依托泊苷聯合洛鉑治療初始小細胞肺癌合并糖尿病效果觀察
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[摘要] 目的 探討依托泊苷聯合洛鉑治療初始小細胞肺癌合并糖尿病的效果。方法 選取2016年6月—2018年6月該科收治的初始小細胞肺癌合并糖尿病36例，隨機分為兩組，各18例，觀察組采用依托泊苷聯合洛鉑，對照組采用依托泊苷聯合順鉑。 結果 觀察組有效率為77.8%，不良反應發生率為27.8%，顯著優于對照組61.1%、55.6%（P<0.05）;兩組FPG、2 hPG比較差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 依托泊苷聯合洛鉑治療初始小細胞肺癌合并糖尿病效果顯著，不良反應少。
[關鍵詞] 依托泊苷;洛鉑;初始小細胞肺癌;糖尿病
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2019）04（a）-0079-02
[Abstract] Objective To investigate the effect of etoposide combined with lobaplatin in the treatment of initial small cell lung cancer with diabetes mellitus. Methods From June 2016 to June 2018， 36 patients with initial small cell lung cancer and diabetes were enrolled in our department. They were randomly divided into two groups： 18 patients each. The observation group was treated with etoposide combined with lobaplatin. The control group was treated with etoposide cisplatin. Results The effective rate was 77.8% in the observation group and 27.8% in the control group， which was significantly betterthan that in the control group of 61.1%， 55.6%， （P<0.05）. There was no difference in FPG and 2 hPG between the two groups （P>0.05）. Conclusion Etoposide combined with lobaplatin is effective in the treatment of initial small cell lung cancer with diabetes， with fewer adverse reactions.
[Key words] Etoposide; Lobaplatin; Initial small cell lung cancer; Diabetes
肺癌是我國發生率和病死率極高的惡性腫瘤之一，據統計[1-2]，我國每年新增肺癌患者60萬人，年增長率高達26.9%。小細胞肺癌是肺癌的常見類型，占肺癌發病率的20%～25%，惡性程度高，70%以上的患者就診時已處于廣泛期[3]。近年來，糖尿病在我國呈流行趨勢不斷增長，同時也影響其他合并癥的發展、治療和預后。尤其對合并小細胞肺癌患者，兩種疾病相互作用，相互惡化，使病情進一步加重，血糖難以控制。對患者生命造成嚴重威脅的同時也不利于患者手術。該文對2016年6月—2018年6月間收治的18例小細胞肺癌合并糖尿病患者采用依托泊苷聯合洛鉑治療并觀察，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該科收治的小細胞肺癌合并糖尿病患者36例為觀察對象，均經病理學或細胞學檢查確診。隨機分為兩組，各18例，觀察組男13例，女5例，年齡42～81歲，平均（55.4±3.1）歲，糖尿病病程3～13年，平均（6.2±1.4）年;對照組男14例，女4例，年齡44～80歲，平均（57.6±2.9）歲，糖尿病病程3～11年，平均（5.9±1.2）年;預計生存期≥3個月，排除合并心肝腎等器官嚴重衰竭，患者對治療知情同意，經倫理委員會批準。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 治療
患者均控制血糖。觀察組給予依托泊苷聯合洛鉑治療。依托泊苷（0.1 g/支，國藥準字H32025583）60 mg/m2加入0.9%生理鹽水500 mL中靜脈滴注，d1～3;洛鉑（50 mg/支，國藥準字H20050308）50 mg/m2入5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，d1。3周為1個周期。
對照組給予依托泊苷聯合順鉑治療。依托泊苷治療同觀察組，順鉑（10 mg/支，國藥準字H37021358）25 mg/m2加入0.9%氯化鈉注射液500 mL中靜脈滴注，d1～3。3周為1個周期。
1.3 觀察及療效判定
觀察患者臨床療效、血糖變化及不良反應。參照WHO實體瘤標準[3]：根據腫瘤消失或縮小程度分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、進展（PD）。
1.4 統計方法
采用SPSS 15.0統計學軟件分析數據，計量資料（x±s）采用t檢驗，計數資料[n（%）]采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。 2 結果
2.1 治療效果
觀察組有效率為77.8%，顯著優于對照組61.1%（P<0.05）。見表1。
2.2 血糖及不良反應
兩組FPG、2 hPG比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組不良反應發生率為27.8%，顯著低于對照組55.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3 討論
近年來，糖尿病和腫瘤成為影響我國人群健康和生命的重要疾病。IDF發布全球第八版糖尿病地圖數據顯示[4]，我國目前糖尿病人數高達1.21億人，死亡人數達84萬，已超過“癌癥第一殺手”。肺癌是惡性腫瘤中發病率最高的疾病，吸煙被認為是肺癌最重要的高危因素，據報道[5]，有吸煙習慣者肺癌發病率比不吸煙者高10倍，吸煙量大者發病率更高，比不吸煙者高20倍。隨著對肺癌發病原因的深入研究，大量流行病學研究表明，糖尿病與許多種惡性腫瘤具有關聯性，可通過多種生物學機制影響腫瘤發生發展，使患者免疫功能和耐受力降低，加快病情進展。
由于肺癌發病部位和腫瘤類型的不同，在治療時如何有效提高療效和患者生存率，減少不良反應是我們臨床關注的主要問題。依托泊苷為細胞周期特異性抗腫瘤藥物，其主要作用于特異性抗腫瘤藥物，形成藥物-酶-DNA穩定的可逆性復合物，從而阻礙NDA修復[6]，抑制腫瘤細胞生長，降低細胞毒性;另外，依托泊苷主要作用于細胞周期中持續時間較長的S期及G2期，半衰期較短，需延長藥物給藥時間而提高抗腫瘤活性。洛鉑屬于鉑劑，其與順鉑抗癌作用相近，通過形成Pt-GG與Pt-AG鏈內交叉連接[7]，阻止人體DNA復制與轉錄，從而改變腫瘤細胞運行周期，使腫瘤細胞生長逐漸停滯直至死亡。洛鉑在人體48h內由腎臟排出，而對肝臟無影響，穩定性好，對胃腸道、腎毒性、細胞毒性等不良影響較順鉑少。兩種藥物聯合治療可發揮協同作用，有利于提高治療效果。治療時應注意加強血糖調控，減少因高血糖影響患者的治療和耐受，延緩腫瘤進展。經該組研究結果表明，觀察組有效率為77.8%，顯著高于對照組61.1%（P<0.05）;兩組FPG、2 hPG比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組不良反應發生率為27.8%，顯著低于對照組55.6%（P<0.05），與曹芳芳等[8]報道的觀察組患者化療2個周期后臨床治療總有效率為71.43%，對照組為75.00%，組間比較差異無統計學意義，觀察組患者惡心嘔吐、腹瀉發生率及不良反應分度均顯著低于對照組等結果相近。
綜上所述，依托泊苷聯合洛鉑治療初始小細胞肺癌合并糖尿病效果顯著，不良反應少，值得應用。
[參考文獻]
[1] 展翼翼，李曉琴，朱紅革，等.洛鉑對比順鉑聯合依托泊苷一線治療小細胞肺癌的臨床觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2017，75（5）：457-458.
[2] 劉健，張秋寧，田金徽.局限期小細胞肺癌的治療研究進展[J].甘肅醫藥，2017，4（7）：33-34.
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[5] 陳夢圓，胡曉，金瑩，等.局限期小細胞肺癌研究進展[J].醫學新知雜志，2017，1（5）：187.
[6] 肖銦，劉沫然，鄭廣.洛鉑聯合依托泊苷治療初治小細胞肺癌的臨床評價[J].心理醫生，2016，19（3）：77.
[7] 劉艷萍.洛鉑、順鉑聯合藥物治療晚期肺癌的療效對比研究[J].實用癌癥雜志，2018，1（3）：142.
[8] 曹芳芳，肖菊香.洛鉑聯合依托泊苷治療初治小細胞肺癌的臨床研究[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2017，3（14）：286.
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[作者簡介] 米霞（1978-），女，遼寧建昌人，本科，主治醫師研究方向：乳腺癌和肺癌的臨床診治。
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