負壓封閉引流聯合龍血竭粉在水燙傷足踝創面修復中的應用
來源:用戶上傳
作者:梁顯南 顏帥
[摘要]目的：分析壓封閉引流技術聯合龍血竭粉在水燙傷足踝創面修復中的應用。方法：選擇筆者醫院2019年7月-2021年1月收治的90例因足踝部水燙傷的患者作為研究對象，依據不同治療方法均分為兩組，對照組45例患者使用龍血竭粉治療，觀察組45例患者在此基礎上采取負壓封閉引流技術治療。比較兩組臨床療效、創面無滲液時間、結痂時間、創面愈合時間、美國足踝外科學會（American academy of foot and ankle surgery，AOFAS）踝-后足評分、視覺模擬評分表（Visual analogue scale，VAS）、血漿C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平、白細胞計數（White blood cell count，WBC）及滿意評分情況。結果：對照組患者臨床療效（77.78%）顯著低于觀察組（93.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組創面無滲液時間、結痂時間及創面愈合時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組AOFAS評分顯著高于對照組，VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組WBC、CRP水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者滿意度（77.78%）顯著低于觀察組（93.33%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：負壓封閉引流技術聯合龍血竭粉可縮短踝部水燙傷患者創面愈合時間，緩解患者的疼痛，抑制炎癥反應，臨床療效較好。
[關鍵詞]負壓封閉引流；龍血竭粉；燙傷；創面修復；滿意度；臨床療效
[中圖分類號]R644 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2023）01-0063-03
Application of Vacuum Sealing Drainage Combined with Dragon's Blood Powder in the Repair of Water Scalded Foot and Ankle Wounds
LIANG Xiannan ，YAN Shuai
（Department of Burn Plastic Surgery，Sanya Central Hospital，Sanya 572000，Hainan，China）
Abstract： Objective To analyze the application of vacuum sealing drainage （VSD） combined with Dragon，s blood powder in repairing water scalded foot and ankle wounds. Methods A total of 90 patients with foot and ankle scald who were admitted to our hospital from July 2019 to January 2021 were selected as the research objects. According to different treatment methods， they were divided into two groups： the control group （45 patients） were treated with Dragon's blood powder， and the observation group （45 patients） were treated with vacuum sealing drainage on this basis. The clinical efficacy， wound exudation time， scab time， wound healing time， American academy of foot and ankle surgery （AOFAS） ankle-posterior foot score， Visual analog scale （VAS）， plasma C-reactive protein （CRP）， white blood cell count （WBC） and satisfaction scale were compared between two groups. Results The clinical efficacy of the control group （77.78%） was significantly lower than that of the observation group （93.33%）， the difference was statistically significant （P＜0.05）. The time of no exudation， scab formation and wound healing in the observation group were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）. The AOFAS score of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the VAS score was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）. The levels of WBC and CRP in the observation group were significantly lower than those in the control group （P＜0.05）. The patient，s satisfaction of the control group （77.78%） was significantly lower than that of the observation group （93.33%， P＜0.05）. Conclusion Vacuum sealing drainage combined with Dragon's blood powder can shorten the wound healing time， relieve the pain and inhibit the inflammatory response of patients with ankle water scald， with good clinical efficacy.
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Key words： vacuum sealing drainage （VSD）; Dragon's blood powder; scald; wound repair; satisfaction; clinical efficacy
足踝部創面形成原因較為復雜多樣，諸如高處墜落傷、切割傷、惡性腫瘤、壓瘡、水燙傷等均為其常見病因，且伴有骨關節、肌腱血管及神經等深部組織缺損外露[1]。若無及時治療，會發生嚴重感染，危害患者健康。負壓封閉引流（Vacuum sealing drainag，VSD）能吸走創面分泌物，清除已經壞死的組織，刺激新血管產生，達到促進創面愈合的目的，是多重機制作用的結果[2]。而根據《本草綱目》記載[3]：龍血竭粉無毒，且性溫、平，味咸、甘，擁有化瘀止血、消腫生肌、散結止痛等特點。但關于龍血竭粉治療水燙傷足踝創面的文獻卻相對較少，本研究旨在分析負壓封閉引流聯合龍血竭粉在水燙傷足踝創面修復中的應用，具體報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料：選擇筆者醫院2019年7月-2021年1月收治的90例足踝水燙傷患者作為研究對象，所有患者均為Ⅲ度燙傷，依據不同治療方法均分為兩組，對照組45例使用龍血竭粉治療，觀察組45例在此基礎上采取負壓封閉引流治療。其中，觀察組女16例，男29例；平均年齡為（32.65±4.87）歲；平均BMI為（23.61±0.77）kg/m2；內踝部7例，跟后部5例，踝背部9例，足背部7例，前足部4例，跟底6例，足外側7例，總計45個創面。對照組男30例，女15例；平均年齡為（33.12±4.95）歲；平均BMI為（23.75±0.74）kg/m2；內踝部8例，跟后部5例，踝背部8例，足背部7例，前足部5例，跟底6例，足外側6例，總計45個創面。兩組年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 入選和排除標準
1.2.1 入選標準：①符合《皮膚組織熱水燙傷傳熱分析》中燙傷的診斷標準[4]，經檢查為足踝部水燙傷；②患者病例資料完整，經醫院倫理委員會批準，均已簽署知情同意書；③患者均為開放性創面；④伴有神經、肌腱血管等深部組織缺損外露；⑤利用龍血竭粉治療，患者無不良反應；⑥除水足踝燙傷之外，患者尚未合并其他大面積燙傷。
1.2.2 排除標準：①伴有腦外傷者；②經檢查，患者骨組織和肌腱無明顯外露，足踝部位皮膚損傷最長徑＜5 cm；③患者精神狀態差，無法配合正常診治；④凝血功能異常者；⑤燙傷深度不深；⑥免疫系統異常者；⑦伴有心功能不全的重要臟器疾??；⑧妊娠期女性。
1.3 治療方法：對照組采用龍血竭粉治療?；颊呷∵m當體位，為保證患處腐爛壞死組織徹底清理干凈，選擇生理鹽水清洗。此外，若患者傷口附近出現黑色壞死組織，必須在無菌環境下進行操作，直至紅色皮膚出現。處理完畢，檢查創面，將龍血竭粉（國藥準字Z53021711，云南永孜堂制藥有限公司）輕輕撒在患者傷口位置，用紗布覆蓋，予以1 d兩次換藥。觀察組在此基礎上采用負壓封閉引流技術。填充前，備好VSD材料，依據患處大小對材料予以裁剪，受試患者再如上述操作，清潔傷口周圍皮膚，處理腐爛壞死組織、污染物，嚴密止血。創面清創完畢，將確認無誤的VSD材料填入創面，檢查腔隙，保證其與需要引流的創面接觸充分，無一點縫隙，并將海綿敷料輕輕覆于患者傷口表面，為保險起見，可將敷料擴展到傷口周圍大概1.0 cm的位置。準備就緒，為防止漏氣，應利用生物貼膜將海綿敷料、周圍皮膚組織、沖洗管及硅膠引流管一同覆蓋，切記封閉好引流管，以免失去負壓作用。若無異常，可連接負壓器，持續吸引，調整負壓值為120～450 mmHg，與此同時，沖洗管予以生理鹽水，保持沖洗傷口表面的狀態。而該技術顯著的特點涉及，薄膜下尚未出現液體積聚現象?；颊呔邮苤委?～2次，持續時間為負壓封閉引流正常后4～6 d，一般最短2 d，最長10 d左右。另一方面，移除裝置，檢查傷口時，若創面無異常現象，可予以修復創面治療，若出現壞死組織、感染癥狀，必須重新填充、引流，直到患處表面清潔、無污染物，再行創面修復治療。
1.4 觀察指標
1.4.1 臨床療效[5]：按照《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者臨床療效進行評定。創面愈合，表面光滑，無瘢痕，無癢感，不影響毛發生長為顯效；創面尚未完全愈合，有瘢痕為有效；癥狀未見好轉，創面感染嚴重為無效?？傆行?顯效率+有效率。
1.4.2 創面情況：記錄兩組治療后創面無滲液時間、結痂時間及創面愈合時間。
1.4.3 功能評分：采用AOFAS踝-后足評分系統[6]評估兩組治療前后踝部功能恢復情況，涉及自主活動（10分）、反常步態（8分）、疼痛（40分）、最大步行距離（5分）、足踝穩定性（8分）、地面行走（5分）、前后活動（8分）、足部力（10分）后足活動（6分）等九個項目，總計100分。優為90～100分，良為75～89分，可為50～74分，差為50分以下，踝部功能恢復情況與評分呈正比，分數越高患者恢復情況越好。采用VAS[7]評估治療前后兩組疼痛情況，其中0分表示無痛，l～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示疼痛嚴重，分值越高疼痛情況越嚴重。
1.4.4 炎癥反應情況：治療前后，于清晨時刻患者空腹狀態，抽取肘靜脈血液5 ml，離心靜置后，取上清液，利用酶聯免疫吸附法檢測兩組血漿CRP水平，再進行血常規檢查，檢測WBC情況。
1.4.5 滿意情況：采用自制滿意評分表評估兩組治療前后的滿意程度，以創面恢復情況為主，涉及傷口色澤、血管分布、創面厚度、創面柔軟度等4個項目，滿分100分，大于90分為滿意，60～90分為一般滿意，小于60分為不滿意，分數與滿意程度呈正比，分值越高滿意程度越好。
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1.5 統計學分析：采用SPSS 26.0進行統計分析，計量資料用（x?±s）表示，組間用t檢驗；計數資料用（n，%）表示，組間用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較：對照組臨床療效（77.78%）顯著低于觀察組（93.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。
2.2 兩組創面情況比較：觀察組創面無滲液時間、結痂時間、創面愈合時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。
2.3 兩組踝部功能評分比較：觀察組VAS評分顯著低于對照組，觀察組AOFAS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。
2.4 兩組炎癥反應情況比較：觀察組治療后WBC及CRP水平均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。
2.5 兩組滿意情況比較：對照組患者滿意度（77.78%）顯著低于觀察組（93.33%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。
3 討論
足底功能與人體負重密切相關，一旦創面受損，將會影響人體日常生活能力[8]。而踝足部又位于下肢遠端，極容易損傷并形成難治性創面，如高處墜落傷、壓瘡、水燙傷等，且修復方面較為困難，即使傳統筋膜皮瓣移植已廣泛應用于難治性創面，但由于諸多局限，仍會限制其在臨床的應用[9]。負壓封閉引流術可以清除壞死組織，降低感染幾率，促進創面肉芽組織的生長，達到減少創面愈合時間的目的[10]。此外，龍血蝎作為百科植物劍葉龍血樹的含脂木材，擁有解痙、抗炎、鎮痛、解毒及改善機體免疫功能的特點[11]。不過，關于龍血竭粉治療水燙傷足踝創面的文獻卻鮮少。
根據本研究結果顯示：對照組患者臨床療效（77.78%）顯著低于觀察組（93.33%），同時觀察組創面無滲液時間、結痂時間、創面愈合時間均顯著低于對照組，與石聰等[12]研究類似。另研究表明：龍血竭具有活血化瘀、消腫、止痛、斂瘡生肌等功效，能夠改善創面愈合的時間，增加局部微循環能力，達到抑制創面瘢痕形成的能力[13]。負壓封閉引流術亦能夠徹底消除創面腔隙及壞死組織，從而確?；颊邉撁娼M織新鮮程度，促進瘀滯帶復蘇，也能創建濕潤、干凈的治療環境，達到加速上皮化的目的，保證患者創面創面愈合[14]。由此可見，負壓封閉引流技術聯合龍血竭粉可加快患者創面愈合速度，保證創面恢復效果。另一方面，根據本次研究結果顯示：對照組患者滿意度顯著低于觀察組，同時觀察組CRP水平及WBC顯著低于對照組，觀察組AOFAS評分顯著高于對照組，觀察組VAS評分顯著低于對照組，與李吉利等[15]研究結果相近，負壓封閉引流術形成的軟組織減張作用能有效輔助拉攏傷口，減少滲液聚集，緩解組織水腫，尤其是足踝部軟組織，亦能增加軟組織局部血流灌注，改善微循環，有利于緩解組織損傷或創面感染引起的炎癥反應[16]。而龍血竭具有活血定痛、化瘀止血及生肌斂瘡等功效，其中含有的黃酮類物質擁有抗炎鎮痛的作用，并且鎮痛效果隨著藥物劑量增大而增強[17]。由此可見，負壓封閉引流技術聯合龍血竭粉可緩解患者的疼痛，抑制患者的炎癥反應，患者滿意度高。
綜上所述，負壓封閉引流技g聯合龍血竭粉可縮短踝部水燙傷患者創面愈合時間，緩解患者的疼痛，抑制炎癥反應，臨床療效較好，預后肯定。
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[收稿日期]2021-10-13
本文引用格式：梁顯南，顏帥.負壓封閉引流聯合龍血竭粉在水燙傷足踝創面修復中的應用[J].中國美容醫學，2023，32（1）：63-66.
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