多西他賽聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的藥物不良反應觀察及護理對策分析

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　　【摘要】 目的 分析晚期非小細胞肺癌患者采用多西他賽聯合順鉑治療的藥物不良反應及護理措施。方法 60例晚期非小細胞肺癌患者， 均采用多西他賽聯合順鉑進行治療， 觀察患者的臨床療效、藥物不良反應發生情況， 并分析其對應的護理措施。結果 60例患者均順利結束2個周期的治療， 徹底緩解4例， 部分緩解25例， 穩定27例， 進展4例， 治療總有效率為48.33%（29/60）。藥物不良反應主要包括血細胞減少、血小板減少、血紅蛋白減少、惡心嘔吐、脫發、肝功能異常、感覺功能異常、肌肉關節痛、乏力、腎功能異常、過敏反應。護理措施主要從心理護理、疼痛護理、不良反應護理入手。結論 血細胞減少、血小板減少、血紅蛋白減少、惡心嘔吐、脫發等屬于多西他賽聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的常見藥物不良反應， 因此需要護理人員進行針對性的護理干預。
　　【關鍵詞】 多西他賽;順鉑;晚期非小細胞肺癌;不良反應;護理對策
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.063
　　非小細胞肺癌具有較高的發生率及死亡率， 主要原因在于患者發病初期癥狀不明顯， 無法達到早期發現及治療的目的， 大部分患者病情確診時已進展到中晚期[1]。非小細胞肺癌的種類主要包括鱗癌、腺癌以及大細胞癌等， 同時有著癌細胞生長分裂速度較慢以及擴散與轉移相對較晚等特點。本文選取2017年8月～2018年8月在本院進行治療的60例晚期非小細胞肺癌患者， 探討晚期非小細胞癌患者采用多西他賽聯合順鉑治療的藥物不良反應發生情況與護理措施?，F報告如下。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料  選取2017年8月～2018年8月在本院進行治療的60例晚期非小細胞肺癌患者， 其中男33例， 女27例。
　　1. 2 方法 患者均采用多西他賽聯合順鉑進行治療， 將多西他賽75 mg/m2添加到5%葡萄糖注射液500 ml中， 第1天進行靜脈滴注;順鉑25 mg/m2， 第1～3天靜脈滴注， 1個周期為3周， 患者結束2個周期及以上治療后， 評估患者的臨床療效。在多西他賽用藥前1 d， 服用8 mg地塞米松， 每12 小時服用1次， 維持治療3 d。
　　1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察患者的臨床療效、藥物不良反應發生情況， 并分析其對應的護理措施。根據世界衛生組織（WHO）療效評價標準[2]對患者的臨床治療效果進行評估， 主要分為徹底緩解、部分緩解、穩定、進展、總有效率=徹底緩解率+部分緩解率。
　　2 結果
　　2. 1 近期療效 60例患者均順利結束2個周期的治療， 徹底緩解4例， 部分緩解25例， 穩定27例， 進展4例， 治療總有效率為48.33%（29/60）。
　　2. 2 不良反應 60例患者治療后， 20例患者出現血細胞減少、9例患者出現血小板減少、10例患者出現血紅蛋白減少、13例患者出現惡心嘔吐、23例患者出現脫發、8例患者出現肝功能異常、7例患者出現感覺功能異常、9例患者出現肌肉關節痛、9例患者出現乏力、7例患者出現腎功能異常、3例患者出現過敏反應。
　　3 討論
　　相關文獻[3]資料中指出， 肺癌屬于惡性腫瘤， 其中非小細胞肺癌的占比高達90%以上。晚期非小細胞肺癌患者病情確診后需即刻采取介入治療、放化療與手術治療， 或者采取生物制劑、免疫療法輔助治療， 使患者的病情盡快得到控制， 最終延長生存期， 提高生活質量。隨著人們生活水平及醫療水平地不斷提高， 人們對于疾病的治療不僅看重治療效果， 同時患者的康復效果及對其生活質量的影響與恢復情況也是備受關注的焦點之一[4]。
　　本次研究顯示， 經治療后， 20例患者出現血細胞減少、9例患者出現血小板減少、10例患者出現血紅蛋白減少、13例患者出現惡心嘔吐、23例患者出現脫發、8例患者出現肝功能異常、7例患者出現感覺功能異常、9例患者出現肌肉關節痛、9例患者出現乏力、7例患者出現腎功能異常、3例患者出現過敏反應。因此， 在進行治療的過程中， 需要配合相應的護理， 以控制患者的不良反應發生情況。具體護理措施如下。
　　3. 1 心理護理與疼痛護理
　　3. 1. 1 心理護理 護理人員首先需要擺正位置， 以平等的態度與患者進行交流， 避免患者對護理人員產生疏遠感， 其次需要主動與患者進行交流， 詢問患者的身體狀況與治療情況， 增進護患關系;另外還需要對患者的護理需求進行了解， 鼓勵患者疾病治療情況， 并詢問患者在疾病好轉后想要做的事情， 刺激患者對治療的渴望， 指導患者進行心理安慰， 保證積極的心態面對治療。
　　3. 1. 2 疼痛護理 護理人員需要仔細詢問患者的疼痛情況， 并且對疼痛狀況進行評估， 給予患者規范性的癌痛護理， 在醫師的囑咐下給予相應的藥物進行鎮痛治療， 避免對患者長期注射止痛藥物， 讓患者盡量采用口服藥物的方式進行治療， 提高患者獨立治療的意識;另外還需要采用聽音樂、看電視等方式轉移患者注意力[5]。
　　3. 2 不良反應護理
　　3. 2. 1 脫發 脫發屬于化療以后常見的不良反應之一， 在化療以后15～20 d比較容易發生， 此次研究的患者中有23例患者發生脫發反應。因此， 在患者發生脫發反應時， 護理人員需要指導患者戴假發與戴帽子進行修飾， 同時告知患者脫發只是短時間的， 化療結束1個月以后可以長發。
　　3. 2. 2 肝腎毒性反應 肝腎毒性反應與患者治療進程有著直接的關系， 此次所選患者共有15例患者出現肝腎功能異常。若患者發生肝功能異常， 需要采取谷胱甘肽進行治療， 同時告知患者重視臥床休息與營養， 維持樂觀的情緒， 治療2周以后患者的肝功能逐漸恢復[6]。肝功能異常的患者每天都需要對尿量進行觀察與如實記錄， 維持每天尿量超過2500 ml， 必要時口服別嘌呤醇片與碳酸氫鈉。另外， 由于鉑類藥物容易引起腎衰竭， 可以經水化療方法預防， 1 d輸液的總量為2500～3000 ml， 保持15～16 h。 　　3. 2. 3 過敏反應 為了防止患者發生過敏反應， 需要服用地塞米松， 1次劑量為8 mg， 2次/d， 維持用藥8 d。靜脈注射30 min多西他賽之前， 需要肌內注射35 mg鹽酸苯海拉明， 然后靜脈注射5 mg地塞米松。若患者是首次應用多西他賽， 需要以包裝劑量最小值（20 mg/支）藥品與100 ml的0.9%氯化鈉注射液進行緩緩地靜脈滴注， 避免患者由于發生過敏反應導致藥液浪費?；颊咴诘?次用藥時， 護理人員需要對患者進行密切地觀察， 特別是開始15 min之內， 確保每分鐘的滴速在30滴， 如果15 min以內沒有反應， 需要在3 d以內滴完該藥液。
　　3. 2. 4 骨髓抑制 順鉑與多西他賽屬于中度抑制骨髓的化療藥物。本次研究中20例患者出現血細胞減少、9例患者出現血小板減少、10例患者出現血紅蛋白減少。所以在患者化療過程中， 需要對其血象變化進行密切觀察， 不僅需要采取常規護理干預， 還需要注意飲食干預， 創造安靜、舒適的環境， 確保整個操作過程的無菌性。如果患者白細胞在4.0×109/L
　　以內， 血小板在80×109/L以內， 需要將化療暫時停止， 應用生血藥， 或是對化療藥物劑量進行調整， 待血象恢復以后再行化療。并且在化療結束24～48 h以內， 采取粒細胞集落刺激因子能夠保護患者骨髓。若是血小板在80×109/L之內， 需要觀察患者是否發生出血傾向， 用雙毛刷刷牙， 避免牙齦發生出血， 在飯前飯后采取0.9%氯化鈉注射液進行漱口[7-11]。
　　3. 2. 5 胃腸道反應 本次所選60例患者共有13例出現惡心嘔吐， 在停藥以后患者癥狀開始緩解。護理人員需要告訴患者胃腸道反應屬于常見不良反應， 為患者創造清新、愉快的就餐環境， 告知患者多食用富含維生素、清淡、易消化食物， 忌產氣食物[12-14]。在化療開始以前， 需要采取甲氧氯普胺與鹽酸格雷司瓊進行止吐。護理人員需要對患者嘔吐物量與性質、進食量等進行觀察， 同時將嘔吐物及時清除， 對不良刺激進行緩解[15， 16]。
　　綜上所述， 多西他賽聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌， 藥物不良反應明顯， 種類較多， 對患者心理和身體都存在嚴重影響， 需要實施較為全面的護理方式， 以延長患者生命， 降低其治療不適感。
　　參考文獻
　　[1] 楊劍霞， 孫麗凱， 王容， 等. 老年綜合評估在晚期老年非小細胞肺癌病人化療護理中的應用. 護理研究， 2016， 30（20）：2538-2540.
　　[2] 鄒本燕， 張陽， 李旭玲， 等. 恩度聯合化療治療晚期非小細胞肺癌患者Ⅰ期臨床試驗的護理. 護理學報， 2015， 23（17）：54-56.
　　[3] 彭愛梅， 鐘翠萍. 標準網格化舒適護理在晚期非小細胞肺癌化療老年患者中的應用. 護理實踐與研究， 2017， 14（8）：86-88.
　　[4] 李遠梅. 循證護理對晚期非小細胞肺癌化療病人生活質量及并發癥的影響. 全科護理， 2015， 19（36）：3647-3649.
　　[5] 陳燕萍. 系統性護理干預對改善晚期非小細胞肺癌化療患者癌因性疲乏的效果觀察. 醫學理論與實踐， 2015， 21（24）：3420-3421.
　　[6] 李文玉， 涂艷麗. 系統護理干預對改善非小細胞肺癌化療患者癌因性疲乏程度及生活質量的影響. 醫學信息， 2016， 29（7）：175-176.
　　[7] 祖麗影. 系統性護理對晚期非小細胞肺癌化療癌因性疲乏的影響探究. 中國醫藥指南， 2016， 14（1）：247-248.
　　[8] 王穎.多西他賽聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌藥物不良反應的觀察及護理對策分析.中國現代藥物應用， 2018， 12（7）：99-100.
　　[9] 陳齊香， 許章英.多西他賽聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌不良反應觀察與護理.臨床誤診誤治， 2010， 23（9）：896-897.
　　[10] 陶小秀， 孔國英， 夏秀萍.多西他賽聯合順鉑治療非小細胞肺癌的護理體會.臨床肺科雜志， 2010， 15（9）：1357.
　　[11] 周志芳， 胡君娥， 郭賢貴.多西他賽聯合順鉑治療晚期非小細胞肺癌毒副反應的觀察及護理.護理實踐與研究， 2009， 6（18）：36-38.
　　[12] 王斌. 人參多糖對晚期非小細胞肺癌患者生活質量及生存期的影響研究. 中國醫藥指南， 2016， 14（2）：179-180.
　　[13] 楊英， 林麗， 張體新， 等.護理干預對晚期非小細胞肺癌放化療患者不良反應及生活質量的影響.中國醫藥導報， 2011， 8（36）：114-116.
　　[14] 黃義瑛， 黃運紅.晚期非小細胞肺癌患者化療不良反應及其護理.醫學信息（下旬刊）， 2009， 1（5）：138-139.
　　[15] 董香梅.淺析晚期非小細胞肺癌患者12例護理體會.世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2015， 15（8）：15-16.
　　[16] 曹燕， 胡梅榮， 吳國麗.老年中晚期非小細胞肺癌患者化療的護理分析.吉林醫學， 2013， 34（26）：5463-5464.
　　[收稿日期：2018-10-21]
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