基于CDR的醫院感染閉環管理應用
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摘要：醫院感染管理是醫療安全的重中之重，醫院感染問題可能加重在院患者病情，造成并發癥和增加死亡率，嚴重威脅患者的身心健康，增加醫院醫患關系緊張的風險。為提高醫院感染管理工作效率與質量，引入“信息化”先進理念管理模式，醫院需要基于CDR采集HIS、電子病歷、LIS、移動護理、手術麻醉等多個系統數據，及時發現醫院感染風險，并能全程監控處置、追蹤、審核、報告的醫院感染控制閉環管理體系。
關鍵詞：閉環管理;醫院感染;臨床數據中心
中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.005
文章編號：1006-1959（2019）08-0017-02
Abstract：Hospital infection management is the top priority of medical safety. Hospital infections may aggravate the patient's condition， cause complications and increase mortality， seriously threaten the patient's physical and mental health， and increase the risk of hospital-patient relationship. In order to improve the efficiency and quality of hospital infection management， and introduce the advanced information management model of "informatization"， hospitals need to collect multiple system data such as HIS， electronic medical records， LIS， mobile nursing， and surgical anesthesia based on CDR to detect the risk of hospital infection in time. A closed-loop management system for hospital infection control that can monitor， track， review， and report on a full-scale basis.
Key words：Closed-loop management;Nosocomial infection;Clinical data center
閉環式管理是由平衡計分卡的創始人美國哈佛大學教授羅伯特·卡普蘭和戴維·諾頓提出，是綜合閉環系統、管理的封閉原理、管理控制、信息系統等原理形成的一種管理方法。它把業務過程作為一個閉環系統，使系統和子系統內的管理構成連續封閉和回路且使系統活動維持在一個平衡點上，進而使矛盾和問題得到及時解決，決策、控制、反饋、再決策、再控制、再反饋[1]。近幾年，隨著信息技術的飛速發展，醫療信息化覆蓋程度越來越高 ，手段越來越豐富，功能和流程等不斷完善，醫療流程的規范性也隨之不斷提高。由于醫院的產品線很長，任何一個環節出了問題，都會對最后的醫療結果產生直接影響。在醫院管理中，通過利用信息系統的記錄、核對、查詢、確認，將管理模式從“末端管理”轉向“過程管理”，減少醫療差錯，提高醫療質量，同時促進醫院的工作效率和管理效益。
1醫院感染
醫院感染指住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得，出院后發生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染;醫院工作人員在醫院獲得的感染也屬于醫院感染。
隨著醫院感染管理的發展及醫院計算機信息化的實現，醫院感染信息化管理已成為一種必然趨勢[2]。醫院感染管理軟件的普遍應用，不僅能夠對醫院感染相關因素進行主動、連續系統地監測分析提供重要的科學依據，更為醫院感染控制專職人員提供了極大的便利，提高了醫院感染管理水平[3]。
我國的醫院感染管理軟件大多建立在HIS基礎上，往往只局限于某一方面，醫院感染檢測內容復雜，包含了消毒衛生、感染監測、細菌耐藥性監測、感染發生高危因素干預、抗菌藥合理應用等多方面。同時感染病例的智能化識別不高，對醫院感染相關流行病學檢測還有待完善，未實現監測和控制緊密結合[4]。
2臨床數據中心
臨床數據中心（clinical data repository，CDR）是醫院為支持臨床診療，以患者為中心構建的數據存儲庫。美國健康信息和管理系統協會（HIMMS）對CDR的定義是：CDR是一個面向主題的、集成的數據集合，用于支持醫院對于即時性的、操作性的、集成的全體診療信息的需求[5]。
2011年北大人民醫院啟動集成平臺項目時，就規劃了底層集成引擎，并在此基礎上規劃建立了臨床數據中心、EMPI和一些公共服務。2013年以后，CDR在門診、病房、藥房逐步開始使用。實現了以患者為中心、在醫院范圍內制作的終生縱向多媒體記錄，包含患者所有重要的臨床數據，集成院內各科室級臨床信息系統（如醫囑、病歷、檢驗、心電、超聲、病理等），臨床診療數據的整合與集中展現，并為決策提供支持信息。 3醫院感染閉環管理
通過CDR的建立及應用，采集HIS、電子病歷、LIS、移動護理、手術麻醉等多個系統數據，提供了各個醫療環節的實時信息，為建立動態醫療信息計算機監控和管理創造了條件。通過HIS、電子病歷系統、院感監測預警系統、院感上報系統多系統的綜合應用，建立一套醫院感染控制閉環信息體系，對全院感染相關信息進行提取、整合，將紛繁復雜的縱橫邏輯關系進行科學的加工分析處理，形成醫院感染管理要求的各種監測數據，為感染的預防和控制提供可靠依據，做到對醫院感染發現、判斷、處置、追蹤、控制、審核的全程管理[6，7]。
通過病例上報、實時監控、病例查詢、病例審核、病例登記、病例處理等環節的管理，實現對醫院感染的閉環管理流程，其中涉及HIS、電子病歷、CDR、院感等多個信息系統，院感閉環管理流程圖見圖1。
院感閉環管理基本功能：①感染病例上報：醫生在臨床工作中發現醫院感染病例，通過電子病歷系統向醫院感染控制部門上報感染病例;②自動檢測感染信息：院感管理人員通過基于CDR的院感預警系統自動監控院內感染情況，及時發現疑似感染病例;③查看感染患者病歷：院感預警系統發現疑似感染患者，通知院感管理人員，院感管理人員通過CDR系統查看疑似感染患者的病歷信息、檢驗檢查信息;④隨訪確認是否感染：院感管理人員根據需要到預警地區進一步確認患者是否院內感染;⑤取消/繼續院感追蹤：若不確定是院內感染將繼續追蹤患者感染情況，如確定不是院內感染就取消追蹤;⑥通知科室負責人處理：確定為院內感染，院感管理人員通過院感系統通知科室負責人感染病例[8];⑦感染處理：科室醫生根據感染控制措施對感染病例進行處理;⑧上報處理情況：醫生將處理方法、過程、結果上報院感管理人員，院感管理人員也可以通過系統跟蹤科室處置情況;⑨審核處理結果：院感管理人員在院感系統中審核醫生對感染病例的處理結果。
4總結
基于CDR的院感閉環管理流程，通過對多系統的整合，能及時將全部出院患者的信息資料進行保存，保證了數據的準確性和可靠性以及應用效果，并理順了工作流程，提高了醫院感染控制管理質量。充分利用CDR作為數據資源，多系統協作，通過信息的采集、儲存與傳輸應用手段的自動化，為獲取醫院感染發病率、抗菌藥物使用率等醫院感染相關信息提供了直接而完整的數據，提高醫院感染管理水平，提高醫院感染管理專職人員的工作效率、醫療質量。
參考文獻：
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[8]李燕，王元芝，高岸英，等.醫院感染管理持續質量改進應用于血液透析室的效果評價[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（5）：1170-1172.
收稿日期：2019-1-11;修回日期：2019-1-25
編輯/成森
基金項目：國家重點研發計劃-疾病表型數據標準化技術體系建設（編號：2016YFC0901703）
作者簡介：劉文軍（1973.10-），男，北京人，本科，工程師，主要從事醫院信息化管理工作
通訊作者：王天兵（1970.10-），男，陜西西安人，博士，副教授，主要研究方向為骨創傷、醫院管理
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