社會沖突理論視角下的醫療糾紛問題探索
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摘要：醫療糾紛問題是社會沖突形式之一，本文在社會學視角上，應用科塞安全閥理論和達倫多夫辨證沖突理論探索醫療糾紛問題，并提出醫療糾紛問題的處理中的調節措施，以促進醫患矛盾的紓解，促進和諧醫患關系的建立。
關鍵詞：社會沖突理論;醫療糾紛;醫患關系;安全閥理論;辯證沖突理論
醫療糾紛問題是近年來影響到醫患關系的主要問題，是關注度最高的社會沖突形式之一[1]。目前，我國的醫療糾紛問題主要表現為沖突頻率提高、沖突激烈程度增強特征。作為衡量沖突激烈程度的一個指標——暴力傷醫，其發生率逐年增長，醫務人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷事件的發生次數逐年增加，嚴重影響了醫務人員的正常工作和職業健康。
社會沖突理論認為：沖突是正常的社會交往形式，是社會結構的固有成分，其引起社會變遷，社會變遷則排除沖突的消極影響?；谶@一理論探索我國當前的醫療糾紛問題，有助于正確認識并解決醫療糾紛問題。
1 社會沖突理論概述
社會沖突理論是20世紀50年代中后期形成的西方社會學流派之一，其主要代表人物是美國的科塞、柯林斯，德國的達倫多夫和英國的賴克斯等。到20世紀60年代，美國進入全球性大動蕩時期，國內社會矛盾空前激烈，國際社會風起云涌，于是作為結構功能理論對立物的社會沖突理論應運而生。隨后西方國家的社會沖突日益凸顯，進一步推動了該理論的發展?，F選取兩個代表人物的觀點闡述社會沖突理論[2]。
I.I 科塞的安全閥理論
西方社會學認為沖突是消極的分裂現象，而科塞則認為社會學對沖突的積極作用探索不足，其認為沖突在整個社會體系中具有一定的正面作用，也即建設性功能，并創造性的提出了安全閥理論。其指出：安全閥可以為猛烈的蒸汽提供排泄出口，避免結構的破壞[3]。社會的安全閥則為敵對情緒提供排泄出口，避免社會群體的解體，維持社會結構，因此安全閥是一種社會運行的安全機制。社會系統中的每一種成分都是相互聯系的，各個部門對社會、社會系統的整合、適應度不同，從而導致不同的社會部門操作、運行方式的不協調，故而社會系統運行過程中難免發生沖突現象。科塞認為社會沖突具有一定的正功能，能促進社會重組，增強適應性，有益于乃至促進社會變遷。在社會系統的運行中，發生沖突是難免的，而安全閥制度促進敵對情緒的發泄，當敵對情緒通過一定途徑得以發泄，這就不會導致沖突發生，穩定社會結構，便于統治者得到社會信息、體察民情，維持社會良性運行和協調發展。
1.2 達倫多夫的辯證沖突理論
達倫多夫自稱“沖突理論家”，其以辯證主義態度看待馬克思階級斗爭理論，認為沖突無處不在，具有普遍性;沖突對社會變遷起到促進作用，調節沖突的過程也即鞏固現存社會結構的過程，并形成了自己的辯證沖突理論。其主張從結構功能理論思維方式中建立社會沖突模式，社會組織的所有部門都處在持續變遷過程中，有社會生活的地方就有沖突，沖突是社會變遷的動力，沒有沖突和變遷則是異常的現象。達倫多夫認為社會沖突的起因是權力分配不均，權力、權威是稀缺資源，社會組織中的權力、權威都存在差別，這種差別性分配則是導致社會對立的決定性因素，是沖突發生的根源。而社會對立并不一定就會發生沖突，沖突的形成需要一定條件，也即準群體和顯群體的存在。一旦社會沖突形成，壓制和消滅都是徒勞的，需通過制度化調節沖突[4]。
2 社會沖突理論視角下的醫療糾紛問題
2.1 醫療糾紛是對醫患兩個群體的割裂
醫療糾紛問題的發生原因之一在于醫患雙方的信任度降低，醫患雙方的糾紛與信任互為因果，糾紛導致信任度降低，信任度降低更易導致糾紛事件發生。近年來，醫療糾紛事件越來越多，除了暴力傷醫事件外，醫方對患者群體的譴責行為和示威行為也逐漸增多，醫生群體通過游行、靜坐等方式表達對醫鬧、暴力傷醫等問題進行懲罰的訴求。醫患雙方的信任度降低加重患者的敵對情緒，患者的敵對情緒若未能及時排泄出去，就會導致醫療糾紛事件的發生，出現醫患兩個群體的割裂[5]。
從達倫多夫的辯證沖突理論角度來看：醫療糾紛又有一定的建設性作用，醫療糾紛問題的解決激發醫患雙方尋求更好的治療方案，使得隱藏于幕后的東西公開化，增加醫患雙方的了解，共同致力于建立健康的醫療環境。
2.2 醫療糾紛破壞社會秩序，浪費社會資源
醫療糾紛事件往往以醫鬧、暴力傷醫等形式出現，如患者群體在醫院、科室等設立靈堂、打砸等阻撓正常的行醫秩序，而且具有聚眾和暴力化發展趨勢;而醫生群體聚集到政府門口上訪等，政府又出動警力等維持現場秩序，投入大量的人力、精力協調解決醫療糾紛問題，這就造成了對社會正常秩序的破壞和社會資源的浪費。
2.3 醫療糾紛在推動新組織誕生中的力量不足
達倫多夫的辯證沖突理論認為：在醫療行為活動中，醫生與患者的目標是一致的，但是在經濟利益上存在沖突。兩個群體的社會角色和社會地位不同，對應著不同的利益，在醫療行為活動中，醫生處于權威的支配地位時，醫生利益為顯在利益，導致患者的潛在利益在無形中受損，最終導致醫療糾紛問題的發生，進而導致沖突雙方利益表達和利益重組，誕生新組織，例如：醫方組織有中國醫師仂、會、中國護理協會等，患方組織主要有罕見病組織等，在醫療行為活動中醫患雙方組織對對方進行監督、約束，從而減少個體產生摩擦沖突的機會，減少醫療糾紛事件發生。但是當前醫患雙方的組織還不足，這表明醫療糾紛在推動新組織誕生中的力量不足，醫患雙方組織的缺失又在一定程度上使得醫患雙方直面沖突，缺乏組織作為緩沖，加深了對雙方的傷害。
3 醫療糾紛問題的調節
醫療糾紛問題對社會造成一定惡劣影響，不及時遏制可能帶來更嚴重的負面影響。為推動醫療衛生事業的健康發展，為患者創造良好的就醫環境，需重視醫療糾紛問題，標本兼治，盡可能地構建良好的醫患關系。
3.1 第三方機構的建設及管理 科塞的安全閥理論中認為安全閥的最終目的是充當敵對情緒排泄的出口，建立一個安全閥機制充當第三調節方，站在中立的角度，協調醫療糾紛過程中，客觀分析處理問題，充當醫患雙方敵對情緒的出口。而第三調節方能否有效解決問題關鍵在于其完全中立性[6]。對此，當前我國的醫療糾紛法律法規、處理機制還需逐步健全，需要具備醫學、法學、衛生管理學等專業知識的協調機構。因此，推動第三方機構的建立非常重要，由具有法律、醫學、醫療管理等各方面專業人員和技術部門組成，在運行模式上應獨立于醫療衛生行政部門。第三方機構的專業性和權威性強，從法律上賦予其獨立性，并享有監督醫療機構醫療行為的權利，在出現醫療糾紛時能客觀公正的從專業角度甄別、維護醫患雙方的利益，令雙方信服。
3.2 調解中心的建立
達倫多夫認為沖突既己發生就不能企圖壓制和消滅.只能通過制度化調節。為此，社會應盡可能地為醫療糾紛建立平等的溝通渠道、有效的調解中心，使之制度化，并且在運行過程中不斷完善，從而減少醫療糾紛問題發生，促進和諧醫患關系建立，促進醫療衛生事業健康發展[7]。例如：設立無錫市醫療糾紛人民調解委員會，加強醫療糾紛的調解和處理。
3.3 加強醫療行為活動的管理
醫院堅持以患者為中心，主動熱情為患者提供優質的醫療護理服務，主要可從如下幾個方面著手：第一，增加政府投入，保持醫院的公益性，讓醫生專心治病救人。同時均衡分配醫療資源，提高基層醫療機構的醫療水平，采取多種措施促進患者的分流，減輕大醫院的接診壓力，方便患者就近就醫。第二，加強醫德醫風建設，注重醫務人員職業道德教育，提高醫務人員的行業自律意識，并將醫德納入到個人考核、科室考核中，保證醫療行為活動的合法、規范、有序。注重醫風建設，嚴禁醫務人員工作敷衍了事，不得收紅包等。第三，注重醫患無障礙溝通互動。優化診療環境，采用彈性排班制度，避免醫務人員的超負荷工作，保證醫務人員有足夠的時間和精力與患者溝通，如在查房、治療、護理過程中與患者溝通，注重患者的信息反饋，加強雙方的無障礙互動交流，讓患者感到被尊重。
3.4 發揮媒體的正面作用
媒體應本著實事求是的態度，端正態度報道新聞事件。嚴禁媒體為吸引受眾眼球而夸大報道，煽動受眾的情緒。多宣傳醫療系統的先進事跡，少報道極端的醫療糾紛，并履行醫療維權基本知識的宣傳教育義務，讓廣大人民群眾對醫學的高風險性、局限性、疾病轉歸的不可預見性有一定認識和判斷能力，正確看待醫療衛生事業，維護自身合法權益[8]。
4 結束語
綜上，社會沖突理論認為醫療糾紛問題發生具有一定的積極作用和負面作用，應加強對糾紛問題的解決，通過第三方機構等加強醫患雙方的調解，發揮媒體的作用，加強醫療行為活動的管理，促進和諧醫患關系建立，消除社會矛盾沖突，構建和諧社會。
參考文獻：
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