超聲乳化聯合房角分離手術治療白內障合并青光眼的臨床價值及對房角寬度的影響

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　　摘要：目的  探討超聲乳化聯合房角分離手術治療白內障合并青光眼的臨床價值以及對房角寬度的影響。方法  選取我院眼科在2016年5月～2018年5月收治的120例白內障合并青光眼患者為研究對象，隨機分為聯合組和常規組，每組60例。常規組接受常規手術治療，聯合組在常規組的基礎上應用超聲乳化聯合房角分離術，在術后對比兩組患者的治療效果、房角寬度以及并發癥發生情況。結果  治療后，兩組患者的眼壓水平相比較于治療前均有所下降，且聯合組優于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的視力水平、房角寬度以及中央前房深度水平比治療前都所有提升，且聯合組優于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05）。聯合組的并發癥發生率低于常規組（11.67% vs 30.00%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論  在對白內障合并青光眼患者的手術治療中，應用超聲乳化聯合房角分離術的治療效果更優越，同時能提升房角寬度，降低并發癥發生率。
　　關鍵詞：超聲乳化;房角分離;白內障合并青光眼
　　中圖分類號：R779.6                                 文獻標識碼：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.027
　　文章編號：1006-1959（2019）11-0100-03
　　Abstract：Objective  To investigate the clinical value of phacoemulsification combined with angle separation surgery in the treatment of cataract with glaucoma and its effect on the width of the anterior chamber.Methods  A total of 120 patients with cataract and glaucoma admitted to our hospital from May 2016 to May 2018 were randomly divided into the combined group and the conventional group， with 60 cases in each group. The conventional group received routine surgical treatment. The combined group was treated with phacoemulsification combined with angle separation on the basis of the conventional group. The treatment effect， angle of the anterior chamber and complications were compared between the two groups. Results  After treatment， the intraocular pressure levels of the two groups were lower than those before treatment， and the combination group was superior to the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the visual acuity level and room of the two groups after treatment The angular width and the depth of the central anterior chamber were all higher than before the treatment， and the combined group was superior to the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate was lower in the combined group than in the conventional group （11.67% vs 30.00%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  In the surgical treatment of cataract patients with glaucoma， the application of phacoemulsification combined with angle separation is more effective， and can increase the width of the angle and reduce the incidence of complications. 　　Key words：Phacoemulsification;Angle separation;Cataract combined with glaucoma
　　在白內障的發展過程中，會受到患者年齡等因素的影響，晶狀體會逐漸增大，進而導致晶狀體和虹膜之間的接觸面擴大，后房房水排向前房過程中受到阻力，形成瞳孔阻滯[1]。而當后房壓力小于瞳孔阻滯時，周圍虹膜會明顯膨隆，造成房角狹窄與關閉。因此，青光眼是白內障患者后期常見的并發癥之一。眼科臨床對于白內障合并青光眼的傳統治療方法為分開對癥治療，然而此方法無法根治白內障合并青光眼[2]。隨著醫學的進步與技術的提升，超聲乳化與房角分離技術逐漸得到醫學工作者和患者的肯定，并承擔起越來越重要的角色。本文將對超聲乳化聯合房角分離手術治療白內障合并青光眼的臨床價值及對房角寬度的影響進行分析，并將分析結果報告如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料  選取蘇州理想眼科醫院眼科在2016年5月～2018年5月收治的120例白內障合并青光眼患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為聯合組和常規組，每組60例。其中聯合組中男31例（31眼），女29例（29眼），年齡45～70歲，平均年齡（55.32±1.51）歲;病程1～10年，平均病程（5.41±1.21）年。常規組中男33例（33眼），女27例（27眼），年齡47～68歲，平均年齡（54.86±1.20）歲;病程1～9年，平均病程（5.07±1.20）年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。
　　1.2納入及排除標準  納入標準：①經臨床及相關影像學診斷確診為白內障合并青光眼;②意識清醒，無精神疾病;③滿足手術指征，對麻醉有耐受性;④無臟器功能損傷。排除標準：①合并其他眼病者;②中途退出研究者。
　　1.3方法
　　1.3.1常規組  接受常規手術治療，具體內容包括分開對癥處理白內障和青光眼，在手術過程中密切觀察患者是否出現并發癥，在術后記錄好患者臨床反應，做好相應的術后處理工作[3]。
　　1.3.2聯合組  應用超聲乳化聯合房角分離術治療，具體方法：①手術前：正式手術前30 min對患者靜脈滴注250 ml 5%甘露醇（鄭州萬瑞達化工產品有限公司，批號：H20103443），使用復方托吡卡胺（長春迪瑞制藥有限公司，批號：H20103127）進行散瞳，并給予患者表面麻醉。②手術中：打開患者眼瞼，在鼻上方1點位置處的透明角膜做一個主切口，并在2點處的透明角膜邊緣位置用穿刺刀做一個輔助切口，在患者前房注入粘彈劑，用撕囊鑷呈環形撕囊，實施水分離和水分層。應用超聲乳化技術吸除核與皮質，在囊袋放置折疊好的人工晶體。與此同時，在前房注入適量的粘彈劑，使用吸住針頭輕輕按壓虹膜的根部，使其能與前房鈍性分離。及時沖洗縫合的切口，進行水密。最后在球結膜里注射2.5 g地塞米松注射液（石藥銀湖制藥有限公司，批號：H14024047），根據情況適當涂抹地塞米松眼膏（S.A. Alcon Couvreur N.V.， 批號：H20160337）[4，5]。在整個手術實施的過程中，醫務人員要密切觀察患者病情，是否出現并發癥。③手術后：觀察并記錄患者眼壓、房角寬度以及前方深度等指標，并在手術后1～3個月對患者進行隨訪[6，7]。
　　1.4觀察指標  在手術后觀察兩組患者的治療效果以及并發癥發生率。其中治療效果需考察患者治療前后的眼壓、視力情況、房角寬度以及中央前房的深度。其中眼壓判定需應用眼壓測量儀，視力情況需使用E型視力表，房角寬度和深度需使用眼部A超儀和前房角鏡。并發癥發生率需考察患者的前房出血、淺前房、角膜水腫以及無菌性炎癥的反應。
　　1.5統計學方法  研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計學處理，計數資料用（%）表示，采用？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05表示差異具有統計學意義。
　　2結果
　　2.1兩組患者治療效果對比  經采用不同的治療方法后，兩組患者的眼壓水平相比較于治療前均有所下降，且聯合組優于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05）;在治療后兩組患者的視力水平、房角寬度以及中央前房深度水平比治療前都所有提升，且聯合組優于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。
　　2.2兩組患者并發癥發生率對比  采用不同的手術方法后，聯合組患者的前房出血、淺前房、角膜水腫、無菌性炎癥反應情況優于常規組，聯合組的并發癥發生率低于常規組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。
　　3討論
　　白內障合并青光眼是眼科臨床中的常見疾病，產生白內障的病因為晶狀體代謝紊亂致使晶狀體蛋白質變性渾濁。產生青光眼的病因則是眼壓持續或間歇性的升高，造成眼部組織和視神經功能受損[8]。隨著患者年齡的增大，白內障合并青光眼的發病率也隨之升高。若在臨床治療中沒有得到及時有效的救治，病情發展會越發嚴重，造成視野喪失甚至失明的后果[9]。因此，盡早診斷出白內障合并青光眼，并對患者實施有針對性的治療手段，對改善患者健康情況與生活質量有著重要的意義。
　　當前臨床上針對白內障合并青光眼的治療日趨成熟，可選擇的方法有很多，比如激光治療、藥物治療以及手術治療等。其中手術療法憑借其能迅速改善癥狀等優勢，在臨床中應用廣泛。伴隨著醫學條件的改善以及醫學技術手段的提高，手術技術也日趨完善，其中超聲乳化技術、人工晶體植入技術、房角分離手術等表現最為突出，均能改善患者的臨床癥狀、提高視力水平等[10，11]。然而不同的手術方法也帶來了不同的術后并發癥，并且對角膜也產生一定程度的損傷。應用何種手術方法能將并發癥發生率及對患者視力的損害程度降到最低，成為每一位眼科臨床工作者深入思考的問題。在此條件下，超聲乳化聯合房角分離的手術方法應運而生。 　　超聲乳化技術作為白內障首選手術措施，具有手術時間短、對患者損傷小以及并發癥少等優點。進行該手術后，患者都會在不同程度上矯正視力水平，緩解臨床癥狀。而在超聲乳化技術的基礎上聯合應用房角分離術則更有針對性治療白內障合并青光眼，具有減小患者眼壓、促進視力恢復正常水平的功能[12]。該手術原理是先利用超聲乳化技術摘除晶狀體，并植入人工晶狀體，能夠加深前房，并為拓寬房角創造了便利的條件，從根本上解決了瞳孔阻滯的問題，并降低了房角粘連的風險。應用超聲乳化和房角分離的方法，能夠在手術過程中產生一種超聲波震蕩，穿透血房水的屏障，增加了術后小梁網的通透性，以此來促進房水的排出，并進一步抑制房水的分泌。除此之外，聯合兩種手術方法還能夠增強患者前房深度和房角的寬度。和常規的手術方法相比，超聲乳化聯合房角分離手術還能降低并發癥，能規避二次白內障手術，減輕患者的痛苦，體現出較高的安全價值，因此被廣大白內障合并青光眼患者所接受。本次研究結果顯示，經采用不同的治療方法后，兩組患者的眼壓水平相比較于治療前均有所下降，且聯合組優于常規組;在治療后兩組患者的視力水平、房角寬度以及中央前房深度水平比治療前都所有提升，且聯合組顯著優于常規組。聯合組的并發癥發生率低于常規組（11.67% vs 30.00%），差異具有統計學意義（P<0.05）。
　　綜上所述，在對白內障合并青光眼患者的手術治療中，應用超聲乳化聯合房角分離術的治療效果更優越，同時能提升房角寬度，降低并發癥發生率。
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　　收稿日期：2019-2-20;修回日期：2019-3-1
　　編輯/楊倩
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