新醫院會計制度下全成本核算問題研究
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摘 要：我國經濟高速發展，醫療方面問題已成為全國上下備受關注的話題。隨著經濟發展陳舊的《醫院會計制度》的缺點暴露無遺，為了我國醫療方面的發展，提高醫療管理水平，規范醫療會計成本核算，新《醫院會計制度》應運而生，但是在新的會計制度下，醫院又面臨著管理方式轉變的難題。本文對新舊醫院會計制度進行分析了解，并對日后醫院如何做出轉型提出深入建議，希望對我國醫療事業發展有所幫助。
關鍵詞：醫院會計制度;成本核算;建議
我國衛生部門聯合財政部門等多個相關部門，為加強醫院管理、提高醫院會計行為規范，出臺了新《醫院會計制度》，2011年末新出臺的《醫院會計制度》在試點醫院實施，2012年初新《醫院會計制度》在全國范圍內正式運行。醫院要及時修正會計管理方式、重視成本核算、細化成本核算科目。在從舊制度到新制度轉變的過程中，醫院也面臨著巨大的挑戰。
一、舊會計制度全成本核算弊端的顯現
1.核算內容不完整
在新制度出臺之前，許多醫院沒有重視會計成本核算，沒有及時發現醫院運行中出現的問題，也沒深入分析了解醫院所需成本，從業會計并沒有對醫院賬目進行出納、賬單核查、票據管理，沒有對單位的總成本進行計算，核算內容漏洞過大導致成本模糊、效益低。醫院有的時候會接受上級任務援助一些突發事件，還會根據國家政策對特定患者減免醫療費用，而這些都需納入醫院核算內容，原有的制度并沒有把這些納入醫療核算內容中去反而將其算在成本中，致使醫院核算的成本模糊不定、會計制度管理失衡，醫院管理層也沒做出相應的調整，反映不出管理水平，同級醫院之間的特色也很難分辨，患者也對醫院的收費標準產生質疑，導致醫患矛盾也逐漸加深。
2.核算、管理方式不明確
舊醫院會計制度成本核算是由醫療成本核算和藥品成本核算組成的，這間接影響到了藥品的價格。另外，之前的醫院會計制度在成本費中將醫院的成本分為直接成本和間接成本，間接成本把醫院的行政、后勤還有各種活動產生的費用一律納入其中，還把這些費用和醫院其他部門人員的費用按照一定比例分配。這種情況既反映不出醫院的管理水準，也加大醫院的成本消耗，增加了醫院管理方面負擔。
在管理方式上醫院應該強化內部核算監督。內部監督是成本核算的依據，以往的監督只是在表面參照會計部門賬本，沒有參加日常財務管理，缺乏對成本的監督。在傳統核算中，上級會計部門直接下發資金給基層會計，管理人員無法第一時間獲取資金去向的有關信息，對資金掌控方向不準確，只能讓基層會計人員上報資金去向，成本核算不能發揮出真正的作用，即使醫院對成本核算重視，但是醫院缺乏統一規劃和改革思路，核算監督的問題還是沒有得到有效的改進。
二、新舊制度之間全成本核算的區別
1.成本核算對象不一致
在舊《醫院會計制度》中成本核算的對象單一內容少，只是包含了醫院的醫藥成本和醫療成本，其他的醫院的開銷并沒有算入醫院成本之中。而在新《醫院會計制度》中將醫院醫生護士等人員費用算入醫院成本之中，這就在很大程度上解決了醫院虧損成本的問題，一方面對兢兢業業的醫生給出肯定，另一方面給醫院在管理上提供清晰明確的思路，提高了成本核算的全面性。
2.藥品核算存在不同
舊制度下藥品的核算只是對藥品的進價和藥品的售價之間做差就可以了，這其中還將藥品的管理費、運雜費去除。而在新《醫院會計制度》頒布之后，對藥品核算時以藥品的進價為主要因素，根據藥品的銷售情況采取加權平均法或者對個別藥品特殊計算的方法計算實際成本，這種方式可以幫助醫院有效地控制藥品成本。
3.收入和支出的核算模糊不清
舊《醫院會計制度》中，藥品的收入、進銷的差價、醫療的收入支出、藥品的支出、等都被納入成本核算之中，這就代表在進行成本核算時需要將成本、支出、費用都被支出所涵蓋，將成本和支出混淆，進行最后核算時由于成本支出模糊不清導致核算結果差異太大，間接影響了醫療價格。在新《醫院會計制度》中將“藥品收入”納入了“醫療收入中，”讓醫院在進行成本核算時更清晰化、規范化。
三、如何展開全成本核算新制度的實施
1.嚴格考核從業人員素質
新會計制度不再像原有制度那樣，它使醫院財務方面逐步接入正軌?，F在醫院規定，醫院的壞賬準備金率降至2%，將固定資產的認可價格調到了1100元左右。新醫院會計制度對會計科目也進行了一定調整，既有減少也有增加。醫院還設立了“科教項目”作為會計考核科目，當然對其要求也是相當嚴格。
從醫院角度來說，必須要加強從業會計人員的培訓工作。新會計制度頒布之后許多會計培訓都是針對新會計制度設計的，培訓的內容也較為全面，醫院可以輪流選派人員進行培訓，這樣能加深培訓人員對新會計制度的理解。另外，醫院還可以增加有關財務軟件的培訓，醫院現在缺乏成本核算軟件，成本信息化程度較低。對此在以后的運營中，醫院應該加強成本核算軟件的應用，能夠有效節省醫院的進貨、儲存、生成報表時間、分析、評價的時間，提升工作效率。新《醫院會計制度》下將控制、預算、考核三方面有效地進行成本考核管理，根據每個醫院不同情況進行成本控制。通過對新制度的了解可以發現很多醫院都更新了新的會計軟件，所以，還可以加強院方與軟件方的合作，通過合作使醫院能快速使用符合醫院自身情況的軟件，讓醫院的運營得到根本的改善。
2.完善醫院成本制度加強管理
在新會計制度下，完成核算成本這項工作需要每個醫院員工的協助。在領導層面應該重視成本核算的工作，全面貫徹新《醫院會計制度》內容，了解并且對員工提出要求，加強財務部門的管理，明確每個財務員工的職能，加強制度化建設，制定合理的管理制度，讓成本核算做到有據可查、有理可循，還可以制定評價表彰活動，以此激勵員工把成本核算做好。
另一方面，做好成本核算醫院還應該加強對財務的監督力度，形成內控體系。新制度加強了對醫院財務部門的要求。新制度規定，醫院必須對財務部門的預算、收支等各項工作做出全方位的監督，規定還強調了對醫院組織內控體系的作用。這說明在新制度下醫院應完善自身的內控制度加大監督力度已經成為做好成本核算的關鍵內容之一，另外醫院在新規定的范圍內合理地進行投資，保證這樣才能使國家資產保值增值。 3.細化成本制度實現新舊制度轉化
新醫院會計制度將科室成本分成行政后勤、醫療技術輔助等，在進行成本核算之前，應該先派優秀的人進入科室做臨床深入調查，通過直接接觸科室一線工作，直接觀察流程再與新的《醫院會計制度》相結合，把臨床業務和會計財務相連接，這樣一定能邁出核算成本的一大步。醫院還可以配合新制度的實施將科室重新分類，把各個科室給上明確的定義和功能。在此應試著用三級分攤的辦法去處理成本核算問題。除了科室上的細分之外，還應該把核算的其他內容重新進行細致化的分類，強化每一個內容具體該做什么，努力做好成本核算工作。
新的《醫院會計制度》雖然對成本核算提出要求，但是對實際的操作指南沒有進行詳細的劃分且沒有實施細則。醫院應該在根據新制度的前提下針對自己院里的情況實施這項工作。臨床服務類應該以核算單元分別對門診、臨床檢查、病房分別核算;行政類別的科室應該以部門作為單元進行核算，應該以能單獨計量所有收入、收集費用，利于內部考核來確定核算單元。按照重要、統一、穩定的原理劃分成本核算，應該根據醫院自身逐級的劃分設置單元核算，為核算成本打好基礎。
4.形成完整的會計管理模式
做好成本核算工作并非一朝一夕，院方應該建立起與新會計制度相匹配的業務流程管理、會計成本管理和風險管理體系，為了快速實現核算醫院應該把收費系統、HIS系統、物資系統、財務系統整合實現數據共享，達到工作效率、業務水準的提高。
加強全院的核算成本培訓工作，醫院成本培訓本身就是一個復雜煩瑣的工程，要求對醫院臨床、行政、醫師、后勤的全面配合，同時也是醫院在管理上的一個重要的轉型過程，因此員工的培訓工作至關重要，制定相應的培訓計劃，運用先進的管理軟件，掌握相應的管理經驗將成為攻破成本核算這一艱巨任務的法寶，在提高財務業務水平、提高醫院工作效率、發揮人員在醫院的價值中起到重要作用。
成本核算是一個逐漸提高的過程，它可以不斷地優化配合一套完善的管理系統，更有利于醫院利用這一優勢強化業務系統、提升業務服務量、降低成本提高收入，通過醫院成本核算分析能讓領導及時做出決策，提高醫院地位。醫院必須充分認識到提升成本核算的重要性，不斷提升醫療服務理念，探究成本核算的新方法，更好地為人民群眾提供更方便、更高效的醫療服務。
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（責任編輯：劉海琳）
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