淺析丙泊酚、依托咪酯應用于無抽搐電休克治療的效應評價
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【摘 要】 目的：通過觀察血液動力學及應激反應指標的變化，評價丙泊酚、依托咪酯用于無抽搐電休克治療的效應。方法：100例行無抽搐電休克治療的精神病患者隨機分為兩組。全麻誘導后，給予琥珀膽堿肌松后行電休克治療，記錄麻醉前、麻醉后、電治療時、電治療結束時、呼吸恢復時的MAP、HR。結果：電治療后兩組病人HR、MAP均明顯增高。甲組變化較乙組大（P<0.05）。乙組治療后Cor濃度、NE濃度均低于甲組（P<0.05）。結論：丙泊酚、依托咪酯用于無抽搐電休克治療效果不同。在保持d血管樂統穩定及減少應激反應方面，依托咪酯優于丙泊酚。
【關鍵詞】 丙泊酚;依托咪酯;無抽搐電休克;皮質醇;去甲腎上腺素;應激反應
【中圖分類號】R249【文獻標志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）12-084-01
電休克治療是精神科一種常用的治療手段。但由于是在病人清醒狀態下進行治療，且電刺激引起的肌肉抽搐、牙關緊閉易導致缺氧等并發癥。近年來無抽搐電休克治療技術的引進為精神病患者提供了新的治療手段。同時也對麻醉提出了新的要求。本研究將丙泊酚、依托咪酯用于無抽搐電休克治療中。擬通過血流動力學及應激反應等指標，評價兩種藥物的治療效應。
1 對象與方法
1.1 對象 在我院行無抽搐電休克治療的患者共100例（男56例、女44例），均符合中國精神疾病分類方案與CCMD--3精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥等診斷標準，排除腦器質性疾病和心肝腎等重要器官疾病。ASA I級、年齡16～65歲，平均36.9土16.8歲，體重45～90kg。隨機分為丙泊酚組（甲組）和依托咪酯組（乙組），兩組病人性別、年齡差異均無顯著性（P<0.05）。
1.2 方法 兩組病人治療前6小時禁食水。進治療室后連接多參數監測儀及肌松監測儀，開放靜脈通路后，緩慢推注阿托品0. 5mg.1%丙泊酚2mg/kg或0. 2%依托咪酯0. 3mg/kg至睫毛反射消失。接著面罩給氧，并快速推注琥珀膽堿1mg/kg，然后以生理鹽水維持靜脈通暢至治療完畢。當肌松監測顯示肌顫高度為零時除去面罩，口內置入牙托。用醒脈通治療儀根據不同年齡按能量百分比進行治療。輸出電壓220V、電流O.2A、刺激頻率30～50HZ、持續時間1～2秒。完成治療后立即取出牙托，給予面罩供氧，加壓人工通氣。于自主呼吸、意識和嗆咳反射完全恢復后離開治療室。
1.3 監測所有病人均監測心電圖（ECG）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）等指標。并記錄麻醉前、;麻醉后、電治療時、電治療結束時、呼吸恢復時的MAP、HR。于麻醉前、電治療結束時抽取肘靜脈血2ml。加人生化試管中，分離血清，-70'C保存待測。于同一時間、同一批次以放免法測皮質醇（Cor）（試劑盒由天津九鼎醫學生物工程有限公司提供），以酶免法檢測去甲腎上腺素（NE）濃度（試劑盒由北京北方免疫試劑研究所提供）。
1.4 統計學處理 采用SAS9.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數士標準差（x±s）表示。同時點連續變量組間與組內比較采用重復測量方差分析，一般情況組間比較采用成組i檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
病人性別、年齡、體重等組間比較無明顯差異。麻醉前HR、MAP兩組間差異無顯著意義。麻醉后兩組MAP均有不同程度的下降，與麻醉前比較差異有顯著意義（P<0.05）;兩組間差異無顯著意義。兩組麻醉前后HR變化不明顯。電治療時、電治療后兩組MAP、HR與麻醉前比較明顯上升，尤以電治療時升高顯著。其中乙組HR、MAP.上升程度，明顯低于甲組（P<0.05）。呼吸恢復時兩組HR、MAP相比差異無顯著意義。兩組麻醉前Cor濃度、NE濃度比較無顯著性差異。與麻醉前比較兩組麻醉后Cor濃度、NE濃度均顯著升高。乙組治療后Cor濃度、NE濃度明顯低于甲組（P<0.05）。
3 討論
無抽搐電休克治療是目前精神科的一項先進有效的物理療法[1，2]。它利用鎮靜和肌松作用克服了以往抽搐性電休克可能發生如缺氧等并發癥，也克服了病人對治療的恐懼感，使病人樂于接受治療，提高了療效和安全性。依托咪酯心血管作用的確切機制至今還未完全鬧明，可能有：①抑制心肌纖維膜Ca2+的交換;②對心肌膜電活動的抑制;③依托咪酯對心內傳導系統的影響惠寧寧等研究不同劑量依托咪酯對家兔心內傳導系統的影響，發現2種劑量依托咪酯（O. 3mg/kg、0. 15mg/kg）靜注后SACT（竇房傳導時間）均無明顯延長，HR、SNRTMAX（最大竇房結恢復時間）、CSNRT（校正竇房結恢復時間）、SNRTI（竇房結恢復指數）、PR間期及QRS波均無改變。表明常規劑量的依托咪酯對心內傳導系統沒有影響，這與常規劑量的丙泊酚有較大區別[3-4]。從而也證明了依托咪酯較異丙酚用于年老體弱及原有心內傳導功能損害的患者的麻醉誘導更有優越性;④影響中樞神經能與依托咪酯解除中樞神經系統的下行抑制有關，其LF/HF無顯著變化，說明其對植物神經功能無明顯千擾，對心臟調節平衡狀態無顯著影響，與其循環變化大小一致;⑤對心率壓力反射控制的影響。黃隆光等[5]的研究發現，依托咪酯加壓反射和減壓反射均無明顯控制，其原因可能是依托咪酯不能降低神經反射的傳導功能且不能直接作用于血管平滑肌使其松弛，從而不影響血管的壓力分配，不影響含有壓力感受器的脈壁的變形。依托咪酯對心率壓力反射控制無明顯影響，提示依托咪酯誘導時可獲穩定的血流動力學，在循環功能較差的病人麻醉誘導時選用依托咪酯較好。
綜上所述，依托瞇酯應用于無抽搐電休克治療中，在減少心血管應激反應方面優于丙泊酚.特別是治療前存在高血壓、;冠心病的患者尤其有利，值得臨床關注。
參考文獻
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