小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的效果
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【摘要】 目的 探討小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的效果。方法 90例硬核白內障患者， 根據治療方法不同分為小切口非超聲乳化組（43例）與對照組（47例）。對照組進行超聲乳化白內障手術， 小切口非超聲乳化組進行小切口非超聲乳化白內障手術。比較兩組手術效果;手術時間、術前角膜的散光程度、術后1個月角膜的散光程度、術后3個月角膜的散光程度;手術前后患者視力情況、視力低下者生存質量簡表分數;角膜水腫、角膜切口灼傷等手術并發癥發生率。結果 小切口非超聲乳化組患者手術總有效率97.67%（42/43）明顯高于對照組的72.34%（34/47）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。手術前， 兩組視力情況、視力低下者生存質量簡表分數比較差異無統計學意義（P>0.05）;手術后， 小切口非超聲乳化組視力情況、視力低下者生存質量簡表分數分別為（0.87±0.12）、（84.79±7.62）分， 均優于對照組的（0.61±0.10）、（67.28±5.89）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組術前角膜散光程度比較差異無統計學意義（P>0.05）。小切口非超聲乳化組手術時間、術后1個月角膜的散光程度、術后3個月角膜的散光程度分別為（52.14±10.24）min、（1.21±0.12）D、（0.91±0.12）D， 優于對照組的（69.14±10.23）min、（1.58±0.45）D、（1.34±0.24）D， 差異具有統計學意義（P<0.05）。小切口非超聲乳化組手術并發癥發生率9.3%（4/43）低于對照組的40.4%（19/47）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 硬核白內障患者行小切口非超聲乳化白內障手術效果明顯， 可更好改善視力情況、視力低下者生存質量簡表分數， 加速康復。
【關鍵詞】 小切口非超聲乳化;白內障;手術治療;硬核白內障;效果
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.07.035
白內障是眼科常見的疾病， 主要發生在老年人中， 白內障是臨床眼科常見病， 主要是由于遺傳、外傷、營養不良等因素導致晶狀體代謝紊亂、晶狀體蛋白變性和渾濁。隨著人口老齡化加劇及白內障的發病率顯著升高， 這對患者的生活產生巨大影響。硬核白內障可導致失明， 主要臨床表現為視力下降、視力不清等， 嚴重影響其生活質量。目前， 有許多臨床醫生倡導采用非超聲乳化術治療此類患者， 但是非超聲乳化術是否用于手術仍存在爭議。本研究分析了小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的效果， 報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年3月治療的90例硬核白內障患者， 根據治療方法不同分為小切口非超聲乳化組（43例）與對照組（47例）。小切口非超聲乳化組患者中， 男26例， 女17例;年齡48～86歲， 平均年齡（58.78±12.40）歲。對照組患者中男27例， 女20例;年齡48～82歲， 平均年齡（58.71±12.49）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 對照組進行超聲乳化白內障手術， 利多卡因用于局部麻醉， 常規切口囊外白內障摘除手術， 打開眼瞼， 在角膜緣附近的透明角膜中， 在10～11點處準備寬平面角膜切口， 并在1～2點處準備輔助切口。長度為1 mm， 為了保護角膜內皮， 前房注入粘彈性劑， 環狀撕囊， 穿刺刀穿透前房， 晶核分離， 粉碎晶核并去除， 并放置人工晶狀體。在囊袋中， 用殘留的粘彈性水封閉結膜瓣。小切口非超聲乳化組進行小切口非超聲乳化白內障手術。在顯微鏡下， 制作鞏膜切口， 將透明角膜分開， 并在角膜邊緣的3點處制作腔口。分離皮質和晶狀體核， 將晶狀體核置于前房中以注射粘彈性劑， 將晶狀體粉碎， 并吸出殘留的皮質。將人工晶狀體置于小袋中以注射抗生素。
1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組手術效果;手術時間、術前角膜的散光程度、術后1個月角膜的散光程度、術后3個月角膜的散光程度;手術前后患者視力情況、視力低下者生存質量簡表分數;角膜水腫、角膜切口灼傷等手術并發癥發生率。療效判定標準：顯效：癥狀消失， 圍術期無角膜水腫、角膜切口灼傷等并發癥;有效：癥狀改善， 無角膜水腫、角膜切口灼傷等并發癥;無效：不滿足顯效、有效標準[1]。總有效率=顯效率+有效率。
1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組手術效果比較 小切口非超聲乳化組患者中顯效20例、有效22例、無效1例， 手術總有效率為97.67%（42/43）;對照組患者中顯效15例、有效19例、無效13例， 手術總有效率為72.34%（34/47）;小切口非超聲乳化組患者手術總有效率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
2. 2 兩組手術前后視力情況、視力低下者生存質量簡表分數比較 手術前， 對照組視力情況、視力低下者生存質量簡表分數分別為（0.12±0.01）、（45.79±5.21）分， 與小切口非超聲乳化組的（0.14±0.02）、（45.57±5.25）分比較差異無統計學意義（P>0.05）;手術后， 小切口非超聲乳化組視力情況、視力低下者生存質量簡表分數分別為（0.87±0.12）、（84.79±7.62）分， 均優于對照組的（0.61±0.10）、（67.28±5.89）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
2. 3 兩組手術時間、術前角膜的散光程度、術后1個月角膜的散光程度、術后3個月角膜的散光程度比較 對照組術前角膜散光程度為（0.51±0.13）D， 與小切口非超聲乳化組的（0.51±0.12）D比較差異無統計學意義（P>0.05）。小切口非超聲乳化組手術時間、術后1個月角膜的散光程度、術后3個月角膜的散光程度分別為（52.14±10.24）min、（1.21±0.12）D、（0.91±0.12）D， 優于對照組的（69.14±10.23）min、（1.58±0.45）D、（1.34±0.24）D， 差異具有統計學意義（P<0.05）。 2. 4 兩組角膜水腫、角膜切口灼傷等手術并發癥發生率比較 對照組發生角膜水腫6例、角膜切口灼傷5例、后囊膜破裂4例、前房出血4例， 手術并發癥發生率為40.4%（19/47）;小切口非超聲乳化組發生角膜水腫1例、角膜切口灼傷1例、后囊膜破裂1例、前房出血1例， 手術并發癥發生率為9.3%（4/43）;小切口非超聲乳化組手術并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
隨著人口老齡化的加劇， 老年性白內障的發病率呈上升趨勢， 這是導致失明的主要原因[2]。硬核白內障的發生和發展與營養不良、遺傳和創傷密切相關。這些因素可引起晶體代謝紊亂， 甚至退行性衰老， 最終導致晶狀體蛋白變性， 從而導致疾病[3， 4]。在臨床治療中， 現代囊外摘除術和小切口非超聲乳化術被廣泛使用， 特別是對于4～5級核的白內障患者， 現代囊外摘除術是一種非常有效的治療方法。近年來， 超聲乳化術逐漸成為最先進的手術方法， 但其最大的缺點是會損傷角膜內皮細胞， 這可能會導致角膜水腫、出血和鞏膜損傷。而小切口非超聲乳化白內障手術具有安全性高、并發癥少的特點， 對患者的傷害較小， 有利于手術后患者的康復。它被大多數患者認可， 手術效果更好、創傷小、恢復快， 效果顯著[5-7]。
本研究中， 對照組進行超聲乳化白內障手術， 小切口非超聲乳化組進行小切口非超聲乳化白內障手術。結果顯示， 小切口非超聲乳化組患者手術總有效率97.67%（42/43）明顯高于對照組的72.34%（34/47）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。手術后， 小切口非超聲乳化組視力情況、視力低下者生存質量簡表分數優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。小切口非超聲乳化組手術時間、術后1個月角膜的散光程度、術后3個月角膜的散光程度優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。小切口非超聲乳化組手術并發癥發生率9.3%（4/43）低于對照組的40.4%（19/47）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。
綜上所述， 硬核白內障患者行小切口非超聲乳化白內障手術效果明顯， 可更好地改善視力情況、視力低下者生存質量簡表分數， 加速其盡快康復。
參考文獻
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[收稿日期：2018-09-17]
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