頭穴叢刺結合通督健腦法對痙攣型腦性癱瘓粗大運動功能的影響
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【摘要】 目的 分析痙攣型腦性癱瘓應用頭穴叢刺結合通督健腦法治療對粗大運動功能的影響。方法 94例痙攣型腦性癱瘓患兒， 隨機分為對照組（41例）和觀察組（53例）。對照組患兒采用Bohath療法治療， 觀察組患兒在對照組基礎上采用頭穴叢刺結合通督健腦法治療。對比兩組患兒治療前后粗大運動功能以及臨床療效。結果 治療前， 兩組患兒A板塊、B板塊、C板塊、D板塊、E板塊粗大運動功能測量量表（GMFM-88）評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒A板塊、B板塊、C板塊、D板塊、E板塊GMFM-88評分均較本組治療前升高， 且觀察組高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患兒臨床總有效率為90.57%， 顯著高于對照組的73.17%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 痙攣型腦性癱瘓應用頭穴叢刺結合通督健腦法治療可改善患兒粗大運動功能， 提升臨床效果。
【關鍵詞】 頭穴叢刺;通督健腦法;痙攣型腦性癱瘓;粗大運動功能
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.064
【Abstract】 Objective To analyze the effect of cluster needling at scalp acupoints combined with Tongdu Jiannao method on gross motor function of spastic cerebral palsy. Methods A total of 94 children with spastic cerebral palsy were randomly divided into control group （41 cases） and observation group （53 cases）. The control group was treated with Bohath therapy， and the observation group was treated with cluster needling at scalp acupoints and Tongdu Jiannao method on the basis of the control group. The gross motor function and clinical efficacy of the two groups before and after treatment were compared. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in A-plate， B-plate， C-plate， D-plate and E-plate gross motor function measure （GMFM-88） score （P>0.05）. After treatment， both groups had higher A-plate， B-plate， C-plate， D-plate and E-plate GMFM-88 score than those before treatment， and the observation group was higher than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly higher total clinical effective rate as 90.57% than 73.17% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of cluster needling at scalp acupoints and Tongdu Jiannao method can improve the gross motor function of children and improve the clinical effect.
【Key words】 Cluster needling at scalp acupoints; Tongdu Jiannao method; Spastic cerebral palsy; Gross motor function
腦性癱瘓（cerebral palsy， CP）是一組持續存在的中樞性運動和姿勢發育障礙、活動受限癥候群， 這種癥候群是由于發育中的胎兒或嬰幼兒腦部非進行性損傷所致。腦性癱瘓的運動障礙常伴有感覺 、知覺、認知、交流和行為障礙 ， 以及癲癇和繼發性肌肉、骨骼問題[1]。我國目前腦性癱瘓的患病率為2.0‰～3.5‰， 其中痙攣型腦性癱瘓占據小兒腦性癱瘓的60%～70%[2]。該分型患兒肌張力顯著增高， 給粗大運動神經發育造成影響， 從而導致整體運動發育障礙， 不利于患兒生活質量的提高[3]。有效的治療可以降低肌張力， 促進患兒粗大運動功能的提升。本次研究將分析痙攣型腦性癱瘓應用頭穴叢刺結合通督健腦法治療對粗大運動功能的影響， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2015年5月～2017年11月本院接診的94例痙攣型腦性癱瘓患兒作為研究對象， 入選患兒符合《中國腦性癱瘓康復指南》中診斷標準以及痙攣型腦性癱瘓分型標準[4]， 臨床癥狀為肌張力增加， 肢體活動障礙， 排除合并感染、造血系統原發疾病、肝腎功能異常、嚴重癲癇發作、屏氣發作、嚴重營養不良、家屬不同意參與本次研究患兒。將患兒隨機分為對照組（41例）和觀察組（53例）。對照組患兒中男20例、女21例， 年齡3個月～7歲、平均年齡（3.5±1.2）歲;觀察組患兒中男35例、女18例， 年齡5個月～7歲、平均年齡（3.5±1.3）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。 1. 2 方法 對照組患兒采用Bohath療法治療， 根據不同患兒擬定具體方案， 包括關鍵點調節、觸通技術、刺激本體感受器和體表感受器， 及輔助器具訓練等， 30 min/次， 1次/d。觀察組患兒在對照組基礎上采用頭穴叢刺結合通督健腦法治療。頭穴選用額區林氏額五針， 顳區林氏顳三針， 枕區靳氏腦三針， 頂區四神聰透百會。操作：局部常規消毒， 選用0.25 mm×25 mm一次性針灸針， 采用快速進針手法進針， 留針1 h， 每15分鐘捻針1次， 頻率>200次/min， 持續1～3 min，
1次/d;通督健腦法穴取：腰俞、腰陽關、命門、懸樞、脊中、中樞、筋縮、至陽、靈臺、神道、身柱、陶道、大椎、百會。操作：由下向上依序刺之， <4歲患兒點刺不留針， ≥4歲患兒留針30 min， 1次/d。兩組均每周治療5 d， 持續3個月。
1. 3 觀察指標及判定標準 對比兩組患兒治療前后粗大運動功能以及臨床療效。
1. 3. 1 粗大運動功能 根據粗大運動功能測量量表（GMFM-88）測定， 包括A（臥位與翻身能區）、B（坐位能區）、C（爬、跪能區）、D（站立位能區）、E（行走與跑跳能區）五個板塊， 板塊分數分別為0～51分、0～60分、0～42分、0～39分、0～72分， 評分越高， 患兒粗大運動功能越強。
1. 3. 2 臨床效果 顯效：GMFM-88功能區評分提高≥15分;有效：GMFM-88功能區評分提高10～15分。無效：GMFM-88功能區評分提高<10分[5]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2. 1 兩組患兒治療前后粗大運動功能對比 治療前， 兩組患兒A板塊、B板塊、C板塊、D板塊、E板塊GMFM-88評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒A板塊、B板塊、C板塊、D板塊、E板塊GMFM-88評分均較本組治療前升高， 且觀察組高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。
2. 2 兩組患兒臨床效果對比 觀察組患兒臨床總有效率為90.57%， 顯著高于對照組的73.17%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。
3 討論
腦性癱瘓以運動障礙、姿勢異常為主的致殘性疾病， 痙攣型主要特征為錐體束受累， 高危因素主要有早產、分娩時窒息、多胎妊娠和胎盤異常等[6]。患兒機體病理改變為大腦皮質不同部位、錐體束不同部位損傷造成， 神經細胞發生纖維化、變性壞死， 造成大腦傳導功能異常[7]。傳統治療中通常采取緩解肢體肌張力、糾正異常姿勢等方式， 對神經功能的改善重視力度并不足。現代醫學技術與中醫理論為痙攣性腦癱治療提供了更多途徑[8， 9]。本研究中， 治療前， 兩組患兒A板塊、B板塊、C板塊、D板塊、E板塊GMFM-88評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患兒A板塊、B板塊、C板塊、D板塊、E板塊GMFM-88評分均較本組治療前升高， 且觀察組高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示頭穴叢刺結合通督健腦法可改善患兒粗大運動功能;觀察組患兒臨床總有效率為90.57%， 顯著高于對照組的73.17%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 提示該治療可促進臨床總有效率的提升。中醫認為痙攣型腦性癱瘓為“五硬”范疇[10]， 與先天之精氣未充， 腦髓未滿， 臟腑虛弱， 肌肉筋骨失養;與后天之腦髓損傷， 痰瘀阻絡， 神明失主， 肢體失用關聯?！鹅`樞》：“人始生， 先成精， 精成而腦髓生?！蹦I藏精而主骨生髓， 督脈循行自下而上， 貫脊屬腎?！鹅`樞》：“督脈之別……實則脊強， 虛則頭重， 高搖之?！薄岸矫}為病， 脊強反折。”《難經》：“督脈者， 起于下極之俞， 并于脊里， 上至風府?！惫手文X癱而取之督脈[11]。頭穴叢刺治療中頭穴取穴涵蓋頭部額葉、顳葉、頂葉、枕葉， 《靈樞·海論》“腦為髓之海， 其輸上在于其蓋， 下在風府?！本植酷槾?， 直達病所。通過針刺大腦皮層對應的功能體表投影區可對高抗阻顱骨進行刺激， 促進傳導沖動的釋放， 增強大腦皮層對應部位血供， 改善氧氣與血液缺失狀態， 增強腦細胞代謝功能， 加快側支循環建立， 恢復肢體功能， 緩解痙攣狀況。通督健腦法可促進健康腦細胞發育， 形成對變性或壞死腦細胞的代償作用。相較于常規療法， 頭穴叢刺結合通督健腦法可從病因上著手， 降低肌張力， 緩解痙攣狀態， 提升粗大運動功能。綜上所述， 痙攣型腦性癱瘓治療中應用頭穴叢刺結合通督健腦法可改善患兒粗大運動功能， 提升臨床效果。
參考文獻
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[收稿日期：2018-07-23]
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