多模態遠程移動會診在醫改分級診療中的臨床應用
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摘要：遠程醫學是融匯計算機信息網絡、信息通信和多媒體等技術，為廣大病患提供醫療服務、醫學信息和醫療保健服務的一項新興學科。文章介紹了我國遠程醫療發展的概況及問題，主要闡述了遠程醫學信息的建立和在臨床上的應用，為遠程醫學信息發展提供建議，以便遠程醫學信息更好地服務于醫改分級療診建設，以期遠程醫療可以推動國內醫療信息與醫療資源的共享，實現跨區域醫療資源的合理配置，促進我國醫療衛生事業的持續、健康發展。
[關鍵詞]遠程醫療智慧醫療分級診療
1遠程醫療的概念
遠程醫學，廣義的角度理解，是由遠程的醫學診斷、遠程多學科會診以及遠程教學、遠程培訓、遠程信息共享等內容構成的。狹義的角度理解，主要是指遠程心電診斷、遠程影像診斷等通過遠程方式實施的醫療活動。遠程醫學可以減少病患的長途奔波，同時也可以將醫療資源進行共享。近些年來，遠程醫學信息已經逐步開始進行臨床應用。
以鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心為重點，加強基層的醫療衛生服務體系建設，是“十三五”期間醫療衛生服務規劃的重點工作，目前，分級診療工作已經全面推開。但是在實際工作中，基層醫療機構設備簡單、人才缺乏，導致醫療服務項目較少，診療水平相對較低，難以行使基層醫療機構的“首診”作用，以致造成或導致基層病人涌入大型醫療機構就診。在這種情況下，遠程醫療就是基層分級診療的必需、基層醫療機構發展的必然。
因此，遠程醫療是實現我國醫療改革的必然和必需，只有通過相應的醫療信息技術保障，讓遠程醫療落戶基層醫療機構，使其為患者提供及時、公平、有效的醫療服務，分級診療才能在醫療技術相對落后的基層運行。
2多模態遠程移動會診實施方法
滁州市第一人民醫院在原有遠程會診系統的基礎上探索、建設多模態遠程移動會診，多模態遠程移動會診按照系統建設方式主要分為三種，第一種為固定地點的遠程會診和遠程診斷，主要包括遠程會診、遠程臨床檢驗、遠程病理診斷等遠程診療系統;第二種是基于云計算技術的的遠程診斷系統，主要包括遠程影像診斷、遠程心電診斷等系統等等;第三種主要包括腔鏡移動會診系統、顯微移動會診系統等等。
2.1遠程視頻會診
遠程視頻會診根據開展遠程會診服務時的功能需求，配備相應的音、視頻采集和顯示設備，利用媒體交換設備分發和交互病例、檢查等相關資料。通過高清動態雙流傳送技術，進行真實自然的面對面會診，多路醫療圖像數據共享，及時查看患者的各項醫療數據。
滁州市第一人民醫院作為滁州市遠程會診的中心，對上連接國內各大型醫療機構，對下連接醫聯體成員單位，直至各縣醫院、鄉鎮醫院、社區衛生服務中心等醫療機構。建立遠程會診系統，提供遠程會診服務，合理調配資源。上級醫院專家會同基層醫院患者主管醫生，同過遠程技術手段共同探討患者病情，進一步完善并制定更具針對性的診療方案。
2.2遠程臨床檢驗系統
滁州市第一人民醫院成立滁州市臨床檢驗中心，對下連接縣醫院、鄉鎮醫院、社區衛生服務中心等醫療機構，對上連接安徽省臨床檢驗質控中心。建設遠程臨床檢驗系統，提供臨床檢驗服務，進行檢驗報告的網上傳遞，實現醫療機構間的標本互送，和區域內檢驗數據信息共享。
2.3遠程病理診斷系統
滁州市第一人民醫院建設遠程病理診斷系統，對傳統的病理診斷工作模式進行數字化、網絡化改造，開展數字病理遠程會診服務。利用遠程病理診斷系統的建設，實現大醫院的病理專家資源為基層醫院和患者共享，解決基層醫療機構疑難病理的會診和診斷問題。
2.4遠程心電診斷系統
滁州市第一人民醫院建設遠程心電診斷系統，連接區域內各級醫療機構，并逐步拓展到個人移動心電采集設備，實現區域內心電監測和診斷服務的協同開展，實現區域內各醫療機構間心電數據的交換、共享和診斷。
遠程心電診斷系統有效整合和充分利用優勢資源，集中診斷和審核，實現對下級特別是基層醫療機構心電檢查的的集中診斷和集中審核，促進區域內醫療機構心電信息的共享，實現基層醫療機構和大型醫院之間心電檢查、監測、信息的合理存儲和有效共享。
2.5遠程影像診斷系統
滁州市第一人民醫院建設遠程影像診斷系統，建設遠程影像診斷系統，突破醫療設備的地理限制，在云端統一部署相應系統軟件和服務系統，實現影像數據和圖像處理的云端計算與云端存儲。遠程影像診斷系統連接區域內各級醫療機構，建立全市醫學影像集中診斷中心及各個區縣分中心，支持區域影像協同業務開展，實現全市各醫療機構間影像信息的交換、共享和診斷結果互認。
2.6腔鏡移動會診系統
滁州市第一人民醫院通過對傳統腔鏡手術設備進行數字化改造并定制移動一體化智能腔鏡設備，通過移動互聯網技術進行網絡連接，在實施微創手術的同時，實時的進行音視頻的雙向傳輸與存儲，利用VR視覺技術改進術野攝像的呈現方式。
腔鏡移動會診系統，依托移動互聯網技術，實現腔鏡手術的術中遠程會診、遠程協作和遠程教學。通過對傳統腔鏡手術設備的改進，降低微創手術的實施難度，通過移動互聯網，簡潔快速的發起遠程會診和遠程協作，全方位轉播腔內、術野、現場的音視頻數據，方便遠程教學的開展，實時進行手術的遠程移動指導。
2.7顯微移動會診系統
滁州市第一人民醫院建設顯微移動會診系統，依托移動互聯網技術，實現顯微手術的術中遠程會診、遠程協作和遠程教學。該系統對傳統顯微手術設備進行數字化改造，通過移動互聯網技術進行網絡連接，在實施顯微手術的同時，實時的進行音視頻的雙向傳輸與存儲，通過移動互聯網，簡潔快速的發起遠程會診和遠程協作，全方位轉播顯微鏡下、術野、現場的音視頻數據，方便遠程教學的開展，實時進行手術的遠程移動指導。
3多模態遠程移動會診實施方法
多模態遠程移動會診系統在患者不用遠程奔波的情況下，為患者進行病情研判和診斷，進而確定合適的治療方案，是便捷方便、經濟、可靠的診療方式。目前使用的遠程會診主要流程分為組建會診團隊、預診、遠程會診、線下診療等。 3.1會診團隊的組建
多模態遠程移動會診為就診患者提供三種就診方式：專家組會診，患者根據自身所患疾病以及醫院的名稱、醫療專家姓名在多模態遠程移動會診系統上進行相關檢索，預約組建專家團隊;委托制會診，針對患者對自身所患疾病不了解的情況，可由其上傳相關病歷資料，委托一名線上醫療專家組建專家團隊;專病會診，患者既可由自己在線上請求發起會診，也可由基層醫療衛生機構的醫生協助預約相關專家組建會診團隊。
3.2預診
在正式診療前，通過多模態遠程移動會診系統獲取患者的基本信息，包括患者的診斷報告、檢查報告等相關醫學材料，建立其健康檔案，進行醫患互動及信息反饋，完成診前咨詢。
3.3多模態遠程移動會診
利用多模態遠程移動會診所提供的會診方式，綜合運用遠程的影像診斷、病理診斷、心電診斷、臨床檢驗等系統提供醫學材料，遠程會診小組對相關病歷資料進行研判、討論或交流患者病情，決定如何制定診療方案，撰寫會診意見并告知患者線下診療方案。
3.4線下診療
通過多模態遠程移動會診系統上形成的診療方案將在線下執行，線下的臨床診療是解決患者疾病的核心環節，就診的責任醫生、時間、地點等就診細節信息將第一時間告知患者。
4問題及探討
遠程醫療是當經醫改環境下，信息社會發展和百姓對醫療健康的需求而產生和發展起來的。隨著醫療、信息技術的不斷發展，遠程醫療將逐步進入常規的醫療健康體系并發揮越來越多的作用。然而，要實現真正推動醫療發展的目標，有很多問題尚需解決：
4.1標準化問題
只有各個遠程醫療子系統都遵循標準化協議，才可能使遠程醫療得以廣泛應用。
4.2相關技術設備問題
遠程醫療絕不是通過網絡傳送一幅圖像，利用電視電話會議系統進行異地會診就能實現的。應當使所有的醫療信息，特別是常用的臨床診斷數據都能為遠程醫療所用，因此，開發具有遠程通信、信息管理、交互式操作、臨床數據采集功能的設備將是遠程醫療發展的技術基礎。
4.3體制和法規問題
由于遠程醫療的特殊運作環境為其提出了新的問題，其中包括醫生資格認定的問題、醫療責任劃分問題、醫療費用擔負辦法問題以及患者隱私權保護等問題，相應的法律法規的健全將是今后的一項關系到遠程醫療能否健康有序發展的重要任務。
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