規范窗口發藥交待，提高藥學服務質量
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[摘要] 窗口發藥交待是門診藥房調劑工作的重要組成部分，也是藥學服務的一部分。藥師在發藥時應能詳細認真地向患者交待藥品的用法、用量、不良反應、注意事項等，正確指導患者合理用藥。優質的藥學服務對于患者正確執行醫囑，提高患者的依從性，發揮藥物的最佳效應，避免和減少不良反應的發生。
[關鍵詞] 發藥交待;藥學服務;規范
[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（b）-0049-02
窗口發藥交待是門診藥房調劑工作的重要組成部分，也是藥學服務的一部分?，F代藥學服務的主體已由藥品向患者轉移，要求藥師面對面給病人提供專業的藥學服務，這對藥師提出了新的任務和挑戰，同時也給藥師提供了機遇和空間，藥師走向臨床要承擔起新時期醫院藥學發展和醫院用藥的合理、安全、有效、經濟的職責。優質的藥學服務對于患者正確執行醫囑，提高患者的依從性，發揮藥物的最佳效應，避免和減少不良反應的發生，提高治療水平是至關重要的。發藥交待，要交待什么，筆者根據多年來的工作經驗作以下闡述。
1 用藥時間的交待
服藥時間一般以藥品說明書為準，通常有：飯前、飯后、餐中、空腹、早晨、睡前等，選擇正確的給藥時間既可以增加吸收，提高藥效，又可以減少不良反應的發生。①為了減少對食道的刺激，藥師告訴患者服用治療骨質疏松癥的阿侖膦酸鈉時，每周固定一天，坐立位于早餐前30 min，溫開水送服;在服藥前后30 min內不宜飲用奶制品和含高鈣的飲料。如果再服其他藥物至少間隔30 min，否則可能妨礙本品的吸收[1];②服用抗胃酸藥復方鋁酸鉍時，應交待患者不要整片吞服，應嚼碎服用，更好地保護胃粘膜;促進胃蠕動和胃排空的胃動力藥多潘立酮、莫沙必利，應交待患者飯前15 min服用，幫助消化;大多數降糖藥餐前30 min服用，如格列齊特，血漿達峰濃度比餐中服用提前，療效好;而阿卡波糖易餐中服用;③對胃有刺激作用的具有解熱鎮痛作用的非載體抗炎藥，如雙氯芬酸鈉為了減少惡心嘔吐和對胃部的刺激，需飯后服用，不能空腹服用。告訴患者胃潰瘍、潰瘍性結腸炎禁用。維生素B1、B2餐后有利于吸收;④腎上腺素皮質激素如強的松，應告訴患者早晨8點左右一次給予，療效好，對腎上腺皮質激素功能無影響。驅蟲藥阿苯達唑清晨服用可減少人體對藥物的吸收，增加藥物與蟲體的直接接觸，達到高效驅蟲目的;⑤利尿藥呋塞米、螺內酯，告訴患者早晨服用，避免晚上服用，影響睡眠質量;⑥抗過敏藥氯苯那敏、酮替芬、異丙嗪等服用后易出現嗜睡，睡前服用安全并有助于睡眠，開車、高空作業者白天應禁服。
2 交待藥物用法
藥物有很多劑型，有口服、外用、肌注、靜脈，有直腸或陰道給藥，有滴眼、滴鼻、滴耳，熱敷冷敷，外洗外擦等。劑型不同，用法和用途不盡相同，效果也不相同。①劑型不同，用法不同如二甲雙胍有普通片、腸溶劑型、緩釋劑型等，普通片需進餐或餐后服用，以減輕胃腸道的不良反應;腸溶劑型應在餐前30 min服用，當餐后血糖達高峰時，藥物濃度也相應較高，作用最強，有效降低餐后血糖;緩釋劑型最好在餐時服用，由于是緩釋劑型，大大減少藥物在胃中的溶解量，增強其緩釋效果，從而也避免了上消化道的不良反應。緩釋片和控釋片如果掰開或嚼碎服用，破壞了其結構，會對其藥效產生影響，達不到很好的緩控釋釋作用，所以應當整片吞服，以確保療效，減輕毒副作用。②口服藥如濃度依賴性阿奇霉素、時間依賴性頭孢菌素類要保持一定的血藥濃度，必須間隔均勻分次給藥，雖然處方上分別寫明1次/d、2次/d，不能簡單的說1次/d或2次/d，藥師應向患者講明應隔24 h、12 h服用，間隔時間要均勻，維持比較穩定的血藥濃度。③多種藥物同服時，服用時間應隔開，若無明示有間隔時間，則一般為1～2 h。如具有吸附作用的思密達，與其他口服藥物合用時，就應 隔開1～2 h。④服用血管擴張藥硝酸甘油時，藥師要交待患者，難受時舌下含化，以避免首過效應，且易躺著舌下含化，禁止以水送服。金嗓子喉片、華素片、銀黃含化片等亦只能含化，吞服無效。服用鋁碳酸鎂片則應嚼碎后用溫水送服。⑤外用藥物?？祴D消炎栓是陰道用栓劑，用一次性手指套塞入陰道2～3 cm處，吲哚美幸栓是直腸用藥，應交待塞入肛門2～3 cm處，局部用藥發揮藥物的最大效應，同時減少不良反應。局部外用擦劑如爐甘石洗劑是混懸液，應搖勻搽患處，云南白藥噴霧劑應先用紅瓶，再用白瓶，達到急救和持續治療的目的。調配高錳酸鉀片，應按1：5 000比例配成水溶液外用，同時交待患者淡紅色即可。對于外用制劑藥師要特別交待不得口服。⑥泡騰片。維生素C泡騰片將藥片溶于溫開水中，待整個藥片完全溶解后再服用，不讓幼兒自行服用，一定要交待患者禁止口含或直接口服。⑦吸入干粉劑。如舒利迭對于首次使用的患者，藥師應交待正確的使用方法，以免使用不當，達不到治療的目的。
3 藥物用量的交待
藥物有其固有的吸收、代謝、消除和排泄速率， 為了保持有效的血藥濃度，必須按 T1/2確定給藥時間及給藥劑量，才能達到治療目的。雖然處方上寫著g、mg、l、mL、u、iu等，但要交代患者幾片、幾粒、幾支、幾格等，不能用模糊的語言，避免患者弄不明白用量。①解熱鎮痛藥不能簡單說必要時服用，要交待如果一次不退熱，要間隔4～5 h，以免患者發現燒不退接著再服，這樣易增加藥物的毒副作用，對身體造成不必要的傷害。②小兒 門診發藥中，藥師需強調小兒用藥劑量。一般情況下，年齡和體重是估算小兒藥物用量的主要依據。③老年人 用藥劑量是成年人的3/4[2]，耐心詳細介紹用藥方法、劑量和時間等，應在藥袋或包裝盒上寫清楚，以防老年患者忘記。
4 不良反應、注意事項及禁忌的交待
4.1 水溫對藥物的影響
助消化的酵母片，含活性菌的雙岐三聯活菌、媽咪愛、兒童益生菌，生物制劑脾胺肽口服凍干粉，活菌疫苗等都不能用熱水送服，否則溫度過高的水可導致藥品降效，達不到應有的治療目的，還可能增加毒副作用。 4.2 飲食對藥物吸收的影響
應用甲硝唑、頭孢類藥物時，禁止飲酒;服用鐵劑治療缺鐵性貧血時，茶葉中的鞣酸不利于鐵劑的吸收而影響療效;服磺胺類藥多飲水，以免尿中形成結晶而損害腎臟。服用鈣劑忌食含草酸豐富的菠菜、竹筍等，因草酸影響鈣吸收的同時還可能形成結石;服用苦味的健胃藥忌吃糖或甜食，因為糖會掩蓋藥物的苦味，而影響療效，這些都應該詳細交待。
4.3 可能出現的不良反應
撲爾敏、異丙嗪等有嗜睡的副作用，要告訴患者在服藥后不能駕車、從事高空作業或進行機械操作，以免引起不良后果和悲劇的發生。大多數感冒藥中含有氯苯那敏，藥師發藥時也應提醒患者服藥后的注意事項?？拐婢幫颠颉⒁燎颠驅Ω闻K的毒副作用較大，提醒患者服藥期間定期檢查肝功能。服用喹諾酮類藥物后，應避免日光直曬，易引起光敏性藥疹。AcEl類抗高血壓藥，如卡托普利、貝那普利應告知患者可能出現咳嗽，若咳嗽厲害，應暫停用藥并及時復診。
4.4 對用藥后出現的異常現象進行必要的交待
服用顛茄片易口渴，服用利福平膠囊，大小便都是紅色;維生素B2，小便是黃色的;服用鐵制劑后大便是暗黑色的;服用吲哚美辛可使糞便呈綠色，服用氯化鉀緩釋片，空藥片隨糞便原形排出[3]，其有效成分已經被機體吸收了，是經常現象。這些藥師均事先交待，免得患者驚慌失措，中途停藥，達不到治療目的。
4.5 孕婦的用藥注意
對孕婦，用藥交待時，用藥禁忌是重點。這就要求藥師全面掌握藥品的禁忌證，掌握藥品說明書，詳細交待。例如，孕婦禁用復方對乙酰氨基酚[4]。
4.6 激素類藥物用藥注意
激素類藥物如果大劑量長時間服用，藥師要交待不能突然停用，應逐步減量，否則易導致一系列反跳現象和病情加重。
5 對藥品貯存條件的交待
在寒冬及盛夏，藥師在發藥時一定要交待，藥品不能直接放汽車后備箱儲存，特別是水針劑，冬天易結冰，夏天溫度過高，使藥品變質失效，還可能增加毒副作用。如左氧氟沙星針須用黑紙包裹，陰涼、避光保存;未開封的胰島素注射液須放2～8℃冰箱保存，不能存放到冰箱的后壁，防止胰島素結冰，使藥物失效。交待患者要在常溫下注射，即使從冰箱里拿出來也要在室溫放置1 h，低溫的胰島素打起來較疼。已開封的胰島素可以室溫保存，不能將裝上胰島素筆的胰島素放入冷藏箱。頭孢類藥物需陰涼處（不超過20℃）保存，等等。
規范藥房窗口發藥交待，是關乎健康的重要一環，取到藥品只是治療的開始。只有正確、準確地服用藥品，才可能取得預期的治療效果，減少不良反應的發生。藥學服務[5]以藥學專業知識為基礎，以患者需求為中心，以合理用藥為指導思想的帶有明顯專業特征的一種服務模式，是藥師與患者溝通的一個重要環節，藥師在發藥時應能詳細認真地向患者交待藥品的用法、用量、注意事項等，正確指導患者合理用藥。藥師要想體現自己的真正價值，提供專業的藥學服務，必須不斷學習有關的專業知識，不斷發展和完善自己，提高自己的業務水平，規范窗口發藥交待，確?；颊哂盟幇踩行?，從而提高藥學服務的質量。
[參考文獻]
[1] 谷玉鳳.做好發藥交待以確保合理用藥[J].中國現代藥物應用，2010，4（14）：256-257.
[2] 趙小萍.老年人合理用藥及注意事項[J].臨床合理用藥雜志，2014（29）：62-63.
[3] 趙麗華.緩釋骨架材料在制劑中的應用[J].醫藥導報，2008， 27（7）：827-829.
[4] 候春霞，文敬輝.重視發藥交待確保用藥安全[J].中國藥事，2011，25（10）：1056.
[5] 徐德宇.發藥交待是門診藥學服務的重要保證[J].藥學與臨床研究，2007，15（2）：147-149.
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