醫院醫保工作人員職業化建設思考
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【摘 要】醫療保險工作是一家醫院健康發展的重要保障，在全民參保的大背景下，醫院的醫療保險工作又顯得尤其重要，特別是醫保審核工作。為此，醫院要把醫保工作做好，必須培育出專業的具備綜合能力的職業化醫保工作人員。本文從醫保工作人員職業化建設的現狀和必要性方面出發， 分析目前的醫保工作人員職業化建設，并提出淺顯的建設意見，希望能為醫院醫保工作人員職業化建設的進一步發展起一定的推動作用，促進醫院的長足健康高速發展。
【關鍵詞】醫院;醫保工作人員;職業化建設
【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A？ 【文章編號】1672-3783（2019）05-0268-01
隨著醫保政策和制度的不斷完善發展，醫院醫保辦的工作人員如何做好醫保工作便成為了一個十分重要的課題，這不僅關系到醫院的發展，對國家醫療保險制度的健全完善和人民幸福水平的提高都有著舉足輕重的作用。醫院如何建設培育一批具有規范化、專業化、綜合素質等職業化能力的工作人員，是當前醫保工作的一個重要思考。
1 醫院醫保工作人員職業化發展現狀
醫院的醫療保險人員即專做與居民醫療保險和職工醫療保險相關工作的人員，職業化是指一種工作狀態的標準、規范和制度，要求工作人員把社會或組織交代的崗位職責專業化的完成到最佳，準確無誤的扮演好自己的工作角色。
目前，醫院的醫保工作人員，多為非專業人士，以某市幾大家醫院為例，其工作人員大多是在多年的實踐工作經驗中慢慢累積一套醫保管理理念和方法 ，雖也是按照相關醫保政策和制度去開展工作，但其專業性、職業化、一致性有待商榷。醫院的醫療保險管理人員所擁有的管理技能和專業知識水平將對醫院的費用管理、患者滿意度、建設發展等方方面面產生重大而深遠的影響。因此，不論是從小的醫院的整體發展方面還是從大的國家醫保政策落實層面去考慮，都必須引起醫院對醫療保險工作管理的重視。
2 醫院醫保工作人員職業化建設的必要性
2.1 醫保制度日益完善、涵蓋內容廣泛復雜
在全民參保的今天，國家醫保制度越來越完善規范，不斷的更新完善醫療保險政策，開展諸如全國醫保聯網、異地門特、大病保險等方便全國各地看病就醫的患者的相關政策，由此，各地醫院的醫療保險部門下面的工作人員的工作職責將更加艱巨。醫保工作涉及諸多內容，國家醫療保障局也于2018年5月31日掛牌成立，國家對醫療保險工作的重視程度可見一斑，醫療保險它既是一項醫保工作，更是一項經濟工作，還是管理工作、醫學工作，所需知識面十分廣泛，有且只有進行專業化系統化的全方位學習，將職業化建設提上日程，才可不負此重任。
2.2 參?；颊呷找嬖黾?，醫保工作內容繁重
近年來，由于全國醫保聯網結算功能的開通，醫院的醫保工作內容增加了許多，來自全國各地的參?；颊邤盗恳苍跇O速上升，尤其是異地患者的醫保結算、特殊門診疾病患者、大病報銷等內容，而此類醫保工作處理起來也不是一兩句話就可以搞定的，一方面醫院醫保部門的工作人員需要與各地的醫保局工作人員保持密切的溝通交流，以便及時了解學習新的醫保政策，為異地患者提高方面高效的醫保服務，另一方面，工作人員還需要和其他相關部門的 工作人員做好政策宣講、業務辦理流程培訓等工作，以免工作出差錯，其工作量之大、協調管理之難，在這樣繁重復雜的醫保工作背景下，全方位的醫療保險知識學習，管理協調能力的培訓，專業的職業化建設是必不可少的。
2.3 醫保管理工作關系到醫院的健康高效發展
醫院的醫療保險工作關系到醫療機構的發展方向發展水平以及其能否健康發展，如何依據國家醫保局的醫保政策和制度來做好醫院的醫保工作，需要全方位的管理，運籌帷幄，既要保證醫?；鸬陌踩忠贯t院的醫保工作健康高效運行，規范行為。醫院是醫療服務的提供者，醫保是醫療服務的購買者，醫院要發展、患者要滿意、基金要安全，做到這樣的要求醫院方可健康高效發展，便需要做好醫保工作，這樣龐大艱巨的職責需要有專業化職業化的工作人員。
3 醫院醫保管理人員職業化建設的幾點建議
3.1 規范長效的學習機制
醫院的繼續教育部門應為醫保工作人員規劃安排穩健的、長期的、高效的專業學習課程，而不是一陣兒一陣兒的稀松學習，那樣的學習效果是極差的，不僅浪費醫院資源，對醫保工作人員的學習成長幫助也不大。一套完善的規范的長效的學習機制，能夠更加有效的培育出優秀的醫保工作人員，以便促進醫院長足發展。
3.2 多樣化的學習方式
現代工作人員需要具備多方面的才能，尤其醫保工作是涵蓋醫學、經濟學、倫理學等多方面學科的復雜工作，為此，醫院需要為醫保工作人員提供多樣化的全方位的繼續教育學習。具體的，如定期安排學習國家新出臺的醫保政策，將國家的政策實惠帶給醫?；颊?外出參加學術會議，學習專業知識，提升科研能力;充分利用網絡資源，更多的學習綜合能力，節約醫院資源，提高學習效率等。
3.3 建立完善職稱晉升渠道
醫院的醫保工作人員不像臨床科室的醫生有一套完善的職業晉升機制，有相應的技術考核，國家目前也沒有出臺與醫保相關的職業資格考試等人才考評政策，這對于醫保工作人員的職業發展有很大的阻礙，一來阻擋了醫保工作人員的積極性和熱情，二來，對醫院醫保工作的穩健運行也是動力不足的。為此，醫院可以自發建立一套醫保工作人員的職業晉升機制，設立專門的考核部門，對醫保工作人員的知識、學習、管理等各方面進行考察，達到要求的便給予相應晉升，在精神和物質上進行表彰，提高醫保工作人員的積極性和熱情，使其全身心的投入到醫保工作這份事業中來，成為最出色的最驕傲的醫保管理人員。
最后，醫院的醫療保險辦公室是我國醫保政策落實的最前端，是和享有國家醫療保險待遇的人民群眾溝通接觸辦理醫保業務的直接場所，醫保工作做得好與壞直接關系到患者的利益、醫保政策的實施和醫院的發展。此文旨在提高廣大醫保工作者的學習意識和緊迫感，共同為我國醫療保險事業的健康可持續發展使勁兒。
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