呼吸機的日常保養與常見故障維修
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【中圖分類號】R197.39 【文獻標識碼】A？ 【文章編號】1672-3783（2019）05-0264-02
呼吸機是醫院必不可少的搶救設備，不僅能防治呼吸衰竭，還可降低并發癥，挽救患者的生命。隨著電子及機械技術水平的逐漸提高，呼吸機的適用范圍和性能也相應普及與擴大，目前已被廣泛運用到手術麻醉、急救中心、急診ICU以及重癥監護室等領域中，故在醫院臨床中的地位不言而喻。呼吸機性能的優劣會直接影響到醫治效果，甚至會影響患者的生命安全。因此，做好呼吸機日常保養工作，對常見故障進行及時有效的維修意義重大。
1 呼吸機的結構及原理
1.1呼吸機的結構
呼吸機是由傳感檢測、電路、外圍輔助裝置及氣路構成的，其中傳感檢測部分包括溫度傳感器、流量傳感器和壓力傳感器等;電路包括顯示控制板、CPU控制主板和電氣接口板等;外圍輔助裝置包括濕化器、壓縮機等;氣路則包括呼氣閥、流量閥和混合器等。按照呼吸機的工作原理，可將其分為全氣動呼吸機和電控氣動呼吸機，目前醫院使用的呼吸機主要為后者，全氣動呼吸機則較為少見。電控氣動呼吸機是由主機、空氧混合器、外部管道、顯示屏、濕化器、空氣壓縮氣和備用電池等組成，這一結構的優點為：易于選擇、維護和更換，但缺點表現在體積大、占地多、臨床使用及管理難度大等方面。隨著科技的不斷發展，呼吸機也得到創新，且逐漸向一體化趨勢發展，此類呼吸機的結構精巧度更高，外形美觀性更佳，通過電子/微電腦進行控制，具有壓力傳感器、主動呼氣閥、精準流量以及比例閥/電磁閥等技術，還具備氣源壓力、氧濃度以及呼吸力學監護等檢測功能，能使報警功能大大增強，眾多參數的監測功能大大提高，外加配備人性化操作界面和彩色屏幕，因此能更加直觀且安全地為患者提供治療服務。
1.2呼吸機的原理
呼吸機的作用機制在于通過機械的方式使肺泡及大氣壓之間產生壓力差，進而使肺泡充氣以及排氣。由于呼吸機能帶代替、改變或控制人體正常生理呼吸，使肺通氣量增加，通氣功能得到改善，因此具備節約心臟儲備能力、改善呼吸功的消耗和換氣功能等優點。一般來說，呼吸機的工作原理分為兩種，其一、氣道正壓呼吸機，其能增高氣體壓力，經管道與呼吸道插管相連，使氣體通過氣道-支氣管直接流向肺泡，這一階段為吸氣期?；颊吆魵鈺r呼吸機的管道和大氣之間相通，一旦肺泡內壓力超過大氣壓力，將會自行排除肺泡內氣體，至與大氣壓相當。其二、胸廓負壓使患者整個身體或胸部處于密閉的容器中，大氣同呼吸道相通。若容器內壓力與大氣壓水平相比處于較低水平，則會使胸部被牽引擴張;若肺泡內壓力與大氣壓相比較低，則空氣進入到肺泡中，此階段為吸氣期。若容器壓力為正壓，將使胸廓受壓迫縮小，肺泡內壓力升高超過大氣壓，此時肺泡內氣體排出體外，處于呼氣期。因這類呼吸機體積與動力大，外加通氣效率較低，因此已被淘汰。
2 呼吸機日常保養
為使呼吸機的運轉長期處于正常狀態，做好預防性保養、日常性維護工作十分必要。對于一次性使用的設備，應于消毒后統一進行處理;對于可重復應用的部分，例如呼氣回水排水袋、呼吸回路管道等，可定期拆卸、清洗和消毒。連接器、積液瓶和積水器需分拆后給予仔細清洗及消毒。清水分離器及空氣過濾器等耗材需定期更換，使壓縮泵能長期處于正常運作狀態。另外，呼吸機所處環境的空氣濕度應合理調節，每日對儀器電源正常情況仔細檢查，并查看儀器正常運轉狀態;定期除塵，避免電磁干擾，禁止陽光直射，無噪音及震動。做好日常保養記錄，并要求專人記錄、查看。
3 呼吸機常見故障及維修
3.1常見故障
3.1.1電源類故障
因電源中斷、插頭接觸不良、保險燒壞等導致的供電中斷會使呼吸機在使用中突然停止，或無法工作。
3.1.2設備功能故障
氣袋彈簧、設備馬達等部件出現異常雜音，功能檢查時無啟動呼吸，或未校正等。
3.1.3報警類故障
呼吸機報警包括四種，其一、觸發壓力指示報警。一般因患者觸發自主呼吸引起，原因在于設定的每分鐘通氣量明顯有別于患者所需每分鐘通氣量，在整個吸氣期間，氣道壓力出現負壓。其二、分鐘呼氣量下限報警。原因在于氣管壁與插管或造口管漏氣、通氣阻塞造成肺容量突然變大、限壓保護降低每分鐘呼氣量。其三、氣道壓力上下限報警。原因在于氣道阻塞、肺不張、呼吸氣管彈性降低、肺水腫、支氣管痙攣及氣胸等。其四、每分鐘呼氣量上限報警。原因在于肺容量突然變小，造成每分鐘呼氣量變高以及呼吸頻率增加等等。
3.1.4壓力類故障
氣路壓力上限報警、工作或氣路壓力表顯示為“0”、工作壓力表不出現氣體供應報警等。
3.2常見故障維修
3.2.1潮氣量低于設定值
故障原因包括呼出閥膜片損壞;管道回路與濕化器泄露;流量傳感器損壞，水杯沒裝等。首先對濕化器、管道漏氣情況進行檢查;其次對流量傳感器進行檢查，采用萬用表對傳感器進行測量，提示正常，但為了徹底將故障排除，更換流量傳感器后依舊存在故障;將呼出閥拆下檢查，仔細清洗后將其擦干，安裝好之后，故障排除。
3.2.2壓縮空氣或者供氧不足
氧氣源或壓縮空氣壓力低于28Pa時，儀器會報警。經觀察發現，呼吸機送氣時，壓縮空氣壓力指示顯示低于28Pa，儀器報警，完成送氣后，壓力表提示正常，此時無報警聲，推測應當是壓縮空氣輸出流量不足，尤其是潮氣量較大時，這一現象更明顯。對壓縮機各管道與接口進行檢查，壓縮機提示正常并且連接未見漏氣，對輸出壓力、流量調節閥進行調節，未消除故障;最后對比各氣路元件輸出及輸入氣流，發現壓縮氣體流量通過濾水器后變小，而濾芯有污物與銹跡，及時更換濾水器之后，消除故障，且呼吸機能正常工作。
3.2.3呼吸機提示氣道壓力過低
故障發生后，初步估計問題來源于傳感器，連接模擬肺之后，排除傳感器問題，根本原因在于吸氣閥未向外供氣，VT值未顯示，P-T曲線呈直線。出現這種情況的原因主要包括兩點，其一、驅動或控制電路出現問題;其二、呼氣閥損壞。因呼吸機內部塵土較多，將機器拆開，要先做初步清潔處理，其后重新插拔電路板上的接插件，將呼氣閥拆開，未發現卡死或異物，再將其重新安裝;上電后試機，此時吸氣閥開始供氣，因此故障可能在于接觸不良。P-T曲線出現，且VT值具有數值，但明顯低于設定值，片刻后，儀器發出分鐘通氣量過低警報。將此機與另一臺機器流量傳感器更換，兩臺機器均出現P-T曲線，但VT無示值，據此可判定這兩個傳感器均出現問題。將傳感器更換后，機器復常。
參考文獻
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