正壓穿刺置管與常規穿刺法在靜脈留置針患兒中的應用效果對比
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[摘要]目的 研究靜脈留置針患兒采取正壓穿刺置管與常規穿刺法的價值。方法 選擇2017年8月～2018年2月我院納入的104例靜脈留置針患兒，按照隨機數字法分為研究組和對照組，每組各52例。研究組采取正壓穿刺置管，對照組采取常規穿刺，比較兩組的一次穿刺成功率、并發癥總發生率、留置時間、滿意度。結果 研究組的一次穿刺成功率為94.23%（49/52），明顯高于對照組的82.69%（43/52），差異有統計學意義（P<0.05）；研究組并發癥總發生率（7.69%）低于對照組（19.23%），差異有統計學意義（P<0.05）；研究組留置時間長于對照組，滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 靜脈留置針患兒采取正壓穿刺置管效果顯著，提高一次穿刺成功率，減少并發癥，安全性高，患兒家屬對其滿意程度較高。
[關鍵詞]靜脈留置針；正壓穿刺置管；應用效果；常規穿刺
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）5（a）-0234-03
Application effect comparison of positive airway pressure and conventional puncture in children undergoing the venous indwelling needle
Zhou Cui-qiong
Department of Pediatrics， Shenzhen Nanshan People′s Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518000， China
[Abstract] Objective To study the clinical value of positive airway pressure and conventional puncture in children underwgoing the venous indwelling needle. Methods A total of 104 children who underwent the venous indwelling needle from August 2017 to February 2018 in our hospital were selected. According to the random number method， they were divided into study group and the control group， 52 cases in each group. The study group adopted the positive airway pressure； the control group adopted the conventional puncture. Success rate of one puncture， total incidence rate of complications， dwell time， degree of satisfaction were compared between two groups. Results The one-time success rate in the study group （94.23%） was significantly higher than that of the control group （82.69%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the study group （7.69%） was significantly lower than that of the control group （19.23%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The indwelling time and patients′ satisfaction in the study group were improved， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion The positive airway pressure can increase the one-time success rate， reduce the complications， and improve the clinical safety and family member′s satisfaction.
[Key words] Venous indwelling needle； Positive airway pressure； Application effect； Conventional puncture
靜脈留置針屬于臨床輸液中常見方式，操作較為簡便，不僅能降低臨床護士的工作量，改善工作效率；同時可減輕患兒因頭皮針反復穿刺帶來的痛苦，降低其靜脈穿刺難度，保障患兒身心安全。由于靜脈留置針能隨著血管形態而彎曲變化，加之套管對血管壁的刺激性較小，能維持全天靜脈通道，避免重復穿刺，成為危重兒搶救的主要用藥途徑[1]。由于不同穿刺方式可能產生不同效果，如何選擇成為關鍵。臨床既往多采取常規穿刺法，雖獲得了一定價值，但效果并不明顯，甚至可產生較多并發癥，導致預后較差。隨著醫療技術的完善，臨床指出正壓穿刺置管效果更好，對血管壁刺激性較小，并建立全天靜脈通道，避免反復穿刺，并減少置管后并發癥產生，降低對患兒的傷害，促進病情快速恢復，同時減輕護士工作量，增強工作效率，為患兒救治及預后提供保障[2-3]。本研究選擇104例靜脈留置針患兒作為研究對象，對比常規穿刺法與正壓穿刺置管用于靜脈留置針患兒中的效果，現報道如下。 1資料與方法
1.1一般資料
選擇2017年8月～2018年2月我院納入的104例靜脈留置針患兒，按照隨機數字法分為研究組和對照組，每組各52例。研究組中，男24例，女28例；年齡1～4歲，平均（2.6±0.4）歲；其中小兒肺炎27例，小兒腹瀉病7例，營養不良13例，過敏性紫癜5例。對照組中，男25例，女27例；年齡1～4歲，平均（2.5±0.3）歲；其中小兒肺炎29例，小兒腹瀉病5例，營養不良10例，過敏性紫癜8例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[4]：①所有患兒均符合靜脈置管的臨床要求；②均經患兒家屬同意并自愿加入本研究；③均要輸注大量藥物；④資料齊全，意識正常，能配合研究者。排除標準[5]：①合并凝血功能障礙者；②研究前出現發熱等全身性不適者；③合并精神類疾病、無法配合研究者。本研究經過我院醫學倫理委員會批準同意。
1.2方法
對照組采取常規穿刺法，拔出輸液管針頭，連接含有生理鹽水（5 ml）的注射器，將留置針與針頭相連，排空氣體。確定血管，并清理穿刺位置周邊毛發，常規消毒，將留置針以30°直刺入靜脈，緩慢進針，回血后再進針。利用注射器回抽見血，將套管緩慢置入血管，并退出針芯。若送管阻力較大可暫停，回抽見血后取出針芯，采取透明敷貼妥善固定。將頭皮針連接輸液器，調整適宜的輸液速度。研究組采取正壓穿刺置管，準備工作同對照組，穿刺進針應緩慢，避免刺傷血管，回血后在退針芯同時送管，其中送管速度超過退針芯速度，而防止針芯退出過快導致送管失敗，確定套管針在血管內，緩慢推注生理鹽水，促進穿刺位置血管完全充盈，并將套管送入血管，緩慢退出針芯，回抽見血，保證套管完全存在于血管中，加速退針芯速度，送管應緩慢，防止血管壁受損。等到套管完全置于血管，未發現腫脹，回抽見血，取出針芯。利用透明敷貼妥善固定留置針，將頭皮針與輸液器相連，調整適宜的輸液速度。
1.3觀察指標及評價標準
記錄兩組一次穿刺成功情況及置管時間，并發癥發生情況則通過觀察患者靜脈炎、滲出及脫管發生率；于出院時向患兒家屬發放滿意度調查表，比較兩組穿刺效果。滿意度評分標準[6]：總分為100分，分數越高說明滿意度越高。
1.4統計學方法
采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組一次穿刺成功率的比較
研究組的一次穿刺成功率為94.23%（49/52），明顯高于對照組的82.69%（43/52），差異有統計學意義（χ2=6.523，P=0.011）。
2.2兩組并發癥總發生率的比較
隨訪中患者出現并發癥有靜脈炎、滲出及脫管等，其中研究組并發癥總發生率7.69%，明顯低于對照組的19.23%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。
2.3兩組留置時間及滿意度評分的比較
研究組留置時間長于對照組，滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。
3討論
臨床上部分小兒腹瀉病、過敏性紫癜等危重患兒要長時間輸液，但患兒的末梢循環能力較差、靜脈空虛、內徑較為狹窄，明顯增加靜脈穿刺難度[7]。若無法及時建立靜脈通道，可直接影響患兒搶救效果及正常治療，從而延長治療時間，降低搶救成功率。加之反復穿刺可能對患兒造成嚴重影響，并增加社會及家庭負擔[8-9]。因此盡早選擇有效穿刺方式在保障患兒身心安全中有重要意義。
由于患兒靜脈留置針穿刺方式較多，選擇安全有效的置管方式為關鍵。其中常規穿刺法雖取得了一定價值，但一次穿刺成功率較低，置管后并發癥較多，直接降低治療效果，導致預后較差[10]。隨著對醫療水平的提高，臨床認為正壓穿刺置管效果更好，值得臨床推廣使用。正壓置管方式中采取鹽水持續性推注，從而發揮出正壓作用，促進穿刺位置的血管完全充盈，尤其是對血容量不足、血管較細、循環功能差及休克的患兒，效果顯著。另外正壓穿刺置管中利用靜脈血管的彈性能力對血管擴張，保證送管順利完成，防止盲目送管對血管造成傷害，增加穿刺成功率[11-12]。本研究將104例靜脈留置針患兒作為研究對象，分別采取常規穿刺與正壓穿刺置管，結果顯示，研究組一次穿刺成功率（94.23%）高于對照組（82.69%），差異有統計學意義（P<0.05）；研究組并發癥總發生率（7.69%）低于對照組（19.23%），差異有統計學意義（P<0.05）；研究組留置時間長于對照組，滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示研究組一次穿刺成功率較高，降低并發癥發生率，延長留置時間，提高患兒家屬對置管的滿意程度。正壓穿刺置管中將套管完全送至血管內，而既往穿刺置管時由于送管不徹底，極易造成靜脈炎、局部滲出及脫管等并發癥；正壓穿刺置管可防止因粘連不牢固或患兒肢體隨意擺動后造成套管脫離、穿刺位置腫脹等，避免反復穿刺，延長留置時間。由于患兒依從性較差，活動性大，無法完全配合治療，在置管前應清理穿刺周邊毛發，選擇血流豐富、彈性較高的血管，同時避開靜脈瓣、關節等，增加固定效果[13-14]。臨床通常選擇患兒的額正中靜脈、額分支或顳淺靜脈等較粗的血管，而提高一次穿刺成功率，并延長留置時間[15-16]。正壓穿刺置管能保護患兒血管，避免反復穿刺造成感染，不僅能降低對患兒的傷害，同時減輕護理的工作量，增強工作效率；根據患兒病情需要隨時更換藥品，為搶救成功提供保障，受到臨床及患兒家屬的廣泛認可。但本研究中仍存在一定不足與局限性，樣本選取存在一定局限性，雖然按相應的標準進行了篩選，但所選取的標本是否合理有待商榷。另外研究時間較短、樣本選取例數較少，臨床可進一步擴大研究對象人數，延長研究時間，而提升研究結果的準確性。 綜上所述，正壓穿刺置管應用于靜脈留置針患兒中有重要作用，提高一次穿刺成功率，減少并發癥產生，安全性高，延長留置時間，提高患兒家屬對置管的滿意度，防止醫療糾紛的發生。
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?。ㄊ崭迦掌冢?018-10-24 本文編輯：崔建中）
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