Ⅲ期非小細胞肺癌手術治療患者預后的影響因素分析
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【摘要】 目的 分析Ⅲ期非小細胞肺癌手術治療患者預后的影響因素。方法 60例Ⅲ期非小細胞肺癌患者， 將36個月后仍然存活的對象納入存活組， 死亡患者納入死亡組， 分析影響患者預后的因素。結果 60例患者中， 36個月后存活27例， 死亡33例。存活組患者平均年齡（59.4±8.4）歲、平均體質量指數（BMI）（22.1±1.4）kg/m2， 死亡組患者平均年齡（57.4±8.1）歲、平均BMI（21.8±1.6）kg/m2， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。存活組陽性淋巴結數量（4.1±1.5）個、淋巴結轉移率（26.6±8.5）%， 均低于死亡組的（5.5±1.4）個、（41.5±7.4）%， 差異有統計學意義（P<0.05）。單因素分析顯示：兩組患者腺癌、淋巴結多站轉移、癌胚抗原（CEA）陽性、CEA/細胞角蛋白19片段（CY211）/鱗癌抗原（SCC）任意一項陽性、新輔助化療、靶向藥物治療占比比較差異具有統計學意義（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示：腺癌[OR=1.765， 95%CI（1.551， 1.856）]、CEA/CY211/SCC任意一項陽性[OR=1.381， 95%CI（1.300， 1.486）]、靶向藥物治療[OR=0.876， 95%CI（0.810， 0.911）]為Ⅲ期非小細胞肺癌手術治療患者預后的獨立影響因素。結論 影響Ⅲ期非小細胞肺癌手術治療患者預后的因素較多， 靶向藥物治療可從中獲益。
【關鍵詞】 Ⅲ期非小細胞肺癌;手術;預后
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.009
【Abstract】 Objective To analyze the factors affecting prognosis of patients with stage Ⅲ non-small cell lung cancer undergoing surgical treatment. Methods A total of 60 patients with stage Ⅲ non-small cell lung cancer were included in the survival group after 36 months of survival， and the death patients were included in the death group， and the factors affecting the prognosis of patients was analyzed. Results Of the 60 patients， 27 cases survived and 33 cases died after 36 months. The survival group had mean age as （59.4±8.4） years and mean body mass index （BMI） as （22.1±1.4） kg/m2， while the death group had mean age as （57.4±8.1） years and mean BMI as （21.8±1.6） kg/m2. Their difference was statistically significant （P>0.05）. The survival group had lower number of positive lymph nodes as （4.1±1.5） pieces and lymph node metastasis rate as （26.6±8.5）% than （5.5±1.4） pieces and （41.5±7.4）% in death group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Univariate analysis showed that there were significant differences in the proportion of adenocarcinoma， lymph node metastasis， carcinoembryonic antigen （CEA） positive， CEA/cytokeratin 19 fragment （CY211）/squamous cell carcinoma antigen （SCC） positive， neoadjuvant chemotherapy and targeted drug therapy between the two groups （P>0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that adenocarcinoma [OR=1.765， 95%CI （1.551， 1.856）]， CEA/CY211/SCC positive [OR=1.381， 95%CI （1.300， 1.486）]， targeted drug therapy [OR=0.876， 95%CI （0.810， 0.911）] were independent prognostic factors for patients with stage Ⅲ non-small cell lung cancer. Conclusion There are many factors affecting the prognosis of patients with stage Ⅲ non-small cell lung cancer， and targeted drug therapy can benefit from it. 【Key words】 Stage Ⅲ non-small cell lung cancer; Prognosis
肺癌是中國最常見的惡性腫瘤， 發病率、死亡率均高居第一位， 發生率32～35/10萬[1]。因居民平均年齡增長、煙草泛濫、城市空氣質量的惡化、肺結核發病率波動上升、肺纖維化患者增多等原因， 肺癌的發病率呈逐漸上升趨勢[2]。非小細胞肺癌約占肺癌的80%， 預后差， 手術是主要治療方法， 但不同患者的預后存在較大的差異。選擇2013年1月～2015年4月本院胸外科收治的Ⅲ期非小細胞肺癌患者60例入組， 分析患者預后的影響因素?，F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧性分析2013年1月～2015年4月本院胸外科收治的Ⅲ期非小細胞肺癌患者60例作為研究對象， 其中男41例、女19例;平均年齡（58.1±8.5）歲;病理分型：腺癌42例， 鱗癌18例。按照患者的預后進行分組， 將36個月后仍然存活的患者納入存活組， 死亡患者納入死亡組。納入標準：①臨床資料完整;②腫瘤分期參照國際肺癌研究協會分期標準制定屬Ⅲ期;③獲得隨訪， 直至出現終點事件。
1. 2 方法 患者均采用肺葉切除+系統縱隔淋巴結清掃術+擴大清掃術， 部分患者聯合術前新輔助化療， 或術后輔助放化療， 部分患者選擇聯合靶向治療藥物。此后術后2年， 每隔3個月復查1次， 包括血清標志物檢查、X線檢查等， 評估是否出現轉移復發情況， 有骨痛癥狀的患者進行全身核素掃描。收集患者的資料， 包括性別、腫瘤的部位、年齡、病理類型、T分期、手術方式、淋巴結轉移情況、血清標志物檢測陽性情況、輔助治療情況、合并癥情況等。
1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料服從正態分布以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;以36個月后是否成活作為因變量， 采用“是=1、否=2”賦值， 多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
60例患者中， 36個月后存活27例， 死亡33例。存活組患者平均年齡（59.4±8.4）歲、平均BMI（22.1±1.4）kg/m2， 死亡組患者平均年齡（57.4±8.1）歲、平均BMI（21.8±1.6）kg/m2， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。存活組陽性淋巴結數量（4.1±1.5）個、淋巴結轉移率（26.6±8.5）%， 均低于死亡組的（5.5±1.4）個、（41.5±7.4）%， 差異有統計學意義（P<0.05）。單因素分析顯示：存活組、死亡組患者腺癌、淋巴結多站轉移、CEA陽性、CEA/CY211/SCC任意一項陽性、新輔助化療、靶向藥物治療占比比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。多因素Logistic回歸分析顯示：腺癌[OR=1.765， 95%CI（1.551， 1.856）]、CEA/CY211/SCC任意一項陽性[OR=1.381， 95%CI（1.300， 1.486）]、靶向藥物治療[OR=0.876， 95%CI（0.810， 0.911）]為Ⅲ期非小細胞肺癌手術治療患者預后的獨立影響因素。
3 討論
從本次研究來看， 影響Ⅲ期非小細胞肺癌手術治療患者預后的因素較多， 36個月存活率為45.00%（27/60）， 處于正常水平， 不同文獻報道的結果存在較大的差異， 30%～70%不等， 這與流行病學特征、治療水平等因素有關， 也證實Ⅲ期非小細胞肺癌患者的預后存在多種因素[3， 4]。從本次研究來看， 患者是否存活與患者陽性淋巴結數量、淋巴結轉移率、腺癌、淋巴結多站轉移、CEA陽性、CEA/CY211/SCC任意一項陽性、新輔助化療、靶向藥物治療有關[5， 6]。Meta分析靶向藥物輔助治療肺癌可以改善患者的預后。
有報道顯示， 性別也會影響患者的預后， 一項基于10項研究的meta分析顯示， 5年生存率女性優于男性 [OR=0.71， 95%CI（0.58， 0.87）]。另外有報道顯示肺葉切除會影響患者存活率， 不完整的切除會導致更多的癌灶遺留， 增加轉移、復發風險。另有報道報道顯示， 新輔助化療、術后放化療有助于增進療效， 降低轉移復發風險， 延長患者的生存時間[7]。本文未得出類似的結論， 這可能與納入患者的例數不足有關。近年來， 肺癌的手術治療水平也有了非常大的進步， 特別是微創治療技術、肺功能保護技術的應用， 明顯減輕了肺損傷， 降低了醫源性的肺癌病灶播散風險[8， 9]。近年來， 許多新的預后預測指標開始應用于臨床， 如FOXM1表達[10]， 可預測患者的預后， 從而指導疾病的管理。
綜上所述， Ⅲ期非小細胞肺癌手術治療患者預后的影響因素較多， 靶向藥物治療可從中獲益。
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[收稿日期：2018-07-19]
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