淺析公立醫院財政項目預算資金管理
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摘 要：由于目前我國政府對公立醫院財政補助的力度有逐年下降的趨勢，財政對醫院的項目補助資金的申請、審核及績效考核也越來越嚴格，使得財政資金的申請下達更加困難。醫院為了爭取更多的財政資金補助、節省醫院自有資金來提高自身綜合實力，就必須提高對財政項目預算資金的申請、使用及考核的管理水平。為此，針對公立醫院在財政預算項目資金管理中存在的問題進行分析，并提出相應的解決辦法。
關鍵詞：項目預算;資金管理;公立醫院
中圖分類號：R197.322 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2019）08-0167-02
由于目前我國公立醫院與一般行政事業單位不同，采用的是差額撥款模式，而且政府財政補助的力度也有逐年下降的趨勢，財政對醫院的項目補助資金的申請、審核及績效考核也越來越嚴格，特別是近年來財政對預算績效管理的要求更加嚴格，強化了支出責任，進一步加強了對資金使用效益的考核，致使財政資金的申請下達更加困難。因此，醫院為了自身的發展，應合理安排各科室開展項目以增強科室綜合水平，在以爭取財政資金補助、節省醫院自有資金的前提下，提高對財政項目預算資金的申請、使用及考核的管理水平。
一、公立醫院財政資金規范管理的意義
醫院加強對財政資金的規范管理，一方面，可以更好地完成財政安排的各項任務，提高財政項目資金使用績效水平，順利通過財政對項目預算資金的考核，并能為醫院爭取更多的財政項目資金補助，節省醫院的自有資金;另一方面，通過提高對財政項目資金的管理水平，可以提升醫院財務管理水平及預算管理能力，還能提升臨床科室對項目的管理水平及對患者的服務水平，并能進一步提高預算項目資金的使用效率和社會效益。
二、公立醫院財政項目資金管理存在的問題
（一）醫院各臨床科室及醫院管理層對財政預算項目的申報及管理不重視
目前，有些公立醫院的臨床科室及管理層對財政項目預算編制的認識還停留在“這都是財務科的事”的層面，科室只須向相關職能科室匯報所需購買的設備物資及參加的付費活動，至于其他的工作都是財務的事。對項目申報的可行性及績效考核不重視，最終導致財政項目預算資金申報難以成功。
?。ǘ]有制訂合理的財政預算項目資金使用計劃，難以完成財政資金使用進度考核
科室在財政項目預算申報成功后就認為錢已經到賬了，可以慢慢完成資金的使用，沒有設計合理的用款計劃，到了年底許多項目資金還未執行，但又怕沒有使用的資金被財政收回，很多醫院就年底突擊花錢，造成資金使用效率不高、績效水平較低。
?。ㄈ]有設計合理的績效考核辦法，只注重用款的數量，不注重用款的質量
目前，醫院對預算申報成功并由財政撥款到賬的資金使用的效率不高，一方面是因為沒有合理設計用款計劃，導致資金使用倉促，致使資金的使用低效甚至無效;另一方面是因為科室不注重資金的使用績效，醫院對財政資金使用績效的考核也不嚴格，有的醫院甚至沒有考核辦法，有財政及上級主管部門來檢查時才突擊應付。因此，有的醫院雖然在申報財政項目預算資金時都針對相應的項目設計了財政要求填報的項目績效目標表，但是在項目結束后很少有醫院根據設計的項目績效目標做相應的分析，這就導致醫院對財政項目補助資金的使用考核流于形式，最終導致財政項目補助資金使用效率低下。
三、對公立醫院財政項目預算資金管理的建議
?。ㄒ唬┟鞔_公立醫院各科室在財政項目預算資金使用中的各主體責任
在財政項目預算資金使用中，醫院的各臨床科室承擔財政資金申報使用的主體責任，負責項目預算的申請編制及使用;各職能科室負責匯總審核預算編制及項目儲備工作;財務科負責預算支出計劃審核、資金支付、資金監管、溝通協調等財政資金預算執行工作。
（二）醫院應做好項目儲備工作
為了確保財政項目資金申報成功，爭取財政資金下達，醫院應在每年財政預算下達之前做好項目預算的編制規劃工作，并做好相應的組織工作，設置醫院各部門的工作流程及工作任務，完善項目預算的儲備流程。具體建議如下。
1.申報、使用項目資金的科室應做好項目規劃并有計劃地做好項目儲備工作。申報、使用項目資金的科室應在當年預算上報完成的基礎上盡快著手準備下年的預算編報工作。如果當年申報的項目已經審核通過，科室應根據下年度科室發展需要開始規劃新一年度的項目，并根據所規劃的項目內容進行項目測算，再按照財政預算編報要求編制項目預算書，完善預算項目績效目標表的填報。若當年申報項目未通過審核，科室應對當年的申報項目進行重新評估，以決定是否需要繼續申報，如需再次申報則應根據審核要求進行整改后重新申報。這樣有助于預算編制過程不倉促，項目規劃更合理，可行性分析更充分，績效目標的設計時間更充裕、更科學。
2.負責匯總及審核財政預算項目的科室應及時做好審核及匯總工作，并協助科室完成項目儲備工作。負責匯總及審核財政預算項目的科室對科室上報的項目首先進行審核，根據審核結果及當年醫院的整體安排對上報項目進行排序，對確需當年進行申報的項目于當年安排申報，對因整體統籌規劃不能于當年申報的項目應征求科室意見作為項目儲備于下年預算時給予安排。醫院可以根據自身情況專門設置一個部門來負責建設及維護醫院內部的預算項目庫，該部門應配合醫院各科室做好項目儲備工作。
3.加大對申報的預算項目審核力度，對關鍵指標嚴格把關，保證財政對項目申報的審核通過率。負責匯總及審核預算項目的科室應嚴格按照財政及醫院的相關規定對申報項目進行審核，由于項目的實施方案、績效目標及使用情況不僅是項目預算申報的重要內容，也是財政檢查的必查項目，因此科室在申報項目時應重點對這些內容進行細化，編制相應的“實施方案”“績效目標表”及“使用明細表”，并將編制完成的所有表格統一隨項目申報一并匯總審核的科室。負責匯總審核的科室要重點關注項目績效目標的設定，重點考核該目標的設定是否符合醫院及科室發展規劃要求，并與相應的項目支出內容、范圍、方向、效果等緊密相關。其次，還要考核該目標設計是否能從數量、質量、成本、時效及經濟效益、社會效益等方面細化，使該指標的考核具有可衡量性，但是設計的考核標準要經過調查研究和科學論證，符合客觀實際，并能在一定期限內如期實現，并且設定的資金總額要與預算確定的投資額或資金量相匹配。 （三）設計合理的用款計劃，保證財政資金高效合理使用
醫院財務部門在接到當年預算申報項目審核通過的通知后，應立即通知申報項目的相關科室，科室就可以立即根據該項目資金使用明細情況設計對應的項目用款計劃，對明細的各項費用支出用款方式及用款時間做出預估，并將預估的用款計劃表交由涉及采購的職能部門及財務科，若后期費用有調整可以根據項目具體進展情況做相應的調整。各職能科室在接到科室報送的用款計劃表后，就應根據申報的用款方式及采購項目著手準備采購事宜，若用款方式涉及政府采購項目的，科室可提前向相關職能科室申請，提前開展市場調研、采購方案及內部審批等前期工作，等財政預算資金批復撥款下來之后，相關的職能科室應立即啟動相應的采購程序，加快采購審批、采購活動實施、合同簽訂及驗收等工作節奏。確保預算一旦批復下達，資金使用進度就能趕上財政要求的資金支付使用進度。
?。ㄋ模┩晟漆t院對財政項目預算資金使用進度及預算績效考核
近年來，財政對預算的管理越來越嚴格，每年財政都會在財政資金下達后對每項資金的使用進度進行實時監督考核，并且在每一個項目結束后，上級部門都會以不定期、不固定模式對項目實施內容、資金使用效率、社會效益等方面進行全面、綜合的考評，績效評價結果作為下年度專項資金預算安排的重要依據，對醫院影響重大。因此，醫院應按照財政的考核標準對各科室財政資金的使用進度及績效評價兩方面加大考核力度，并設置相應的獎懲制度。
財務科應及時針對各項目的財政資金使用進度進行考核，并設置合理的考核節點。比如，可以以每一季度末作為資金使用進度的考核節點，在每一節點資金使用進度不達標的科室可以相應地考核該科室該月或季度的績效工資。另外，在每個項目結束后應對每個項目資金的績效目標進行考核，并針對項目資金的使用效率、社會效益等方面進行全面、綜合的考評?？剖覒陧椖拷Y束時對照科室編制的績效目標表上的每一項指標并做效益分析對照表，形成績效分析報告一并交由考核的部門;考核部門根據上報的績效分析報告對照考核，對考核不達標的科室將考核結果納入該科室年度責任目標考核中。
結語
在醫改不斷深化的背景下，公立醫院面對日益激烈的市場競爭，想要提供更高質量的醫療服務，就要不斷增強自身的實力，同時也要提高醫院資金的使用效率，尤其是要提高財政項目補助資金的管理水平，才能更多地爭取到財政補助資金，節約醫院自有資金，才能更好地增強醫院自身的實力。
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