，正畸掩飾性治療對骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者具有較好的效果，可改善軟硬組織條件，增加外貌美觀性。
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[收稿日期]2022-03-30
本文引用格式：崔聰聰，朱林，呂吉訓，等.正畸掩飾性治療骨性Ⅲ類錯牙合畸形的療效及對外貌美觀性的影響分析[J].中國美容醫學，2023，32（1）：123-126.
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