醫院財務管理信息化建設的思考
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摘要：根據財政部推出的《財務會計制度》和《財務管理制度》要求，各類醫院財務核算業務都要以權責發生制作為核算基礎，要求加強預算管理和成本核算，這就對醫院財務一體化和精細化核算提出了新的要求。這是以預算管理為起點，以成本管控為目的財務一體化核算管理信息系統，通過部門輔助核算和項目輔助核算形成一個數據同源、信息流連貫的一體化精細核算財務管理信息系統。但此模式的財務信息系統仍然是相對孤立的，與其他業務系統關聯性較弱，未完全實現與業務系統的數據共享。
關鍵詞：醫院;財務管理;信息化;財務信息
中圖分類號：R.197.324 文獻標識碼：A
1醫院財務信息化建設的發展階段和意義
第一，隨著市場競爭壓力的不斷增加，醫院對于精細化管理的需求日益提升，對于核算基礎良好，信息化建設投入有經費保障的醫院，逐步探索實現業財一體化管理信息系統，英文縮寫為ERP，除了包括會計核算系統和管理會計信息系統，它集成了固定資產管理、采購申請管理、醫療業務收入管理、存貨管理、科研經費使用報銷管理、人力資源與績效管理等資源配置管理功能。同時，隨著互聯網技術的發展，物聯網、云計算等應運而生，這些新技術為醫院的管理創新提供了更多的途徑，為全面實現“數字化醫院”發展戰略，改善和提升就醫體驗，公立醫院大力拓展“移動醫療”，有預約就醫、移動在線支付等，這樣，就形成了醫院收支業務財務管理全面信息化建設的系統構架。
第二，全面建設醫院ERP信息系統難度較大，醫院缺少適合自身業務的專業ERP信息化建設成熟模式和人才隊伍，另一方面，財務部門在醫院的日常工作中更多注重的是自身部門財務核算管理工作，與醫院其他各部門缺乏及時有效的信息溝通、信息共享，通過業財一體化管理信息系統建設，提升職能部門間的協同管理，增強財務資金流處理的執行力，為領導決策提供及時有效的管理建議。
2醫院財務信息化建設的構架和路徑
醫院財務信息化架構根據其業務輸出和功能應用層級，首先是對外報送財務經濟成果信息的總賬報表層面，這一模塊就是會計核算與管理信息系統;中間層是預算、成本、績效信息系統管理模塊是基于經濟活動運營的過程管理，系統開發和應用是面向醫院各崗位管理者的決策分析，這一層級的數據引用和交互相對復雜;醫院經濟運行數據倉庫是數據應用基礎層，包括資源配置應用系統和醫療業務收入信息系統，其中資源配置應用層包括人事信息管理系統、臨床業務病案信息系統、學科經費申請使用管理系統、固定資產管理系統、藥品管理信息系統、衛生材料管理系統、后勤物資管理系統，這一層級的數據交互、傳遞極其龐雜，對醫院信息系統運行的穩定性、可靠性和安全性的要求最直接。
2.1會計核算與管理信息系統是醫院經濟運營成果的信息集成
第一，政府會計制度實行“雙功能、雙基礎、雙報告”，醫院財務信息系統需要按照收付實現制和權責發生制并軌實現兩套財務信息流，完成財務報告和預算報告。
第二，信息系統設置財務和預算的雙功能會計科目，包括出納制單與審核、銀行對賬、往來賬管理、存貨與資產管理、醫療收入稽核與登記、科教項目核算、對外財務報表等功能模塊，實現會計一次填制記賬憑證，總賬、明細賬簿、各類輔助核算賬簿和對外財務報表等同時自動生成，也完成了對部門、項目、個人和供應商往來等的明細核算。
2.2管理會計信息系統是基于醫院經濟活動運營的過程管理
第一，管理會計信息系統在醫院財務管理中的應用包括預算管理、成本管理、績效管理和內控信息系統，對醫院財務工作的規劃、財務成本的控制以及面向醫院各管理者崗位的分析與決策提供依據。
第二，成本管理信息系統的主要功能首先是三級四類成本業務的歸集和核算管理，包括科室全成本核算、病種成本核算、醫療業務項目成本核算、診次床日成本核算，同時為了進行科室量本利分析、醫保病種支付的成本測算等，及時掌握影響盈虧的要素，實現各項成本的預算過程控制管理，要和預算管理信息系統的數據進行實時、動態的交互。
第三，醫院要實行全面預算管理，落實預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核等制度。預算管理信息系統可以實現醫院各成本單元、各經濟用途指標的在線、實時的預警，通過運用進度、趨勢、差異、結構等方法，將日常醫療業務的收支執行情況進行預算過程控制和信息反饋。
第四，從醫院戰略發展角度，核心工作是對學科優勢的建設，人才的培養和引進，通過人力資源開發和利用，提高醫院核心競爭力。績效管理信息系統是從臨床醫療的產能、效率、安全等三個維度，綜合運用DRGS組數、出院病例總權重數RW、病例組合指數（CMI），費用消耗指數，時間消耗指數，低風險組死亡率等結構性指標，同時結合臨床教學和科研發展水平相關指標，對醫院臨床的服務和產出能力進行平衡績效評價，根本上體現醫護人員的工作價值。
第五，OA信息系統功能。OA信息系統的功能涉及醫院業務層面的內部控制要素，包括資產、基建的政府采購與支付申請、各項費用開支申請與報銷、合同管理信息系統等，將這些事前申請與支出報銷功能和會計核算信息系統、成本管理信息系統、資源配置應用系統相互關聯和數據傳輸，完成醫院各項經濟業務支出事項的全程價值鏈。
2.3醫院資源配置應用系統
醫院資源配置應用系統是體現人員配置、時間消耗、產能效率、記錄各種醫療物資消耗的信息系統。這個系統包括人事信息管理系統、臨床業務病案信息系統、科研教學信息系統、固定資產管理系統、藥品管理信息系統、衛生材料管理系統、后勤物資管理系統等，這些信息系統數據的生產和流轉絕大部分都是在醫院HIS信息系統，系統的用戶端遍布醫院的臨床行政職能各類業務崗位和各個流程環節，要求對消耗的資源屬性標識標準化、統一化，才能實現同源異構數據的傳遞、信息反饋，保障會計核算信息系統的數據質量和效率，倍增和擴展管理會計系統數據分析和挖掘的信息價值。 2.4在相關信息系統中實現資源投入、產出的閉環設計
在經濟運行數據應用基礎層，通過實施物資流、業務流、信息流的協同管理，實現醫療收費信息系統和藥品、耗材的物資管理信息系統的收、發、存的閉環管理。醫院高值耗材由手術室的手麻信息系統向收費信息系統和耗材物資管理信息系統同時發起作業，隨后繼續將信息分別傳導到財務核算管理信息系統中的衛生材料存貨明細核算和醫療收入的耗材收入明細核算，同樣信息傳輸路徑，病區和診間醫囑用藥的系統操作同時向收費信息系統和藥房管理信息系統同時發起作業，隨后繼續將信息分別傳導到財務核算管理信息系統中的藥品成本結轉明細核算和醫療收入的藥品收入明細核算。
3探索并實踐財務信息化建設的措施
總結醫院信息化建設發展歷程，從起步到逐步走向成熟階段，都凝聚了各方智慧和關注，也是醫院精細化管理的內在需求。目前針對存在的突出矛盾和普遍問題：系統規劃、系統標準化、平臺集成等幾個方面，醫院財務信息化建設分別從單位層面和業務層面，提出以下幾點：
3.1強化樹立財務管理信息化建設的理念，實施總體規劃
要圍繞醫院發展戰略，統一思想、提高認識、分步實施，系統開發和設計要面向醫院各崗位管理者的決策分析;同時，強調信息系統的整體統一規劃設計理念，特別是需要對數據傳輸流程改造、新增系統功能模塊的重新開發，而不是再進行二次簡單的推到和重復投入，實現業務流程、財務流程、管理流程的有機融合。
3.2組建一支多學科跨職能的專業人員隊伍
融合財務核算與管理、信息開發與設計、流程梳理與優化、風險管理與控制等管理職能，建立起負責醫院人、財、物信息系統流程規劃與設計的管理會計信息化建設項目團隊，項目組制定開發方案，組織并討論實施，培訓相關信息系統的應用、解決系統上線過程中功能啟用的技術實施。
3.3統一全院各類信息編碼
從某種程度來看，醫院信息化建設不是功能開發覆蓋不夠，而是對已有功能啟用不足，造成這一局面的原因是各系統在信息相互引用時，缺乏口徑統一的數據源，各信息系統無法實現信息流的互聯互通，信息孤立，影響了信息的整合和分析，使得信息系統預先設計的業務功能也就無法啟用。要解決這一矛盾，一項重要基礎工作是全院統一管理、規范使用各類信息編碼。醫院的各類業務編碼有：固定資產編碼、耗材收費編碼和物品條碼、醫療收費項目編碼、手術操作編碼、疾病編碼、科室編碼、員工工號等，各信息系統統一使用編碼，能夠進行編碼組合、拆分和關聯等操作，從而達到信息整合和倍率的使用。
3.4強調信息系統標準化建設
目前醫院現有信息系統雖然已經建成了HIS、財務信息系統，但是各個信息系統之間缺乏對接，加之財務與業務數據口徑不一致，無法實現業財數據同源，導致財務與業務數據的共享程度偏低，通過對ERP后臺的數據定義，數據內涵制定兼容、標準定義的接口文件，通過改造業務數據采集標準化接口，搭建醫院經濟運行數據倉庫，改善并實現局域系統功能的一體化。
3.5重視網絡信息安全管理
“互聯網+醫療”深刻改變著醫療服務模式，來醫院的就醫患者不再是面對面的線下現金交易，而是轉變成為移動在線支付。為防范網絡安全風險，醫院與第三方支付平臺信息系統的數據交互需要使用指定的數據接口，即手機網頁即時到賬授權接口和手機網頁即時到賬交易接口。采用HTTPS協議，通過多道密鑰及驗證程序完成傳輸、接受、返回等數據的交互操作。該方法被證實為安全高效的方法;在硬件設置方面，醫院在網絡出口處部署防火墻、IPS做主備份，提高了服務器的安全性能;在數據操作安全方面，醫院內部的開發環境與數據生成環境相互分離，數據庫用戶密碼分段由不同人員管理，有效防止信息人員對數據進行非法操作。
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