醫教協同下耳鼻咽喉科學教學改革的思考
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摘要：“耳鼻咽喉科學”學科是耳鼻咽喉科的專業基石，所涵蓋疾病包括耳、鼻、咽喉、氣管、食管及其相關部位，而由于環境問題，飲食問題，心理問題，不良習慣問題，使得耳鼻咽喉類疾病逐年呈上升趨勢。這就要求對這門學科掌握得更透徹，更嚴謹，但現在有教學效果并不理想，課程內容太多，學生往往抓不住學習重點，盲目機械、按部就班的應付學習，不思考，不研究;而重“理論”，輕“臨床”的態度，使大多數學生只會紙上談兵，實踐差之甚遠。耳鼻咽喉科學重點在于提升醫學生臨床思維和實踐能力，這也是醫教協同提出的要求。本文針對教學過程中出現的問題，引入多樣化教學工具、強化臨床實踐等方面進行探討。
關鍵詞：醫教協同;耳鼻咽喉科學;教學改革
2014年6月30日，教育部等六部門以教研〔2014〕2號印發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》，該《意見》分指導思想、總體目標、主要舉措、保障措施4部分[1-3]。主要舉措是：深化院校教育改革，提高人才培養質量;建立健全畢業后教育制度，培養合格臨床醫師;完善繼續教育體系，提升衛生計生人才隊伍整體素質。這些內容表明，耳鼻咽喉科學教學方法和方式必須變革[4]。本文分兩部分進行闡述。
一、問題
?。ㄒ唬┱n時少，內容多
隨著科技的進步和發展，醫學各科相互聯系，耳鼻咽喉科學的范圍也加大，比如：耳顯微外科，耳神經外科，側顱底外科，聽力學及平衡科學，鼻內鏡外科，鼻神經外科（鼻顱底外科），頭頸外科，喉顯微外科，嗓音與言語疾病科，小兒耳鼻咽喉科等的加入，更加增加了耳鼻咽喉科學的內容。耳鼻咽喉科解剖結構復雜，基礎課程難且枯燥，臨床表現也多，還有專業的檢查內容，再加上傳統非主要課程，使教學課時完全不夠，有些內容被動調整為選修課，學生也很難在有限的課時里學習到全部知識，導致學生基本功不牢固，專業知識又不深刻，浮皮潦草。這樣也給到后期結合臨床時帶來隱患。
?。ǘΡ緦W科不了解
而耳鼻咽喉科解剖結構復雜、臨床表現多樣、檢查方法專業性強，再加上大多數學生認為沒有心腦等其它科好，以后也不想從事該科工作，再加上本學科內容深、專業性強、不易理解，在基礎學習內容中又沒有涉及相關的知識學習，所以關注度不高，注意力也不夠集中，就是應付考試，臨床實踐根本不行。耳鼻咽喉科專業一般宣傳少，學生對本學科不夠了解和認識，所以不會也不想投入更多的精力學習。
?。ㄈ┙虒W模式弊端
由于耳鼻咽喉科臨床診斷時經常需要配合器械，如鼻鏡等，還需要影像學等方法進行臨床診斷，而這些內容在理論課階段基本涉及不到，導致學生在疾病診斷中很難理解，一些檢查結果判斷不準，有些根本不會看、看不懂等困難，使學生產生抵觸、反感、畏懼等情緒。這種重視理論，而輕臨床的教學模式，使學生實踐臨床的能力不足，沒有解決臨床實際問題的能力。
（四）教學沒有針對性
有些教師認為理論知識就應按部就班，死記硬背，教學方法也不創新，不新穎，教學方法枯燥無味，全憑學生死記硬背，也不能吸引學習的注意力，調動不了學習興趣。沒有具體的教具配合，抽象、難理解，學生就像鴨子聽雷，很理理解和記憶。缺乏對學習的指導，包括課前預習、課中溝通、課后復習等，也不注重學生能力的培養，思維的引導，反應力的訓練。方法少、作用也不大。
?。ㄎ澹┙虒W內容方法不科學
課本中對于臨床治療，常用的手術治療方案部分的講解方法存在較大的問題，而手術是耳鼻咽喉科臨床工作中許多疾病的主要治療手段。首先不同的手術，其解剖結構不同，手術方法也不同，而課本中很難把所有解剖結構及方法全部列入在內;其次，課本中跟手術相關聯的圖片、文字較少，而僅這些讓學生把理論知識、解剖結構、手術方法聯系起來很難，調動不了學習學習積極性，教學效果也不理想。
以上是在耳鼻咽喉科教學中所存在的問題，導致學生學習積極性不高，教學效果不理想，對本學科的基礎知識掌握不好，臨床實習很難取得成績。
二、醫教協同下耳鼻咽喉科學教學改革的思考
針對以上問題，在醫教協同狀況下，結合教學與臨床的特點和需要，我們在教學內容、課時優化、臨床實踐等方面進行全面改革，不斷提高耳鼻咽喉科教學水平。方法如下：
?。ㄒ唬﹥灮n時、課程
培養高層次臨床醫師是臨床醫學生的目標。在教學過程中圍繞這一目標，需要提高醫學生臨床思維能力和臨床實踐能力，避免重視理論而輕臨床的教學模式[5-6]。首先，大力宣傳耳鼻咽喉科專業，讓學生們充分認識、了解本專業優勢，產生學習欲望，確定學習目標，由此加強對耳鼻咽喉科專業的重視度。其次，確定重點，調整課時，“理論知識與實踐操作”相結合式教學。
耳鼻咽喉科日常教學中，理論知識枯燥并難以理解，解剖結構復雜，尤其是對于鼻竇、中耳、頸部等解剖結構非常抽象，雖然課本中詳細的解剖圖譜，但作為2D圖譜，對于血管、神經、肌肉走形、毗鄰關系等無法用立體效果展示，而且與臨床實際疾病狀態下的解剖結構有很大不同，增加了學生臨床難度[7]。需要改革，可以在教學過程中，適量加圖像。如CT、MRI三維成像、電子鼻咽喉鏡、耳內鏡等檢查，這些圖像可以幫助學習們直觀、輕松地學習到解剖結構和病變情況。也可以幫助學生快速記憶和理解知識點，又能幫助學生判斷疾病的性質、范圍、理解相關治療方案、預測預后。然后，在理論學習階段結束后馬上安排學習臨床知識，這樣可以快速把理論知識結合到實踐操作中，容易理解，學習快，記憶深，對后期的臨床實習工作具有很大的幫助。其次，在講解疾病治療時，如果有涉及到手術方面的知識，加入剪輯后的手術視頻，用視頻與課本里的文字、圖片相結合講解，解決課本中的局限性，將理論、解剖、與治療很好、好快的聯系起來，教師講得容易，學生也方容易理解。最后，要提高教師的創新性與創意性，使授課內容精彩、豐富，讓學生產生興趣與愛好。平時要多與學生交流與溝通，了解學習的性格，愛好，進行個性化訓練，培養出優秀、拔尖學生，讓學生代表帶引領學生課前預習、課中溝通、課后復習等，分組比賽、討論、學習，讓大家在競爭中輕松學習，不斷進步，拓展思維，應變等能力。全面培養高層次醫學人才、提高醫療服務質量。 （二）強化臨床實踐教學
強化臨床實踐教學環節，是醫教協同下臨床醫學生培養的核心。提升醫學生臨床思維能力和臨床實踐能力，為此后的住院醫師規范化培訓做鋪墊。所在，在臨床實踐時，要加強培訓學生的診斷治療分析能力、臨床思維能力、及臨床技能。除了常規培訓的內容，還需要在臨床工作中加強學習專科的常見病、多發病和疑難病的臨床表現、診斷、鑒別診斷、診療方法，特別是危重癥的急救處理技能，常用、急救藥物的合理使用?？萍嫉倪M步，很多新理論，新設備，新方法，要加強掌握與熟悉?，F在，對耳鼻咽喉科的相關研究也在不斷升級，特別是以前治療方式的再認識和新療法直接關系到治療的效果、預后。所以，在臨床工作中，及時學習與掌握新知識的很重要，助于學生更好地適應后續的住院醫師規范化培訓，以及將來的臨床工作崗位。
三、結語
臨床醫學人才的培養離不開醫教協同方案。對于耳鼻咽喉科教學而言，變革后，教學模式、內容、方法都有了很多改變和創新，希望這些辦法能夠使教師與醫學生共同進步，成為國家高層次醫學人才，提高醫療服務質量，為人類做貢獻。
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