強化醫務人員手清潔和消毒 控制醫院感染
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[摘要] 目的 對強化醫護人員手清潔及消毒在控制醫院感染中的作用進行探析。方法 對2017—2018年度該院院內感染控制工作進行回顧性研究，2017年度實施常規手衛生管理制度，2018年度全院開展強化醫務人員手清潔和消毒工作，對比分析兩年度醫務人員手衛生依從率、手清潔與消毒合格率，并掌握與手衛生相關的醫院感染率。結果 2017年度醫務人員手衛生依從率為90.3%、手清潔與消毒合格率為84.9%，2018年度分別為99.5%，96.6%，差異有統計意義（χ2=6.495、3.229，P<0.05）;2017年度與手衛生的醫院感染發生率為0.82%，高于2018年度的0.08%（χ2=19.203，P<0.05）。結論 通過強化醫務人員手清潔及消毒活動，有助于增強臨床醫務人員手衛生依從性提高手清潔與消毒合格率，減少相關性醫院感染發生，確?；颊咧委煱踩?。
[關鍵詞] 手衛生;清潔與消毒;醫院感染
[中圖分類號] R187 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）03（c）-0008-03
[Abstract] Objective To explore the role of intensive care and disinfection of medical staff in controlling hospital infections. Methods A retrospective study was conducted on the infection control of hospitals in our hospital from 2017 to 2018. In 2017， the routine hand hygiene management system was implemented. In 2018， the whole hospital was intensified to clean and disinfect the medical staff， and the 2nd year medical staff hand hygiene was compared and analyzed. Compliance rate， hand cleaning and disinfection rate， and the hospital infection rate related to hand hygiene were compared. Results The compliance rate of hand hygiene for medical staff in 2017 was 90.3%， the rate of hand cleaning and disinfection was 84.9%， and that of 2018 was 99.5% and 96.6% respectively. The difference was statistically significant（χ2=6.495， 3.229， P<0.05）. The incidence of nosocomial infections in 2017 and hand hygiene was 0.82%， which was higher than 0.08% in 2018（χ2=19.203， P<0.05）. Conclusion Strengthening the hand cleaning and disinfection activities of medical staff can help enhance the compliance of hand hygiene of clinical staff and improve the pass rate of hand cleaning and disinfection， reduce the incidence of related hospital infections， and ensure the safety of patients.
[Key words] Hand hygiene; Cleaning and disinfection; Nosocomial infection
臨床患者一旦發生醫院感染，不但增加患者痛苦，影響療效和預后，還不利于醫院醫療質量提升，造成不必要的醫療資源消耗。研究報道[1]，現階段我國醫院感染發生率在5%～18%。醫院感染以接觸傳播最為多見，其中手是最為主要的傳播媒介。從臨床發生的醫院感染病例看，與醫務人員手衛生制度執行效果密切相關，如手清潔、消毒不到位，使得帶菌率增高，增加院內感染發生幾率[2]。所以，增強醫務人員手衛生依從性，嚴格執行手清潔和消毒制度，對預防醫院感染有著重要意義。該文主要對2017—2018年度于該院開展強化醫務人員手清潔和消毒工作前后的醫院感染控制情況進行回顧性研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧分析該院院內感染控制工作。其中，2017年度實施常規手衛生管理制度，收治住院患者2 185例，男患者1 153例，女患者1 032例，年齡段在4～92歲之間，平均年齡為（47.8±3.1）歲;醫務人員手清潔與消毒監測350人次;2018年度開展強化醫務人員手清潔和消毒工作，收治住院患者2 403例，男患者1 315例，女患者1 088例，年齡段在5～90歲之間，平均年齡為（47.2±3.5）歲;醫務人員手清潔與消毒監測410人次。兩年度患者情況、醫護人員手衛生監測頻次及方法等基本一致（P>0.05），具備比較性。
1.2 方法 2017年度實施常規手衛生管理制度，按照《醫療機構醫務人員手衛生規范》及科室制定的規章制度、規程執行手清潔、消毒，院感控制人員定期或不定期抽查手衛生制度執行情況，對存在問題及時督促整改。2018年度開展強化醫務人員手清潔與消毒工作，具體包括以下幾方面。
①增強手衛生認識：定期分批組織全院醫務人員開展手衛生教育，增強手衛生觀念，充分認識到嚴格手衛生制度的重要性，將其作為常規醫療和護理的基本內容。尤其是對新上崗、進修及實習醫護人員須做好崗前教育與培訓，以提高其手衛生依從性和執行率[3]。一方面，要明確手衛生的內容，包括洗手、手消毒;另一方面，要掌握手衛生流程、步驟及時間，強化醫護人員自覺性，進而確保醫療護理的安全性。
②強化手衛生管理：一方面，建立健全手衛生有關規章制度，強化醫護人員手衛生質量監控，確保手清潔、消毒合格;另一方面，制定臨床醫療和護理各項操作的手清潔、消毒流程，詳細記錄醫護人員洗手次數、時間、質量等情況，及時整理并反饋，對存在的問題及時找到原因，并制定針對性措施[4]。此外，不定期舉行手衛生和醫院感染控制等相關知識學習、專題講座，宣講手衛生相關制度。嚴格執行獎懲制度，讓臨床醫護人員養成良好的手衛生習慣。
③規范手衛生技術：在和患者接觸前必須清潔手部，而清潔方法較多，要求醫護人員必須掌握正確洗手技術，包括洗手指征、規范洗手方法、正確洗手時間（10～15 s）、確保洗手頻率（醫生>30次，臨床護士>35次），這是有效清除皮膚暫居菌的主要因素，也是監測與評價洗手質量重要依據;同時，正確應用擦手用具，以免洗手后再次污染[5]。
④完善手衛生條件：洗手設施是手清潔和消毒的基礎，水龍頭直接關系到衛生洗手合格率，應使用腳踏式或者感應式水龍頭，并在旁配備專業洗手液或者肥皂;潮濕肥皂、毛巾容易產生細菌，在洗手后應盡量通過自然風晾干或用一次性紗布擦干。同時，可購買感應式手烘干機，迅速、便捷、高效地達到消毒目的。
1.3 觀察指標
掌握兩年度醫務人員手衛生依從情況，手衛生依從率=手衛生執行次數/手衛生指征總數×100.0%。依照《醫療機構醫務人員手衛生規范》相關標準，評測醫務人員手清潔與消毒合格率。同時，記錄兩年度患者與手衛生相關醫院感染發生例數，根據《醫院感染診斷標準》進行診斷，主要是切口感染、皮膚感染、呼吸道感染及尿路感染等[6]。
1.4 統計方法
應用SPSS 18.0統計學軟件統計分析，計數數據以（%）表示，組間以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩年度醫務人員手衛生情況對比
通過分析，2017年度醫務人員手衛生依從率為90.3%、手清潔與消毒合格率為84.9%，均分布低于2018年度的99.5%、96.6%（P<0.05），如表1。
2.2 兩年度與手衛生相關醫院感染發生率對比
2017年度與手衛生相關醫院感染發生率為0.82%，高于2018年度的0.08%（P<0.05），如表2。
3 討論
醫院感染就是患者入院前無感染、未處在感染潛伏期，在住院治療期間出現的感染，主要是皮膚感染、切口感染、尿道感染、呼吸道感染等。一旦出現感染，不僅增加患者痛苦，影響療效，還易引起醫患、護患糾紛。因而，必須重視醫院感染預防和控制[7]。
手清潔和消毒是預防和減少醫院感染發生最為基本、簡單、可行、有效的措施。臨床研究報道[8]，臨床醫務人員8 h內洗手4次，能夠使醫院感染率降低30%。同時，有學者研究預測如醫務人員每天能堅持規范洗手消毒 2～4次，能夠使醫院感染率降低25%～50%[9-10]。可以看出，醫務人員手衛生制度在控制醫院感染中有著重要作用。該院自2017年開展全院強化醫務人員手清潔和消毒工作，醫務人員手衛生依從率、手清潔與消毒合格率相比2016年度均顯著提升，且醫院感染發生率為0.08%，低于2016年度的0.82%（P<0.05）。表明嚴格手清潔和消毒質量，能有效減少醫院感染發生。與上述研究報道基本一致。
綜上所述，在醫院感染控制和管理中嚴格手衛生制度，強化醫務人員手衛生自覺性，規范手清潔和消毒，可有效改善和提升醫院感染防控質量，減少患者住院治療期間的醫院感染發生，確保治療安全性和有效性，有著重要臨床意義。
[參考文獻]
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