淺談《傷寒論》中溫陽方在婦科中的應用
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【摘要】 《傷寒論》不僅為中醫辨證治療指明方向， 而且其中所具備的化濕、清熱與滋陰等諸多方藥在婦科臨床中已得到廣泛應用。中醫認為“百病痰作祟， 怪病由痰治”， 而痰淤積于體內多因陽虛導致， 在治療上應以燥濕化痰為治療原則， 通過助陽治其根本。因此《傷寒論》中溫陽方在不孕癥與閉經等婦科常見疾病治療中已獲得較為理想的療效， 如今在臨床中已得到眾多醫療工作者的青睞與肯定。本院組織經典學習， 對《傷寒論》學習的繼續深入， 重點體會、思考了《傷寒論》中溫陽方藥在婦科中的應用， 望與廣大同行一同交流。
【關鍵詞】 傷寒論;溫陽方;婦科
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.118
【Abstract】 Treatise on Febrile Diseases not only not only points out the direction of TCM syndrome differentiation and treatment， but also has many prescriptions such as dampness-removing， heat-clearing and yin-nourishing， which have been widely used in gynecological clinic. Traditional Chinese medicine holds that “all diseases are caused by phlegm， strange diseases are treated by phlegm”， and phlegm deposition in the body is mostly caused by Yang deficiency. In the treatment， dryness and dampness should be taken as the principle of treatment， and the fundamental treatment is to help Yang. Therefore， in Treatise on Febrile Diseases， Wenyang Recipe has achieved ideal curative effect in the treatment of gynecological common diseases such as infertility and amenorrhea. Now it has been favored and affirmed by many medical workers in clinic. This hospital organized classic study， continued to deepen the study of Treatise on Febrile Diseases， focused on the experience， and considered the application of Wenyang prescription in gynecology in Treatise on Febrile Diseases， and hope to communicate with the peers.
【Key words】 Treatise on Febrile Diseases; Wenyang recipe; Gynecology department
婦科寒癥在臨證中并不少見， 在經、帶、胎、產的各環節均可能因“寒證”產生各種病例邪氣， 導致疾病復雜多變、遷延難愈。婦科寒證常見病有月經后期、閉經、崩漏、經性腹瀉、痛經、不孕癥、妊娠腹痛、胎漏胎動不安、癥瘕、子腫、產后身痛等[1]。在臨床中多可見形寒肢冷、頭身肢節疼痛、脘腹冷痛、靜脈拘攣、痛喜溫按、大便溏泄或小便清長、經色黯淡、舌淡、胖， 脈沉、緊或遲等癥狀。從辨證分型看， 總體歸屬在沖任虛寒、陽虛寒凝、脾腎陽虛、陽虛氣弱、陽虛血瘀、陽虛水濕等辨證中[2， 3]。在本次學習中， 作者就體會到使用經方應像劉渡舟教授一樣， “有是證（癥）便用是藥”。因此作者個人思考， 可從以上的基本分型中對《傷寒論》中的溫陽方進行分類， 指導臨證應用。
1 膠艾湯、當歸生姜羊肉湯
膠艾湯、當歸生姜羊肉湯應用于沖任虛寒證， 前者在原《雜病論》中以主婦人之病“胞阻”。方以四物湯養血和血， 阿膠補血而協同止血， 艾葉溫經止血， 諸藥均入血海而同任脈， 因此適合沖任虛寒之婦人漏下、胎漏、產后出血等情況， 并且應該注意辨別如屬虛寒妊娠腹痛的亦可按經文應用， 不必畏活血之虞;后者在經文中以指出“主治產后腹中痛……并治腹中寒疝”， 其中羊肉溫陽填精， 又得生姜、當歸溫陽散寒、養血活血， 適宜于沖任虛寒之婦人經期、妊娠、產后等多種疼痛性疾病， 對于慢性疼痛表現有腹中綿綿作痛、喜溫喜按、長年肢寒畏冷情況就可予以慢性調理。
2 溫經湯、四逆湯、通脈四逆湯
溫經湯“主婦人少腹寒、久不受胎， 兼取崩中出血， 或月水來過多及至期不來?！狈街谢钛醒帪橹?， 同時得桂枝、吳茱萸、生姜溫靜暖宮。并加麥冬、人參等養陰益氣， 因此可適宜于月經后期、不孕癥等病癥， 結合原條文， 臨證中應重視有無形寒肢冷、腹中冷痛、經色黯淡等情況。四逆湯為少陰證之重點方藥， 尤其是附子、干姜并用溫陽功效不可謂不宏。結合經文所見， 應注意“身有微熱， 見厥者難治”， 引起適合陽虛寒凝， 甚至因寒而厥之經行腹痛、經行腹瀉等， 注意臨床見證若有表熱里寒表現亦應適用。通脈四逆湯較四逆湯其溫陽藥劑量倍加， 就原條文而言， 可見出現里寒外熱、陰陽有相格表現之厥逆， 因此對于陽虛寒凝甚的重癥更為適用， 對于陰盛戴陽的厥證， 或此類原因引起的痛經、長期小腹寒冷而不孕等應可嘗試使用。 3 桃花湯、腎氣丸
桃花湯原治“下利便膿血者”， 但從其方藥而看， 赤石脂可入下焦血分固脫， 干姜專于中焦脾胃之陽虛證， 因此對于脾腎陽虛不足之婦人帶下或經行泄瀉、崩漏應十分適宜。腎氣丸在經方中已詳細講明可治療婦人病之“轉胞”， 其境界乃開后世脾腎雙補方之濫觴[4]。這個組方十分精妙， 充分體現了少火生氣的學術思想， 同時又兼顧了女子以血為本的情況， 因此對于腎氣不足之婦人帶下量多且質清稀、宮寒不孕等尤為適宜。臨證中注意若見腰膝酸軟、小便頻數、面色晦暗、畏寒肢冷等情況均符合腎氣不足之相。
4 黃芪桂枝五物湯、黃芪建中湯
黃芪桂枝五物湯從經文及劉渡舟的應用看， 應抓住其重點在于“陽虛而氣弱”， 因此對于陽氣虛弱的婦人月經后期、產后身痛、乏力、易外感、體虛自汗、肢體麻木不仁等情況可予以加減應用[5]。黃芪建中湯主“虛勞里急、諸不足”， 方本為脘腹痛而設， 但從劉渡舟的應用看， 應抓住本方針對的病機， 即中焦虛寒、肝脾失調、營衛失和、氣血虛弱， 所以病久體虛、中焦虛寒者用該方多能奏效。從方藥組成看， 該方能夠補氣運血、溫經散寒、疏肝解郁、緩急止痛， 因此對于產后肢體關節疼痛、經期或產后小腹隱痛綿綿、月經量少而面色無華、頭暈心悸、神疲乏力等情況多可收到意想不到的奇效[6]。
5 桂枝茯苓丸
桂枝茯苓丸以活血之藥為主， 以桂枝通陽， 同時又有牡丹皮清熱而化瘀， 通過學習劉渡舟的應用， 作者考慮本方適用于陽虛血瘀的月經后期、閉經、痛經、癥瘕等， 但選擇時應該注意此證以瘀血為主， 但需要有陽虛的見證可以提供證明系陽虛寒氣內凝而致瘀血的表現， 如腹中拘急或舌脈有紫暗等表現。
6 附子湯、白術散、甘姜苓術湯、苓桂術甘湯
附子湯在經典文中本就主治婦科疾病， 但較難理解其中的病機， 結合這次學習專家著作， 作者體會到這個藥方要注意其中白術、茯苓的應用， 結合附子、人參等溫陽健脾益氣， 應該主用于陽虛兼有水濕的患者， 臨證中使用該方應重視舌脈有無水濕體現， 如苔滑、脈弦或沉微等情況[7]。白術散主“妊娠養胎”， 但細看劉渡舟的應用可見， 此方不是養胎的“通用方”， 需用于脾陽虛寒濕之婦人帶下過多、胎動不安等， 臨證中可見惡心嘔吐、不思飲食、肢倦便溏等情況， 思其舌象或可見淡胖、苔滑等表現。甘姜苓術湯的記載為主治“腎著病”， 此病表現完全屬陽虛水濕重癥， 重在水濕之甚， 內外浸淫， 因此對于陽虛后水濕表現特別顯著， 如帶下清冷、身重肢冷、下肢酸重等情況可加減化裁。相對于前幾方， 苓桂術甘湯就適合于脾陽虛為主， 中焦水濕重之患者， 如脾陽不足， 水濕內廷的婦人子滿、經行浮腫等情況， 若有脘腹脹滿、納差便溏、頭暈目眩等情況就更為適宜。
綜上所述， 溫陽藥對于一些疑難雜癥， 如不孕、閉經、產后恢復等效果肯定， 對于一些遷延難愈的疾病， 要仔細權衡其中的虛實孰輕孰重， 仔細分辨病理性質， 若能結合病機針對性的應用經方， 尤其是經方中的溫陽方有著不可低估的作用， 值得進一步思考、探究。
參考文獻
[1] 楊克雅， 陳東亮. 《傷寒論》溫陽三方與心衰辨治. 光明中醫， 2016， 31（5）：631-633.
[2] 耿靜然， 周航， 馮佳佳， 等. 由《傷寒論》足太陰病切入婦科病之論治. 亞太傳統醫藥， 2016， 12（15）：64-65.
[3] 李寶軍， 劉志強. 當歸四逆湯在婦科臨床中的應用研究. 當代醫學， 2015（5）：11-12.
[4] 晏章現， 陳珠莉， 胡翊健. 淺析《傷寒論》中溫陽通陽二法. 亞太傳統醫藥， 2016， 12（17）：69-70.
[5] 劉蕓蔚， 許小鳳. 《傷寒雜病論》溫陽方藥在婦科寒證中的應用. 中醫藥信息， 2011， 28（3）：63-65.
[6] 任存霞. 《傷寒論》桂枝法在婦科雜病中的應用. 中國中醫藥信息雜志， 2008， 15（11）：83-84.
[7] 李玉玲. 苓桂術甘湯在婦科中的應用. 浙江中醫雜志， 2007， 42（1）：47.
[收稿日期：2018-09-12]
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