關于加強醫院財務內控管理的思考
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摘 要：公立醫院在快速發展的同時一定要重視和完善財務內控管理，防范財務風險，維護國有資產的安全與完整，促進醫院可持續健康發展，提高醫院財務內控管理水平和會計信息質量，使醫院財務內部控制管理符合國家有關法律、法規和規章以及醫院管理制度的要求。如何建立有效的財務內控管理制度，是現行醫院制度改革必須解決的重要問題。本文通過醫院內控管理中存在的問題進行探究，提出合理化的建議。
關鍵詞：內控管理;財務管理;發展
一、醫院內控管理的重要作用
醫院內部控制管理是根據財務制度對醫院的各項經濟業務進行的監督工作。隨著醫療改革的不斷完善，醫療市場競爭日益激烈，醫院財務內控管理也暴露出許多問題，從而制約著醫院的發展。完善醫院財務內控管理能有效防止出現貪污、挪用公款等違法違規行為，對各職能部門進行有效的監督和控制，及時發現問題和漏洞并及時解決，財務內部控制管理是醫療改革不可或缺的部分。
隨著醫療市場的擴大，醫院的醫療業務水平、服務能力、風險防范和市場競爭能力的提升成了醫院發展的重要指標。建立完善的財務內部控制制度，醫院能夠得到更好的管理，有利于提高醫院的經濟效益，推動醫院各項業務的順利進行，促進醫院財務內控管理的科學開展，保證醫院健康持續發展，適應當今的醫療體制改革。
二、醫院財務內控管理存在的問題
1.財務管理內部控制意識淡薄
我國部分公立醫院對財務內部控制不重視，甚至忽略了它的存在，沒有真正認識到制度的作用，致使醫院管理過程中出現很多問題。醫院不能只追求收益，而不考慮財務發生損失的可能，財務風險是普遍存在的，但必須正確識別風險，控制風險，明確風險的程度，保證醫院在風險來臨時能夠安全運營，這就需要增強醫院財務控制人員的風險意識，及時發現并解決風險問題。
公立醫院雖說是公益性質，但是財政補助收入往往不能完全到位，要由醫院自籌資金才能使醫院正常運轉，為了醫院能夠生存發展，創造更好的效益，就要投入大量的資金培養人才和投入先進的設備，從而醫院就側重于利潤和收入，否則連利息都擔付不起。
財務內控制度缺位，這種狀況就導致了醫院的財務內控制度缺乏約束性，執行力不強，監督不到位，容易發生違法違紀行為。財務人員之間不能進行良好溝通，部門與部門之間不能協調發展，某些人在制度不健全的情況下牟私利、走“捷徑”，影響醫院的健康發展，使得財務內控管理不能很好地融入業務發展，從而削弱了醫院內部管理的力度。
2.運行成本上漲，結余減少，醫院發展受影響
隨著社會經濟的發展，醫院內外部環境發生了較大變化，同時醫改政策的落地也給公立醫院的發展提供了一個難得的機會，但由于各種成本的增加使醫院的利潤空間也越來越小。醫療收費項目由政府定價后多年不變，但一些大型設備、醫療器械價格和一次性消耗材料價格卻持續上漲，甚至某些大型設備需要在很多年后才能彌補成本，但是不投入這些設備醫院又難以生存，設備超期使用又容易出現醫療事故。
國家財政資金落實不到位，每年的財政撥款非常少，由于補償不足，財政資金難以發揮應有的作用。醫院的投入與產出不平衡的矛盾突出，公益性無法得到保障。養老保險等新政策的出臺，由于沒有后續的財政保障措施跟進，對醫院正常運營也將帶來很大的影響，再加上醫保資金撥付不及時，致使醫院資金積壓，運轉不暢。醫院改革實行藥品零差價后，部分醫院就出現了虧損局面，如今還要上交養老保險，對于這筆巨額資金醫院就更難以負擔了，因此醫院財務內控管理難以得到實施。
3.內部審計工作的監管力度有待加強
內部審計工作在公立醫院財務內部控制體系中占據關鍵地位。在現有的公立醫院中，有很多內部審計工作還是由財務部門牽頭審計，這樣就不能發揮審計工作的獨立性，監管力度不夠。財務內控監督和考核是確保財務內控管理落地的關鍵，部分醫院因財務人員不足而未單獨設立審計部門，這是不符合財務內控制度的，很多醫院的財務會計人員缺乏相應的審計經驗，缺乏必要的風險意識，導致了財務內控中存在的問題無法及時發現和整改。只有加強內部審計工作，才能實時監督財務人員的工作行為，保證財務收支的真實性、合規性和合法性，為醫院的發展提供保障，有利于優化公立醫院財務內部控制體系的制度內容，讓內部審計工作逐漸科學化、規范化。
4.財務管理人員的專業素質有待提高
在新形勢下，公立醫院財務內部控制工作人員不僅要有專業的財務知識和技能，還要有內部控制管理知識和法律法規方面的知識。但是財務管理人員的素質存在著差異，專業素質低下，很多醫院的財務工作人員是由后勤人員轉型的，根本就沒有財務方面的專業知識，一些高校畢業生由于工資待遇問題根本不愿意到縣級單位工作。
新的財務管理理念無法引入醫院，也不能促進財務管理人員改變舊的觀念，財務部門整體專業素質有待加強，否則無法發揮財務內控管理體系的作用。工作人員按照原有的財務管理模式，很難及時更新財務理論知識，不能熟練掌握新的財務制度和會計技能。目前，公立醫院的財務內控體系面臨著信息化的挑戰，財務工作人員必須經過專業的、系統化的培訓，提高綜合管理素質，在保障財務信息數據完整性和準確性的同時，提升醫院的財務工作質量與效率。
三、醫院加強財務內控的對策
1.增強財務管理內部控制的意識
目前醫療機構改革在不斷推進，在醫療行業中競爭非常激烈，加強財務內控管理，轉變舊觀念、舊思想，才能夠促進醫院的經營發展。財務管理內部控制不是一個人、一個科室的事，應該是由醫院負責人、各科室負責人及全體員工共同實施的，這就需要管理人員做好示范，讓醫護人員、管理人員等都積極參與財務內部控制，在此基礎上不斷提升醫院財務工作的質量。
同時，可以對醫院管理人員和部門負責人進行專業化培訓，加大對財務內控管理的重視，調動全體員工的積極性、主動性。另外，還要增強財務風險意識和成本管控意識，綜合考慮醫院的各項風險，比如資金使用的風險、資產運營的風險等。 2.加強成本管理，防范財務風險
隨著經濟水平的提高，患者對于醫院的醫療技術和服務水平越來越高。由于受到醫療體制改革的影響，醫療行業的競爭不斷加劇，而財務內控管理工作與醫院的發展之間有著密切的關系。近期，國家養老保險政策的出臺對公立醫院的影響很大，部分公立醫院甚至面臨虧損的局面。
現階段，公立醫院成本加大，醫院應及時與政府部門協調提高醫療項目收費標準，特別是手術費、治療費等項目的收費標準已經無法彌補成本，而技術、勞務類收入偏低，再加上化驗、檢查類耗材成本較高，也無形中加重了病人的負擔。所以醫院要想生存，必須加強醫院財務內控管理，消除不必要作業以降低成本，合理進行預算工作，避免不必要的資源浪費，根據市場變化和醫院的實際情況，及時對庫存進行調整，通過加大費用控制力度，以開展醫療新項目來吸引病人就醫，創造和諧舒適的就醫環境，增進醫患間的溝通，優化醫療收費結構，提高服務質量，降低和防范財務風險，提升醫院員工的成本意識，杜絕浪費，實現良好的成本管理效果。
3.建立獨立內部審核機構
內部審計工作在公立醫院內部財務控制體系中占據關鍵地位，但是部分公立醫院財務內控審計部門形同虛設，財務內控執行力不足，審核監督不到位，無形中為財務內控管理增加了難度。醫院財務內控管理必須引起醫院管理者重視，同時建立具有獨立性的內部審核機構，授予內部審計部門適當的權限，確保其獨立地履行審計職責，就醫院的財務內容進行專項、定期等審計活動，確保審計工作順利進行。比如，貨幣資金的使用是否合理，藥物、材料的采購是否及時，設備的購買是否符合招標規定等。這樣有利于在財務管理工作中及時發現失誤與漏洞，并糾正內控管理中存在的問題，提出有效的整改措施，從而加強財務內控管理。
4.提高醫院財務人員的綜合素養
醫院根據人力資源部門要求、崗位職責權限、任職條件和工作需求，遵循品學兼優、專業水平過硬和公開公平的原則，通過公開選拔，選聘優秀人才。同時，提高員工的薪資待遇，保證員工能夠安心工作，提升財務管理人員的專業能力及素質，確保他們熟悉相關的國家法律法規政策，增強其工作使命感和社會責任感。
加強業務培訓，增強對財務內控管理的認識，使工作人員的綜合素質水平不斷提升。制定財務內控關鍵崗位人員定期輪崗制度，明確輪崗范圍、輪崗周期、輪崗方式等，形成相關員工的有序持續流動。另外，醫院應當制定定期和不定期地現金盤點制度，確?，F金賬面余額與實際庫存相符。只有全面提升財務管理人員的素質，內部控制工作真正落到實處。
四、結語
綜上所述，公立醫院的發展和進步離不開財務內控工作，其不僅能夠保障醫院的資產完整和安全，還能夠規范財務管理人員的行為，這樣有利于保障醫院長期穩定地發展，為社會提供更為優質的醫療服務。
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