基層醫療機構醫務人員手衛生情況調查分析
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摘要：目的：文章強調基層醫療機構內手衛生設施的配置，做好醫務人員手衛生工作的開展，是預防傳染病在基層醫療機構內傳播的重要手段之一。方法：利用現場調查法和衛生監督抽檢方法對某區個體診所和村衛生室的手衛生設施進行調查，對醫務人員進行手衛生后的效果進行監督抽檢，分析指出基層醫療機構在手衛生方面存在的問題。結果：通過分析，明確了在基層醫療機構內存在的手衛生問題，提出了有效舉措。結論：強調基層醫療機構設置手衛生設施，重視手衛生問題是當前需要解決的問題。
關鍵詞：基層醫療機構;醫務人員;手衛生;調查;監督抽檢
手是傳播疾病的直接方式，醫護人員的手衛生狀況與醫院感染發生情況密切相關，若不注重手衛生，則可能會在外科手術、內科檢查或其他臨床治療時發生感染。近年來，通過手導致醫院感染已成為當今醫學界突出的公共衛生問題。為了解我區個體診所和村衛生室手衛生設施和手衛生質量，我們于2016年對轄區內部分診所和村衛生室手衛生設施配置和醫務人員手衛生執行效果進行調查。
1、調查對象和方法
1.1 調查對象 隨機抽取取得《醫療機構許可證》的城區個體診所45家，村衛生室69家。在每個單位內隨機抽取取得執業醫師或護士資格的工作人員一名，共抽取114名醫護人員。
本次接受調查的單位均為取得《醫療機構許可證》的單位，調查人員均為在醫療機構內取得執業資格證的醫護人員，接受調查的人員均參加過衛生行政部門組織的醫務人員手衛生規范培訓。
1.2 調查與采樣方法
1.2.1 衛生監督員采用現場觀察的方法對醫療機構內的洗手設施進行調查。調查內容包括：治療室、診療室、觀察室等是否配有手衛生設施。
1.2.2采用監督抽檢的方法，委托取得相應計量認證資質的本區疾病預防控制中心對進行手衛生后的醫務人員的手，現場采樣并行化驗室檢驗。
1.2.3 采樣方法 要求醫護人員在流動水下，按照已培訓的醫務人員手衛生規范（WS/T313-2009）附錄A的洗手方法，進行洗手后，在從事治療前，將浸有生理鹽水的棉試子一支在其雙手指曲面從指跟到指端來回轉動涂擦各兩次（面積約30cm2/手），剪去手接觸部位后放無菌生理鹽水管內，送實驗室進行細菌培養，計算菌落總數。
2、結果
2.1 洗手設施配置調查結果
2.1.1 城區個體診所情況 在調查的45家城區個體診所中，治療室內配有洗手設施的有2家，配有手消毒用品的10家;診療室內配有洗手設施有5家，配有手消毒用品的25家;觀察室內配有洗手設施的有3家，沒有配備手消毒用品。洗手間內配有洗手設施的為45家，沒有配備手消毒用品;其他位置未配置洗手設施或手消毒用品。
2.1.2 農村衛生室情況 在調查的69家村衛生室中，治療室內配有洗手設施的有6家，配有手消毒用品的25家;診療室內配有洗手設施的有2家，配有手消毒用品的20家;觀察室內沒有配備洗手設施，沒有配備手消毒用品;洗手間內沒有配備洗手設施，沒有配備手消毒用品;其他位置（院子內）配有洗手設施的有68家;無洗手設施的1家。
2.2 醫務人員手衛生檢測情況
在所調查的醫療機構內隨機抽取一名取得相關資格證的醫務人員，按已經培訓的洗手方法進行洗手后，按上述方法進行采樣，并按規定送實驗室檢驗。
2.2.1 城區個體診所醫務人員手衛生情況檢驗結果
本次調查采集城區個體診所醫務人員手樣本45份，按照《醫院消毒衛生標準》（GB15982—2012）對檢驗結果進行判斷，衛生手菌落總數不符合該標準的樣本數為22份，符合該標準的樣本數為23份，合格率為51.1%。
2.2.2 農村衛生室醫務人員手衛生情況檢驗結果
本次調查采集農村衛生室醫務人員手樣本69份，按照《醫院消毒衛生標準》（GB15982—2012）對檢驗結果進行判斷，衛生手菌落總數不符合該標準的樣本數為12份，符合該標準的樣本數為57份，合格率為82.6%。
3、結論
3.1手衛生的重要性 手衛生對于預防和控制感染具有重要意義，醫務人員手部的暫住菌會導致醫院感染。手衛生是一種簡單、低成本的行為，能預防許多醫院感染相關病原體的播散，在保證患者安全上有顯著作用。本次調查從基層醫療機構手衛生設施的配置和基層醫療機構內，醫務人員進行手衛生后的效果展開調查。
3.2 基層醫療機構手衛生設施配置情況 從調查的表1顯示，基層醫療機構的治療室、診療室、觀察室內洗手設施和手消毒用品的配置率較低。因為手消毒用品存在變動性較大，配備洗手設施在基層醫療機構中就顯得尤為重要。而本次調查表明，多數基層醫療機構將洗手設施設置在衛生間或院落等與診療活動無關的場所，不利于醫務人員進行手衛生。在個體診所和村衛生室的設置標準中，強調了診室面積、人員資質等，而沒有對手衛生設施提出相應的要求，在調查中發現需要經常洗手的診療場所，沒有設置洗手設施。個別衛生室沒有設置任何洗手設施。
3.3 基層醫護人員手衛生檢測情況 城區診所醫護人員手衛生檢測合格率為51.1%，而農村衛生室醫護人員手衛生的檢測合格率為82.6%。說明城區診所的醫護人員在進行手衛生方法的掌握上與農村衛生室存在差距。其主要原因為，鄉鎮醫院對村衛生室存在業務管理的職能，每年對村醫組織十多次的培訓。培訓的開展，主要在每月召開的村醫例會上進行，培訓內容主要有相關的法律、法規、標準，臨床操作技能，常見病、多發病、傳染病及院感知識。而城區個體診所沒有直接的業務主管單位，只依靠衛生行政部門一年一次培訓和醫務人員自己個人自學，有關國家標準很難掌握到位。
4、建議
4.1基層醫療機構的診療場所沒有洗手設施，僅依靠監管部門事后監管再行增設，存在很大的難度。建議主管部門在基層醫療機構設置審批時，將診療場所設置流動水洗手設施作為審批的硬性條件出臺有關標準。
4.2為保障基層個體診所醫務人員及時學習并熟練掌握國家有關標準，建議指定部門負責對個體診所醫務人員的培訓，并規定培訓次數和培訓效果。
4.3 建議主管部門強調對基層醫療機構手消毒用品的配置和使用，明確配置場所，并對未按要求配置的單位出臺相應處理標準。
參考文獻：
[1]葉茂林.醫務人員手衛生現狀調查分析及管理對策《中華醫院感染學雜志》，2010，20（12）
[2]周慧姊，王曉燕等.鄉鎮衛生院對村衛生室存在的問題及對策《醫學與社會》2014，27（3）
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