后牙牙體缺損根管治療后全冠修復與高嵌體修復的效果對比
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作者:馮秀梅
【摘要】 目的 探討后牙牙體缺損根管治療后全冠修復與高嵌體修復的效果。方法 選取2019年1月- 2020年12月醫院收治的行根管治療后的后牙牙體缺損患者86例，按照隨機數字表法結合組間性別、年齡、患牙種類均衡可比的原則分為觀察組（43例，54牙）和對照組（43例，52牙）。對照組行全冠修復治療，觀察組行高嵌體修復治療。治療12個月后，比較兩組治療效果、口腔衛生健康及滿意度，并隨訪12個月評估預后。結果 觀察組治療總有效率（98.15%）顯著高于對照組（84.62%），差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組身心缺陷、生理疼痛、功能限制、生理能力障礙、心理能力障礙、社會功能障礙、心理不適等評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組完整性、邊緣適合性、表面粗糙度、繼發齲等合格率均高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 后牙牙體缺損根管治療后患者采取后全冠修復與高嵌體修復均可獲得良好的臨床治療效果，其中高嵌體修復后牙體的顏色、形態、邊緣適應性等預后更好，提高口腔衛生健康程度及患者修復滿意度，相對療效更好。
【關鍵詞】 后牙牙體缺損；根管治療；高嵌體修復；全冠修復；治療效果
中圖分類號 R783.3 文獻標識碼 A 文章編號 1671-0223（2023）05--03
后牙牙體缺損表現出牙體硬組織不同程度的外形和結構的破壞與異常，影響牙體形態、咬合，破壞鄰接關系。目前，臨床對后牙牙體缺損常采取根管治療，但治療后牙齒僅留下一層薄弱的牙體組織，牙齒異常脆弱，很容易發生斷裂，因此根管治療后需要進行牙齒修復，避免牙體劈裂，保持根管治療的效果[1]。傳統采取全冠修復，修復覆蓋整個牙冠表面，兼顧牙齒的形態、功能和美觀，但該種方法需要對牙體組織大量切除，影響牙體組織強度及治療效果[2]。如今高嵌體修復在牙體缺損治療中得到推廣，其能夠在盡可能保留牙體組織條件下保證修復體全面覆蓋壓合面，利于缺損牙齒的形態、功能和美觀的恢復[3]。本研究采用臨床對比實驗，探討后牙牙體缺損根管治療后全冠修復與高嵌體修復的臨床效果，現報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
選取2019年1月- 2020年12月醫院收治的行根管治療后的86例后牙牙體缺損患者為研究對象。納入標準：①符合《實用口腔醫學》[4] 相關標準；②牙體組織大面積缺損，剩余牙體組織≥牙體1/2；③患牙及鄰牙牙周狀況較好；④剩余牙體組織足夠修復治療；⑤頰舌側軸壁完整，近遠中壁完整或缺損，去除齲壞組織后缺損位于齦上>1mm。排除標準：①病理性松動及炎癥患者；②機體凝血功能存在嚴重異常者；③合并嚴重心血管疾病患者；④口腔頜面部急性炎癥患者；⑤肝腎主要臟器病變患者；⑥臨床資料不全患者。結合組間性別、年齡、患牙種類均衡可比的原則，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組43例。對照組男性25例，女性18例；年齡24～58歲，平均38.73±3.57歲；患牙52顆，磨牙28顆， 前磨牙24顆。觀察組男性26例，女性17例；年齡22～58歲，平均38.94±3.72歲；患牙54顆，磨牙30顆， 前磨牙24顆。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經醫院倫理委員會審查批準進行，患者自愿簽署知情同意書。
1.2 治方法
1.2.1 對照組 根管治療后1～2周若無叩痛感行全冠修復治療。做好口腔衛生清潔指導，準備咬頜面牙體，清除薄壁弱尖無基釉，盡量保留較多的牙體組織，確保存在清晰的牙本質肩臺。采用加成型硅橡膠進行牙齒印模，注意基牙臨時冠保護，加工完成后試戴，確定邊緣密合，調整咬合，若合適則采取樹脂粘接或聚羧酸鋅水門汀粘接。治療12個月。
1.2.2 觀察組 根管治療后1～2周若無叩痛感行高嵌體修復治療。做好口腔衛生清潔指導，磨除牙頜面1.5～2.0mm，功能尖斜面寬1mm肩臺，使高嵌體邊緣到軸面最大周徑處，各軸璧外敞10°～20°，短斜面長度2～3mm。采用加聚硅橡膠二次印模法取模，加工完成后試戴，確保顏色、就位、邊緣密合度無誤，若合適則對基牙酸蝕處理，再利用樹脂水門汀粘接劑粘接。治療12個月。
1.3 觀察指標
?。?）臨床療效[5]：修復體未缺損，性能穩定，咀嚼功能恢復正常即顯效；修復體未缺損，性能較穩定，咀嚼功能基本恢復，伴邊緣裂痕及齦炎即有效；修復體破損，松動或脫落，咀嚼功能未恢復即無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/觀察例數。
（2）口腔衛生健康程度：采用口腔健康影響程度量表（OHIP）[6]評分，從身心缺陷（0～17分）、生理疼痛（0～24分）、功能限制（0～26分）、生理能力障礙（0～22分）、心理能力障礙（0～21分）、社會功能障礙（0～15分）、心理不適（0～18分）方面評價，分數越高，口腔健康程度越差。
?。?）預后情況：隨訪12個月，根據改良的美國公共健康部門制定的評定系統（USPHS標準及Ryge標準）[7]從完整性、邊緣適合性、表面粗糙度、繼發齲方面評價，合格標準為完整性良好，邊緣密合良好，表面光滑、無繼發齲。
1.4 數據分析方法
采用SPSS 22.0統計軟件分析處理數據，計量資料用“±s”表示，組間均數對比用t檢驗；計數資料計算率，組間率的比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較
行高嵌體修復治療的觀察組治療總有效率為98.15%，顯著高于行全冠修復治療的對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2 兩組口腔衛生健康程度比較
觀察組身心缺陷、生理疼痛、功能限制、生理能力障礙、心理能力障礙、社會功能障礙、心理不適評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。
2.3 兩組預后評價比較
觀察組完整性、邊緣適合性、表面粗糙度、繼發齲等合格率分別為98.15%、98.15%、100.0%、100.0%，高于對照組的88.46%、86.54%、90.38%、92.31%，但差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。
3 討論
如今人們對口腔健康越來越重視，但仍有較多人因齲病、外傷、磨耗等因素導致后牙牙體缺損，繼而影響咀嚼功能，影響生活質量。目前臨床治療后牙牙體缺損需在根管治療后進行牙齒修復，保護患牙，預防牙體劈裂，由于全冠修復存在切除牙體組織多，易發生食物嵌塞、齦緣炎等弊端，因此需加強對其他更加安全可靠修復方法的研究[8]。高嵌體修復主要通過將修復體嵌入牙體窩，高度超過牙頜面，確保全面覆蓋，并保證良好的鄰接關系和邊緣密合性，而且采取酸蝕、預處理、粘接等處理，預防松動脫落，獲得良好效果。高嵌體修復治療在備牙中去除薄壁弱尖，保持牙冠最大釉徑降到牙頸部，利于保留更多的天然牙體組織，固位形保持良好，促使邊緣呈對接形式，維持良好的相鄰近牙齒銜接關系[9]。高嵌體修復操作簡單，無需預備樁道，創傷小，更易于被患者接受。本研究結果顯示，行高嵌體修復治療的觀察組治療有效率顯著高于對照組，口腔衛生健康程度評分顯著低于對照組，證實高嵌體修復治療可獲得更好的療效，避免破壞修復體，保障口腔健康。與全冠修復相比，高嵌體修復更能夠保證牙冠被修復體修復，分散牙尖承受的應力，利于薄弱尖的保護，預防食物嵌塞及牙折，保護牙周組織健康。雖然由于樣本量不足，兩組差異無統計學意義，但觀察組完整性、邊緣適合性、表面粗糙度、繼發齲等合格率明顯高于對照組，顯示出高嵌體修復治療利于保證的完整性、邊緣適合性，保持表面光滑，預后較好。與宋薇[10]研究結果“實驗組修復體在完整性、邊緣密合性、繼發齲、牙齦健康狀況以及有無食物嵌塞方面A級占比均高于常規組”相近，分析原因認為高嵌體修復治療磨除的牙體組織少，基本不會破壞患牙的鄰接關系，減少對牙齦的刺激，而且修復體邊緣位于自潔區域，預防繼發齲。
綜上所述，全冠修復與高嵌體修復應用在后牙牙體缺損根管治療后可起到牙體保護作用，避免修復體缺損，高嵌體修復的相對修復效果更好，改善口腔衛生健康程度更高，獲得良好預后。
4 參考文獻
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[2022-01-26收稿]
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