病案信息管理技術在醫院等級評審中的作用分析
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摘要：目的 探討醫院等級評審中病案信息管理技術的應用價值。方法 選取2017年6月～2018年5月我院病案信息2000份為研究對象，通過分析病案信息管理中存在的問題，并利用病案信息管理技術對問題進行有效的解決，同時對病案信息管理技術應用前后我院的病案信息記錄合格率進行分析和比較。結果 在應用病案信息管理技術后，我院病案信息記錄合格率為100.00%，高于應用前的96.90%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在醫院等級評審工作中積極運用病案信息管理技術，可顯著提高病案信息記錄的合格率，改善病案數據的整體質量，值得應用。
關鍵詞：病案信息管理技術;醫院等級評審;合格率;病案數據質量
中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.012
文章編號：1006-1959（2019）08-0037-02
Abstract：Objective To explore the application value of medical record information management technology in hospital grade review. Methods From June 2017 to May 2018， 2000 medical records of our hospital were selected as research objects. The problems in the management of medical record information were analyzed， and the problem information management technology was used to solve the problem effectively. At the same time， the medical record information management technology was applied. Before and after the application， the medical record information pass rate of our hospital was analyzed and compared. Results After applying the medical record information management technology， the pass rate of medical record information in our hospital was 100.00%， which was higher than 96.90% before application，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The active use of medical record information management technology in hospital grade review can significantly improve the pass rate of medical record information and improve the overall quality of medical record data， which is worthy of application.
Key words：Medical record information management technology;Hospital grade review;Pass rate; Medical record data quality
現階段，病案信息管理技術在我國臨床上有著一定的應用，能夠為醫院等級的評審提供較大的幫助[1]。相關資料顯示，病案信息管理技術的合理運用不僅有助于確保病案信息的真實性和有效性，同時還能顯著提高醫院病案信息管理的效果[2]。病案信息管理技術的應用，還能通過對互聯網等現代化技術進行使用的方式，實現信息資料間的共享，以進一步提高資料信息的透明化和公開性，從而有助于改善資料信息收集的質量[3]，與此同時，還能對工作人員行為進行嚴格的規范，以有效提升病案信息記錄的合格率，讓病案信息能夠充分發揮出其自身的價值[4]。本文將針對我院病案信息管理工作中存在的問題，經綜合分析后，運用病案信息管理技術進行干預，取得了較為理想的成效，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2017年6月～12月廣西醫科大學附屬腫瘤醫院未應用病案信息管理技術期間的病案信息1000份以及2018年1月～5月該院應用病案信息管理技術期間的病案信息1000份，回顧性分析其醫院等級評審的情況，同時對相關資料進行統計分析，并得出最終的結果。
1.2方法 對我院2017年6月～12月病案管理工作的實行情況進行綜合分析發現，我院病案信息管理工作中存在有比較多的問題，如：缺乏相關技術，專業技術不完善，以及檔案收集不主動等。對于上述問題，經分析后找到原因，并提出相應的解決對策，合理應用病案信息管理技術，以期提高本院病案信息管理的質量，為后期醫院等級評審奠定堅實的基礎。 1.2.1主要問題 缺乏一個相對完善的病案信息管理技術，因醫院領導對病案信息管理工作不重視，使得病案信息管理技術得不到有效的發展，從而對醫院等級評審工作造成了不利影響。檔案信息管理期間，工作人員沒有較為積極的對相關資料進行收集，并且工作人員也沒有十分重視資料收集工作，使收集到的資料出現了錯誤亦或者是不全。在對資料進行收集后，工作人員沒有及時的對收集到的資料進行有效的整理，使得資料出現了損害以及流失等問題。另外，在資料收集和整理工作中缺乏現代化的專業技術，使資料收集與整理的效率明顯降低。
1.2.2解決對策 從2018年1月開始我院針對病案信息管理工作中存在的問題，制定出了如下解決方案，并嚴格執行。①需要制定出完善的規章制度，應根據病案信息管理技術的臨床特點和要求，對各項規章制度進行規范化的制定，同時對現行的規章制度進行調整和完善，并要求工作人員在開展病案信息管理工作時嚴格按照規章制度中的內容執行，以進一步提高其病案信息管理的效率;②需要加強對工作人員進行專業技能培訓的力度，積極對工作人員間思想教育，讓工作人員樹立起強烈的資料收集意識;制定獎懲機制，定期對工作人員的工作情況進行檢查與考核，對于工作效率比較高的工作人員，需予以其適當的獎勵，針對工作中出現重大問題的工作人員，要予以通報批評，并進行適當的懲罰;定期開展學術交流會議，針對病案信息管理工作中遇到的問題進行分析，及時找到原因，并提出相應的解決措施;制定完善的檔案歸檔制度以及等級評審制度，對資料信息進行細致化，若信息需要變更，需立即更新，以確保信息的完整性、有效性以及準確性;③需要對計算機信息技術以及互聯網技術進行合理的運用，實現信息資料間的共享，提高資料信息的透明化以及公開性[5];在對資料信息進行收集時，可讓工作人員充分利用社交軟件，以進一步提高其資料信息收集的質量以及效率，從而有助于確保資料信息的有效性與準確性;定期組織工作人員對相關的法律法規進行學習，讓工作人員能夠充分了解最基本的法律知識，激發工作人員對待工作的熱情，使工作人員能夠更為積極的投入到其自身的本職工作當中去;建立良好的電子監控系統，實時監控工作人員的日常工作情況，確保每一項工作都能順利開展。
1.3評價指標[6] 對病案信息管理技術應用前后的病案信息記錄合格率進行分析和比較。若病案信息中無錯誤且更新及時，即可判定為合格。
1.4統計學分析 用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
應用病案信息管理技術后的病案信息記錄合格率高于應用病案信息管理技術前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
3討論
在醫院的日常管理工作當中，病案信息管理占據著十分重要的地位[7]。其中，病案所涉及的范圍比較廣，包含了醫院的多種業務流程，能夠對患者在醫療活動開展的過程當中享受的服務內容、質量以及效果等進行準確、真實和有效的反應，病案包含的信息十分豐富，且其職能也具有多樣性，能夠對病例進行回收、質檢、分類統計、編排以及隨訪等[8]，為醫院的統計工作提供服務職能。另外，也能對表格以及病歷書寫中存在的不足之處進行及時的反映，可為教學、科研與醫療工作的改進提供重要指導，還能將病案作為一種媒介，為需求者提供調閱以及審查等咨詢服務[9，10]。
通過合理應用病案信息管理技術，能夠顯著提高各項醫療服務實施的安全性，并有助于改善醫療質量，減少醫院等級評審中出現問題的風險[11]。本研究中，在選擇的1000份病案信息資料當中，有31份在病案信息管理技術應用之前出現了信息記錄不合格的問題，而在應用病案信息管理技術之后，經審核與評定，1000份病案信息的記錄都達到合格的標準，這和張雪飛[12]的研究結果相似。提示病案信息管理技術的運用能夠顯著提升工作人員病案信息管理的效果，并能為醫院后期的等級評審提供重要指導。
綜上所述，在醫院的日常工作中積極運用病案信息管理技術，同時注重對病歷進行記錄的質量，可確保醫院病案信息的有效性、真實性以及準確性，同時能夠為醫院等級評審奠定堅實的基礎。
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收稿日期：2018-12-26;修回日期：2019-1-23
編輯/王海靜作者簡介：李毅聲（1982.8-），男，廣西合浦人，本科，主管技師，主要從事醫院行政管理、病案信息技術工作
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