海上工作人員肥胖問題的多模態干預
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摘 要：通過對海上工作人員進行10周的膳食、運動和管理的多模態綜合干預，研究多模態綜合干預對海上工作人員肥胖人群營養、身體成分、血清尿酸和血脂的影響，經過10周的綜合干預發現海上工作人員的膳食結構不合理、營養健康意識淡薄，希望通過長時間的多模態綜合干預能夠有效改善海上工作人員肥胖人群的血脂水平和身體成分，改善海上工作人員的身體形態。
關鍵詞：海上工作人員 多模態綜合干預 肥胖人群 膳食營養
中圖分類號：G80-32 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2019）05（b）-0023-02
海上工作人員特殊的制度按月倒班制、兩班倒的工作制度，高強度、高壓力的工作環境，為了彌補勞動中能量的大量消耗，海上工作人員的工作餐經常采用不限量的自助餐形式，膳食結構以高脂肪、高蛋白為主，對于維生素和膳食纖維的攝入量較低;同時，受工作空間狹小和生活環境封閉的限制，加之海上作工人員科學健身意識薄弱，長期吸煙甚至有酗酒習慣，運動時間少最終導致海上工作人員膳食結構失衡、不合理，能量超標，與營養相關的慢性病的患病率逐年上升。
1 研究對象與方法
1.1 研究對象
以建設油田渤海灣威海近海油區六個海上平臺160名23～56歲男性為備選調研對象，通過篩選，均衡年齡、工種等因素，選取海上作業時間3年以上近期無吸煙史且身體狀況良好最終選取符合綜合干預要求的調研對象30人為研究對象。
1.2 研究方法
1.2.1 實驗法
對被試對象同樣的進行營養膳食干預、體力活動練習以及行為管理三位一體的綜合性的多模態干預。在實施綜合干預之前，對所有參加本次研究的所有人員進行了為期4天的多模態綜合培訓，進行專業指導，了解儀器的使用方法和作用，使每位參與實驗的人對整個研究的流程、概括、個人的具體分工有明確的了解。
1.2.2 測試法
使用全自動分析儀對被測者進行為期10個周的綜合干預，干預前后對血清四項指標進行測試，將測試時間定在上午進行，要求依次進行測試采樣。
1.2.3 調查法
綜合干預前后對海上工作人員的營養知識—態度—行為（KAP）進行調查。該問卷包含50題，所占分值分別為30分、30分和40分，滿分100分，采用特制的調查問卷對海上工作人員進行打分，對干預前和干預后的營養知識、態度、行為進行相關問卷調查，根據得分的情況來評估海上工作人員的營養知識態度行為。
1.2.4 訪談法
由于海上工作人員工作周期有所限制，所以每間隔兩個周對被測對象進行隨機訪談，了解被測對象的自我認知和意見，隨時把握受試者的心理變化、運動的參與程度、主觀感受等動態變化，為充分地開展綜合干預提供寶貴的第一手資料。
2 研究結果與分析
2.1 多模態綜合干預對海上工作人員肥胖人群營養素攝入狀況的影響
經過10周的多模態綜合干預，為海上工作人員制定科學合理的膳食營養食譜，嚴格按照食譜進餐，油、鹽和畜禽類等的攝入量明顯比干預前減少，組間比較具有顯著性差異;蛋白質類的攝入量也小于干預前，組間比較具有顯著差異;為降低蛋白質供應不足，適當的增加了對于大豆及奶類和堅果的攝入量，與實驗前相比具有顯著性差異;水果和蔬菜的攝入量也明顯超過干預前，組間比較具有顯著性差異;為了提高新陳代謝，尤其增加了水的攝入量。根據以往的研究，海上工作人員在海上工作期間能量消耗大約在2700kcal。經過多模態綜合干預前，受試者日常營養素的膳食比例趨向合理化。
2.2 多模態綜合干預對海上工作人員肥胖人群身體形態的影響
經過10周多模態綜合干預后，海上工作人員肥胖人群脂肪下降最明顯的是腹部脂肪，干預前后組內比較具有顯著性差異，BMI、體重、體脂百分比比干預前均有所降低，受試者身體形態發生了尤為顯著地變化。
2.3 多模態綜合干預對海上工作人員肥胖人群血脂四項水平的影響
對海上工作人員肥胖人群進行10周的多模態綜合干預后，對海上工作人員干預前后的血脂四項進行測量，通過對比得到的實驗數據，分析得出相應的結論，最終發現：除了空腹時的血糖變化不顯著外，其余各項指標與實驗前相比都有較大的變化。而且經過十周的多模態綜合干預后，海上工作人員肥胖人群總膽固醇、甘油三酯、和低密度膽固醇的含量比實驗前分別降低，組間比較都具有顯著性差異;高密度膽固醇的含量的含量比實驗前的含量增加，組間比較具有顯著性差異。
2.4 多模態綜合干預對肥胖海上工作人員脂聯素和瘦素的影響
脂聯素是一種胰島素增敏激素，Yang的研究顯示：肥胖能夠導致血清脂聯素水平降低，向心性肥胖降低更顯著，血清脂聯素水平還與胰島素水平呈負相關。在實驗性動脈粥樣硬化模型中，血漿脂聯素水平與甘油三酯和低密度脂蛋白成負相關關系，與高密度脂蛋白成正相關關系。本研究中10周營養+有氧運動+行為干預綜合干預后脂聯素比實驗前明顯升高，造成其升高的可能是機制是因為甘油三酯和低密度脂蛋白水平降低，高密度脂蛋白升高。干預后，脂聯素水平升高能夠導致胰島素水平降低，促進胰島素分泌，能夠預防和減緩糖尿病發生的危險性。以往的研究表明海上工作人員肥胖人群檢出率較高的主要原因包括以下幾個方面：膳食因素：營養結構不合理，蛋白質和脂肪的攝入量過高;工作條件因素：海上工作人員的工作活動范圍狹小，健康觀念薄弱，因此日常運動量不足;日常習慣因素：長時間的倒班制，使大多數海上工作人員長期不吃早餐，造成全天攝入熱量超標，再次大多數海上工作人員有長期酗酒和吸煙的不良生活習慣;心理因素：工作環境條件惡劣、工作工作壓力大、長時間缺乏與外界人員的溝通和交流造等其他因素導致海上工作人員心理壓力過大，進而導致內分泌失調，嚴重影響身心的健康;海陸兩棲生活因素：經過10周營養干預、運動干預以及行為干預三位一體的多模態綜合干預后，海上工作人員的營養膳食結構更加合理，營養知識-態度-行為得分明顯提高，說明海上人員的營養知識明顯改善，血脂水平明顯降低。說明：由專人負責監督實行專業的健康管理方案，開展有針對性的營養健康教育以及管理者的有效支持能夠有效的提高被干預人群的營養健康意識和參與體育鍛煉意識，從而達到降低血脂水平，增強體質的作用效果。
3 結論
（1）海上工作人員普遍存在膳食結構不合理的問題，油、鹽和畜禽類攝入量均超過《中國居民膳食指南（2017）》規定，三大營養素能量供給不合理，脂肪供能所占比例過高，上述因素可能是導致海上工作人員身體肥胖的主要誘因。
?。?）合理的膳食結構、漸進式運動干預和營養行為的改變，海上工作人員肥胖人群的營養健康意識明顯增強，膳食結構更加合理，對于健康行為自我管理能量增強，身體成分和血脂水平以及血清均比實驗前得到明顯改善，高密度膽固醇的含量增加，從而預防和減緩與肥胖相關性疾病以及各種并發癥發生的危險幾率。
參考文獻
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